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簡介:北京協和醫院進修體會泰安市中心醫院目錄2北京協和醫院簡介一二優質的護理服務三個人總結四圖片中的協和先進的監測治療技術五完善的規章制度六北京協和醫院簡介北京協和醫院醫院建成于1921年,由美國洛克菲勒基金會創辦。建院之初,就志在建成亞洲最好的醫學中心。在長期的發展過程中,形成了獨特的文化、優良傳統以及“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協和精神?!敖淌?、病案、圖書館”是著名的協和“三寶”,現代醫學教育的“三基”、“三嚴”理念起源于協和。在2011年、2012年公布的“中國最佳醫院排名榜”中名列榜首。2011年創新性的提出了“待病人如親人,提高病人滿意度;待同事如家人,提高員工幸福感”新辦院理念。北京協和醫院簡介床位1860張門診量248萬人次年住院人數68萬人次年手術量32萬人次年平均住院天數95天北京協和醫院簡介北京協和醫院有著完善的護理管理組織和嚴格的管理制度,實行護理部主任科護士長病房護士長三級管理制。護理部在強化基礎護理的同時注重??谱o理發展,先后培養造口、ICU、康復、急診、手術室、糖尿病、腫瘤化療、PICC等??谱o士。護理部高度重視在職護士的繼續教育,鼓勵、支持護士參加各種形式的繼續教育活動,病房設有臨床護理教學老師,專職負責護生、進修護士和在職護士的教育工作。每年邀請國外及港澳臺護理專家來院講學授課,并選派護理骨干近百人赴國外、境外培訓學習。護理概況護士總數1624人總護士長12人護士長97人教學老師56人床護比1058進修、培訓護士600余人年實習護士1000余人年護理人員現狀北京協和醫院于1982年在國內率先建立了加強醫療病房,將重癥醫學較早的、系統的介紹到中國,更是中國重癥醫學學科建設的樣板,國內大多數重癥醫學病房都是參照協和模式建立的。目前開放床位28張(東院15張、西院13張)擁有層流病房、正壓病房和負壓病房,同時東院區擁有國際先進的數字化病房。東院區新建ICU開放床位30張,今年四月東院ICU將整體搬遷。如今北京協和醫院加強醫療科已成為國內最重要的重癥醫學中心和醫療、護理繼續教育中心。是衛生部指定的“全國疑難重癥診治指導中心”“衛生部重癥醫學質控評價中心”“中華??谱o士培訓中心”。重癥醫學科簡介重癥醫學科護理人力資源一覽表先進的醫療技術采用熱稀釋方法測量單次的CO通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續的心輸出量,同時可計算胸血容量ITBV、血管外肺水EVLW、肺血管通透性指數PVPI、全心舒張末期容積GEDV、每搏量變異SVV、脈壓變異PPV、全心射血分數GEF、心臟功能指數CI、外周血管阻力SVR等。在連續監測CO、肺水含量等方面,都有較好的臨床應用價值和前景。脈搏指示劑連續心排血量監測PICCO12脈搏指示劑連續心排血量監測PICCO體外膜肺氧合即將血液引流至體外,經膜肺氧合后再灌注入體內,通過長時間的轉流對呼吸和循環衰竭的患者進行有效支持,維持機體適當的氧供,去除體內二氧化碳以保證機體代謝。體外膜肺氧合ECMO有效改善低氧血癥長期支持性灌注為心肺功能的恢復贏得時間避免長期高氧吸入所致的氧中毒避免機械通氣所致的氣道損傷有效的循環支持ECMO的治療特點血液濾過指血液通過濾過器時,大部分體內水分、電解質、中小分子物質通過膜被除去,然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分(稱置換液),從而達到排出體內廢物和過多水分的目的連續性靜靜脈血液濾過CVVH血液通過一種特殊的半透膜,該膜可通過白蛋白結合的毒素,但不能透過轉運蛋白本身,這樣清除毒素是不影響血液中其它有益物質。透過的毒素被膜對側透析液中的游離白蛋白結合。同時攜帶有害物質的白蛋白透析液首先經過常規透析,在通過活性炭吸附和樹脂吸附柱得以凈化。這樣的閉合循環使白蛋白再生從而可以往復循環進行白蛋白透析治療。MARS人工肝支持系統有創動脈血壓監測是將穿刺管直接插入動脈內,通過測壓管連接換能器,利用監護儀進行直接測壓的監測方法。能連續、準確的提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數據,同時能繪制動脈壓力曲線,可隨時發現動脈壓力變化,還可取動脈血做動脈血氣分析,是危重患者監測的重要方法。連續有創動脈壓監測ABP連續有創動脈壓監測ABP中心靜脈壓動態監測則是血流動力學監測中基本而常見的一種監測手段。中心靜脈壓監測適用于危重病人以評估血容量,心臟前負荷及右心功能。在左心功能良好的情況下,中心靜脈壓能提示機體血容量的多寡,耐受輸血、輸液速度和容量的程度,亦可用于危重病人靜脈輸入營養和提供靜脈通路等。故中心靜脈壓應用于危重病人的搶救,對維護其循環系統的穩定具有重要的臨床意義。中心靜脈壓(CVP)的動態測定呼吸綜合治療醫院有專門的科室負責呼吸機的管理、使用與保養重視肺部物理治療。動態測量動靜脈血氣、胸片、以及組織灌注等情況。根據強調肺復張是保護性通氣策略的重要組成。病情設計無創通氣及脫機方案。拔管前做自主呼吸實驗及氣囊漏氣實驗。護士隨時進行兩側肺部呼吸音聽診,注意呼吸情況及肺部痰液情況,以便于及時處理。對于肺通氣分布不正常的患者如存在明顯的支氣管胸膜瘺、嚴重的氣胸、支氣管破裂,單側肺大泡或雙肺順應性不同等,單肺通氣可控制通氣分布。分肺通氣技術是一種高呼吸頻率低潮氣量的通氣方式通氣頻率至少為機體正常呼吸頻率的4倍潮氣量接近或低于解剖死腔顯著改善氧合和呼吸機相關肺損傷。高頻振蕩通氣技術由加溫濕化器MR850和文丘里空氧混合閥以及加熱管路組成的。雙加熱絲濕化效果最好適用于一周以上通氣患者是目前臨床上效果最好的濕化器,能夠使到達氣道的溫度為37OC。MR850密閉式自動加水濕化裝置(1)文丘里空氧混合閥,氧氣被激發成高速將周圍空氣圈入而形成高流量的稀釋氧混合氣流。由于氣流流速高達40LMIN,大于病人吸氣的峰流速,在這類高流量供氣系統中,病人完全不需要吸入周圍的空氣,就可以獲得穩定氧濃度的高流量氣流,進入呼吸濕化罐,在加溫濕化器的監控下,對其進行加溫加濕。2MR850呼吸濕化器是一種伺服式加溫濕化器,通過溫度探頭,監控輸送氣體的溫度并有效控制冷凝水,從而解決了長期困擾人工氣道病人由于吸入氣體濕度缺乏造成的痰痂、痰栓的問題,也避免普通吸氧病人吸入干冷氣體造成的呼吸道刺激。3既保證了恒定氧濃度,又可提供較大流量溫濕化的空氧混合氣??朔艘酝鶈渭兊臐窕b置,即不好控制氧流量,又達不到理想的溫濕化效果的缺點。濕化液的溫度保持在32℃~35℃,進入呼吸道后逐漸升至體溫水平。MR850密閉式濕化裝置治療系統優勢纖維支氣管鏡對肺部疾病的診斷和治療起到了舉足輕重的作用,利用纖維支氣管鏡還可以進行肺組織活檢、刷檢、肺泡灌洗、針吸術等,使很多疾病明確了病因,也使很多肺部疾病得到了治療。纖支鏡檢查治療技術表現為高代謝和分解代謝,機體能量消耗增加100~200,程度與創傷和感染的嚴重程度成正比。體內蛋白質分解加速,尿氮增加。脂肪動用加快,體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。完全胃腸外營養支持TPN完全胃腸內營養TEN營養支持的治療原則只要有胃腸道功能,首選腸內營養早期腸內營養“進入ICU2448小時內”,并且血流動力學穩定、無腸內營養禁忌癥的情況下開始腸內營養。營養支持治療不用書寫特護及各種表格,直接輸入電腦,提高護理質量。系統和檢驗科室連線,結果即時傳送,系統自動提示并記錄。系統和各種儀器設備的連線,使各種數據自動傳輸,如生命體征、機械通氣的參數等。不用護士錄入,減少抄寫時的筆誤。將各種引流液描述的更詳細,體現每小時的平衡。系統可儲存、提取每一個數據。病人的各項信息記錄的十分全面,完整。如中心靜脈導管會描述置管日期、天數、導管深度、穿刺點局部情況、固定情況、使用情況等。ICIP床旁信息系統ICIP床旁信息系統優質的護理服務護理管理模式責任制護理(根據責任病床合理分配床位)分層次管理(N1N4護士競爭上崗)彈性排班(建立分班本組長根據病人數增減人數)工效掛鉤(根據能級、任務完成情況合理分配)績效考核(建立工作量本,及時統計工作量)開展優質護理溫馨細致的護理服務一切為了病人,為病人提供溫馨的護理服務。尊重每一位患者,接班先介紹自己并問好主動向神志清醒病人問好。從不直呼其名。尊重病人的隱私操作前合理解釋,取得患者信任護理工作繁重、工作壓力大不管夜間還是周末工作無簡化沒有突然的意外發生,只有意外被突然發現。全年意外CPR5例創造正能量一種健康樂觀、積極向上的情感和動力。每個人都是負責的、積極的、自信的。把工作當做自己的事情,一定做到最好。要求每一個人第1次就把事情做對,我們的標準是零缺陷。嚴謹細致的工作態度合理優化工作流程,有更多的時間關心、幫助病人,真正做到把護士交給病人。例如治療車規定好所放的物品,每班及時補充,減少護士在護士站和治療室的工作時間。配備護理員負責患者的生活護理、被服室、處置室的工作,減輕責任護士工作量。健全的外勤服務負責送檢驗標本,外借物品等,讓護士不出病房。合理優化工作流程直立體位可以減少靜脈回流,從而降低心臟前負荷。直立姿式也有利于橫膈的下移、降低吸氣阻力、有助于咳嗽動作等。體位引流早期活動可促進腸蠕動,促進排氣,預防腸粘連、腸梗阻。健康信心的建立離床活動俯臥位通氣背側肺泡復張增加功能殘氣量;改變膈肌的運動方式和位置;有利于分泌物的引流;減少縱隔和心臟對肺的壓迫;改變胸壁的順應性。(1)鼻導管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位平均容積50ML相當于解剖死腔的13,吸入氧濃度不確定高流量可能引起患者不適導致鼻腔粘膜干燥氧流量5L時FIO2不再增加(2)普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差通氣孔較大,利于空氣進入儲氧部分高于鼻導管但仍不固定FIO2060若患者為低通氣CO2可能蓄積造成高碳酸血癥氧流量至少6L沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2氧療每天均定時中斷或減少鎮靜藥物靜脈給藥的劑量直至病人完全清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作例如轉眼珠動手指頭伸舌頭等對于神志狀況本來就很差無法達到完全清醒的患者只要患者生命體征有明顯變化如出現血壓升高脈搏加快或不自主運動增加時即達到目的,然后重新以原來劑量的一半開始給藥并滴定至需要的鎮靜水平RAMSAY評分3~4。鎮靜期間應動態調節藥物劑量,保持咽反射存在。每日喚醒評估鎮靜狀態合理、正確的使用靜脈通路,注意靜脈通路處皮膚和血管的觀察和保護,淺靜脈留置針留置時間小于3天。B超引導下靜脈穿刺。首選淺靜脈輸液,首選前臂血管。靜脈輸液每小時均勻輸入,必要時使用輸液泵。含脂溶性的腸外營養輸液應于24小時內輸畢。血液制品應于4小時輸畢更換裝置。僅單獨給脂肪乳劑應在812小時內輸完。深靜脈封管NS10ML合理靜脈輸液使用帶泵液,保證勻速注入。嚴格保證劑量準確。使用單位UGHUGMINUGKGMINMGMINMGH換泵要求取下被換藥物→正確安裝及調節速度新配置藥物→機動快進至滴下第一滴液體→連接輸液延長管→開始輸注血管活性藥物的特殊要求①現配現用,剩5ML時更換。②深靜脈置管時由主腔單獨輸注。泵入藥物呼吸機相關性肺炎(VAP)發生于氣管插管或急性氣管切開、接受機械通氣患者的肺炎。占全部HAP的80%。人工氣道使發生肺炎的危險增加21倍。長期接受機械通氣>72H,VAP平均患病率23長期接受機械通氣>30天,VAP平均患病率68VAP意味著高死亡率銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內我國目前推行預防VAP的標準口腔護理半臥位(病人無禁忌時應抬高床頭至少30度注射器沖洗法4H一次氣囊壓的監測2530CMH2O前后洗手、無菌操作聲門吸引及時傾倒冷凝水,配含氯消毒液小桶提供恒溫、恒濕的氣體呼吸鍛煉,盡早脫機主要通過醫務人員的手傳播導管相關性血流感染零容忍預防導管相關性感染,專門成立深靜脈換藥小組。深靜脈用換藥包換藥,深靜脈置管貼膜敷料48小時更換。破損、有血跡、污染隨時換。尿管、尿袋每周更換一次。三通、肝素帽一周。使用QSY持續改進后CRBSI由抽血培養洗手→75%酒精→碘伏消毒皮膚(5CM)→需氧→厭氧→室溫放置導管相關性血流感染CRBSI8‰→06‰是針對特定的病人群體,讓病人從人院到出院都按此模式來接受護理,通過流程重組,取消多余環節,改進服務模式,從而提高服務質量和病人的滿意度。目前協和神經外科開展病種垂體腺瘤、慢性硬膜下血腫、重度顱腦損傷等。建立單獨的入院評估單、手術評估單、健康指導、出院指導。臨床路徑在護理工作中廣泛應用無特殊體位要求需保持床頭抬高30O45O長期臥床、有下肢靜脈血栓高危因素的病人穿彈力襪。手術患者預見性的給予減壓貼強調報警信號就是呼救,禁止關閉報警。每一個報警都與病人息息相關。胃管在臉上固定,用透明貼膜,每日更換。每人隨身攜帶記錄本,及時記錄特殊問題、醫囑。顱腦術后平均動脈壓(MAP)65MMHG嚴格記錄出入量,尿量每小時結量,引流量量杯測量。一些護理細節47完善的規章制度48嚴格的查對對制度嚴格執行查對制度及床邊雙人核對制度,在進行各項護理操作過程中均有相應的流程表。嚴格查對流程,避免簡化而造成差錯。不要過于自信。應訓練有素,認真、負責,快速反應醫囑所表達的意愿。注意力集中,減少不良因素。應對其他人的疑問及非常規醫囑引起重視。嚴格規范查對流程,核對用藥時間。教訓交接班制度醫療交接班護理組長參與并記錄向組員傳達醫療護理注意事項及要求護理交接班護理組長與組員詳細交代會議要點、出現問題、注意事項、重點病人等等,交接班組員之間床旁交接(詳細的生命體征、飲食、護理、治療、目標、計劃、貴重、醫囑執行情況等等)建立交班本重點匯報主動完成工作下班下班后手機不允許關機,有疑問隨時聯系。離開病房前詢問接班者患者情況每班交接班要嚴肅、認真、無誤并且重點突出??陬^床邊交班,對于特殊病人的特殊情況筆頭記錄交接。護士操作前后嚴格洗手,并配備手消毒液(接觸每名患者都嚴格洗手或使用快速手消)。換手套不能代替洗手,接觸患者體液、無菌操作前不能用快速手消代替洗手。保護性隔離(正壓)、多重耐藥菌感染、接觸性隔離(負壓)的患者全部單間隔離。分管病人時同病原菌感染病人,由一人管理。進入治療室必須洗手,增設進入權限。垃圾嚴格分類放置,納入績效考核。洗手,這一簡單、不費時的舉措,可有效降低醫院感染率消毒隔離制度冰袋(用完一次立即消毒)超聲霧化器(專人專用)體溫表專人專用,酒精消毒一個病人一根止血帶聽診器每床一個被服、無菌包布、治療巾、約束帶(高壓滅菌)嚴格終末消毒(床單位、各種儀器等)反復使用物品消毒及時嚴格規范的護理培訓制度在護士培訓上非常的重視,培訓形式多種多樣,培訓內容豐富全面,培訓人員廣泛,確實達到了良好的培訓效果。理論培訓內容多種多樣,如新護士培訓選擇基礎護理內容、??瞥R娂膊∽o理、護理案例分析等。舉辦臨床護理中、英文授課大賽,實施百人計劃。??谱o士培訓選擇護理課研的選題與設計或是邀請主治以上醫師進行??浦R講座等等,內容豐富而廣泛。建立每周應知應會,強化學習。重視新護士的培訓護士培訓護理部每月安排繼續教育大課1~2次??剖颐總€星期二講課。新護士培訓采取“師帶徒”的方式,也就是在新護士入科之時,由護士長安排一名具有帶教資格的師傅負責對這名新護士進行一對一的全面帶教歷時一年,半年內要保證讓新護士能獨立上班,做到真正的責任制護理。N2護士能帶進修老師。在操作中如有操作失敗,必須更換醫療物品,從不反復使用。用力擦拭、充分待干、時間>15S操作時將所有物品放于治療車上有創操作時,醫生穿手術衣,搭手術臺。最大化的無菌屏障強調腰部以下為污染區。肝素冒內有血跡立即更換,強調血液是細菌最好的培養基。強化無菌觀念強調一次性關注容易被忽視的問題根據TISS評分高低確定今日的工作重點檢查臨床工作質量指導并協助完成危重病人護理重點和難點及時發現臨床工作中存在的問題,制止任何不規范操作處理不良事件并及時觀察護理干預后的效果觀察。每日護理查房對責任護士提出自己無法解決的問題和自己的護理想法,共同研討。嚴謹的質控小組一般轉出患者,兩天內由質控護士或護理組長進行當面回訪?;卦L時耐心聽取患者的提問、意見,對患者提出的意見、建議、投訴等情況,回訪人及時記錄匯報。填寫患者意見表,并選出最滿意護士?;卦L制度2012年重癥醫學科(一)病房患者滿意度調查根據病房具體情況設定常用藥物基數藥房人員每日定時補充每日清點數量,每周或每月清點有效期每次清點有效期必須保證在下一次清點日后統一的藥品標示高危藥品單獨放置冷藏藥品冰箱上鎖保管建立備用藥藥柜,方便夜班應用。藥品管理規范的管理模式合理的工作流程完善的應急預案努力做到有預見性的發現工作中的缺陷,針對缺陷高發環節采取相應的措施,最大限度地消除或減少護理隱患確保醫療安全提高護理質量。醫療護理風險防范(堵漏)登記表提高質量的良方是事先預防,不是事后檢驗。護理差錯預防制度嚴謹的工作態度合法的工作習慣圖片中的協和個人總結第一個階段充滿了期待第二個階段完全的不適宜第三個階段一度選擇放棄第四個階段用心做好每件事第五個階段得到了認可謝謝聆聽
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:休克(SHOCK)及搶救流程概念各種強烈致病因素作用于機體,使循環功能急劇減退,組織器官微循環灌流嚴重不足,以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征主要表現全身有效血流量減少微循環出現障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調血壓收縮壓90MMHG和(或)脈壓差30MMHG分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經性休克過敏性休克低血容量性休克鑒于肝、脾破裂,胃十二指腸潰瘍出血,食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂通常迅速失血超過全身20約800ML時即出現休克如出血速度慢,在數天雖失血1000ML,也不一定發生休克感染性休克多繼發于革蘭陰性桿菌為主的感染,急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型高排低阻型低排高阻型患者皮膚濕冷發紺,又稱冷休克。感染性休克常伴敗血癥高動力型休克由于擴血管因子作用大于縮血管因子,引起高拍低阻的血流動力學特點低動力型休克心源性休克心泵衰竭,心輸出量急劇減少,血壓降低;微循環變化的發展過程基本上和低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;心源性休克發病中心環節時心輸出量迅速降低,血壓可顯著下降(低動力型休克)分型低排高阻型低排低阻型過敏性休克屬于1型變態反應神經性休克由于內臟受到牽拉引起。失血性休克的休克指數休克指數=脈搏收縮壓,表示血容量狀況05為正常=1為輕度休克,失血20%-30%1為休克15為嚴重休克,失血30%-50%2為重度休克,失血50診斷①有發生休克的病因②意識異常③脈搏快超過100次MIN,細或不能觸及④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒),皮膚花紋,粘膜蒼白或發紺,尿量小于30MLH或無尿⑤收縮壓小于1064KPA(80MMHG)⑥脈壓小于266KPA(20MMHG)⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30以上凡符合①,以及②、③、④中的二項,和⑤、⑥、⑦中的一項者,即可成立診斷治療治療原則盡早去除病因迅速恢復有效循環血量糾正微循環障礙增強心肌功能恢復人體正常代謝治療一般緊急措施補充血容量積極處理原發病糾正酸堿平衡應用血管活性藥物改善微循環皮質激素和其他藥物的應用護理體位休克時應采取中凹臥位,病人頭胸部抬高2030,下肢抬高1520使用抗休克褲保暖保持呼吸道通暢呼吸機輔助呼吸或鼻導管吸氧,流量4~6LMIN,嚴重缺氧或紫紺時應增加至6~8LMIN,或根據病情采用面罩。盡快建立靜脈通路鎮靜止痛預防措施活動性大出血者嚴重感染病人手術病人輕度頭昏者必須注意的是不論患者休克程度輕重如何,在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥,要待其清醒后才讓其喝些溫開水,并特別提醒患者注意保暖和休息休克搶救流程血壓收縮壓90MMHG和(或)脈壓差30MMHG臥床休息,頭低位。開放氣道并保持通暢,必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧,保持血氧飽和度95以上監護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿中心靜脈置管測中心靜脈壓(CVP),記每小時出入量(特別是尿量)鎮靜地西泮5~10MG或勞拉西泮1~2MG肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血,以直接壓迫為主初步容量復蘇(血流動力學不穩定者),雙通路輸液快速輸液20~40MLKG等滲晶體液(如林格液或生理鹽水)及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100~200ML510MIN經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥收縮壓70~100MMHG多巴胺25~20G(KGMIN)收縮壓70MMHG去甲腎上腺素05~30GMIN糾正酸中毒機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100~250ML靜脈滴注初步容量復蘇(血流動力學不穩定者),雙通路輸液快速輸液20~40MLKG等滲晶體液(如林格液或生理鹽水)及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100~200ML510MIN經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥收縮壓70~100MMHG多巴胺25~20G(KGMIN)收縮壓70MMHG去甲腎上腺素05~30GMIN糾正酸中毒機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100~250ML靜脈滴注評估休克情況血壓(體位性)低血壓、脈壓↓心率多增快皮膚表現蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫高于或低于正常呼吸早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟少尿代謝改變早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規、電解質異常心電圖、心肌標志物異常病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質紊亂若合并低血容量予膠體液(如低分子右旋糖酐)100~200ML5~10MIN,觀察休克征象有無改善如血壓允許,予硝酸甘油5MGH,如血壓低,予正性肌力藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺)嗎啡25MG靜脈注射重度心衰考慮氣管插管機械通氣(見“急性左心衰搶救流程”)必要時動脈血管球囊反搏低血容量性休克同前搶救的第1至2步驟膿毒性休克積極復蘇,加強氣道管理穩定血流動力學狀態每5~10分鐘快速輸入晶體液500ML(兒童20MLKG),共4~6L(兒童60MLKG),如血紅蛋白7~10GDL考慮輸血正性肌力藥多巴胺5~20G(KGMIN),血壓仍低則去甲腎上腺素8~12G靜脈推注,繼以2~4GMIN靜脈滴注維持平均動脈壓60MMHG以上清除感染源如感染導管、膿腫清除引流等盡早經驗性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內凝血(DIC)新鮮冷凍血漿15~20MLKG。維持凝血時間在正常的15~2倍,輸血小板維持在(50~100)109L可疑腎上腺皮質功能不全氫化可的松琥珀酸鈉100MG靜脈滴注過敏性休克(見“過敏反應搶救流程”)神經源性休克持氣道通暢靜脈輸入晶體液,維持平均動脈壓70MMHG,否則加用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺)嚴重心動過緩阿托品05~1MG靜脈推注,必要時每5分鐘重復,總量3MG,無效則考慮安裝起搏器激素脊髓損傷8小時內甲基潑尼松龍30MGKG注射15分鐘以上,繼以54MG(KGH),持續靜脈滴注23小時請相關??茣\一般緊急措施控制大出血保持呼吸道通暢采取休克體位其他保暖,盡量減少搬動,骨折處臨時固定,必要時應用鎮痛劑補充血容量根據中心靜脈壓監測結果來決定輸液量。中心靜脈壓正常為04~12KPA(4~12CMH2O),如低于05KPA(5CMH2O),提示有低血容量存在;低于10KPA(10CMH2O)即可輸液輸液的內容宜根據具體情況選用全血、血漿、人體白蛋白、羥乙基淀粉,一般應用羥乙基淀粉補充血容量補充血容量的方法可先在10~20分鐘內輸入100ML,如中心靜脈壓上升不超過02KPA(2CMH2O),可每20分鐘重復輸入同樣劑量,直至休克改善、收縮壓維持在12~133KPA(90~100MMHG)左右、或中心靜脈壓升至15KPA(15CMH2O)以上、或輸入總量達750~1000ML為止補充血容量輸液過程中還需密切觀察呼吸情況,并經常聽肺部有無羅音,以防發生肺水腫補液標準如中心靜脈壓已高于12KPA(12CMH2O),或原先中心靜脈壓雖不甚高,但稍補充血容量后中心靜脈壓迅速升高,而動脈血壓仍未改善,提示心排血功能差而靜脈又淤血應用PICCO
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    • 簡介:第一章急救概述上海海事大學健康教育教研室現場的搶救是現代急救護理的核心。在某些突發的疾病和人身傷害事故中,如果第一目擊者第一反應者具備一定的急救知識,并能采取快速正確的急救措施以維持患者的基本生命活動,直到交由專業醫務人員來處理,這將大大提高救治的成功率。鑒于船員工作環境的特殊性,為了全面履行1978年海員培訓、發證和值班標準國際公約馬尼拉修正案(簡稱“STCW公約馬尼拉修正案”)和國際海事組織(IMO)的要求,每一個船員必須掌握基本急救知識,以便在緊急情況下,第一時間通過看、聽、聞、觸摸等手段對異常情況作出判斷并立即采取有效的緊急救護措施。救護時機的掌握和知識運用的準確與否會直接影響以后的治療效果。第一節基本急救的目的和原則急救是針對短時間內威脅人體生命安全的意外傷害和急癥所采取的一種緊急醫療措施。而在船舶上所采取的緊急的、臨時性的醫療措施稱為基本急救。第一節基本急救的目的和原則要點現場急救的基本任務是以救命為主,所以必須做到使傷病員保持呼吸道通暢,保證氧的供應,保證血液循環,減少傷殘并迅速安全轉移傷病員。對于外傷病人,現場急救還應該做到迅速評價其受傷部位、類型及程度,分出輕重緩急,對傷病員進行分級處理。必備知識一、基本急救的目的1挽救和延續傷病員的生命;2改善病情,減少患者的痛苦;3防止病情惡化,預防并發癥和后遺癥的發生。第一節基本急救的目的和原則必備知識二、基本急救的原則1恢復呼吸和心跳;2控制出血;3預防休克;4去除中毒物質;5阻止引起危害因素的進一步作用。第一節基本急救的目的和原則擴展知識急救時必須動作迅速,措施正確,所以,必須貫徹下述重點;1迅速弄清情況,判斷病員病情的輕重,分輕重緩急,先搶救緊急的和有危險的病人;2穩定傷病患者的情緒,鼓勵、安慰傷病患者,幫助樹立必勝信心;3對呼吸、心跳停止的傷病員要立即實施人工呼吸及心臟按壓;4對有出血的傷病員,要立即止血;5開放性外傷、骨折傷員要先止血、清創,再包扎固定;第一節基本急救的目的和原則擴展知識第一節基本急救的目的和原則6對于原因不明的疼痛,特別是急腹癥時不要用強力的鎮痛藥;7對意識不清或疑有內傷者,不要給食物和飲料;8對中毒或出現休克者,要迅速給予相應的搶救。海上船舶遠離海岸醫療條件差有時傷員的病情可能非常嚴重雖然經船上人員處理,仍然不能脫離危險,此時需要通過無線電設備得到陸上專業醫務人員在搶救、護理等方面的正確醫療指導。第二節急救前的思考要點海上急救中最常見的兩種方式為無線電醫囑和直升機救援。急救前,應認真思考、判斷應采取何種急救方式,以期為救援工作做好充分的準備。第二節急救前的思考必備知識1自身的安全性,不能使自己成為新的受害者;2緊急呼救并優先搶救有大出血情況、呼吸或心跳停止及昏迷者;3迅速將傷病員移出危險區,當患者身處不能進入的封閉場所時,應立即請專業人員打開封閉的場所,進入時應戴上呼吸器并盡快將患者轉移到安全地區。擴展知識第二節急救前的思考一、無線電醫囑準備工作1關于船舶的常規細節1船名2呼號3日期及時間國際標準時間4航線、速度、方位5距離目的地港口的時間6距離最近港口的時間7距離其他可能到達的港口的時間8當地的天氣情況2關于病人的常規細節1病人姓名2職位3船上工種職務,4年齡、性別。擴展知識第二節急救前的思考3關于疾病的細節1第一次發病的時間2發病的過程急性、慢性3病人第一次敘述的病情是什么4列舉病人所有的敘述及癥狀5描寫從開始到現在疾病發展過程6提供過去重要的疾病、受傷、手術史7提供已知疾病的家族史8描述可能重要的社會關系和職業9詳細羅列起病前服用過的藥物的劑量、用法10病人是否服用酒精及非治療藥物擴展知識第二節急救前的思考如是外傷的病人,則應說明如下內容1準確說明如何受傷2發生外傷時間3病人的敘述是什么4提供過去重要的疾病、受傷、手術史5詳細羅列受傷前服用過的藥物的劑量、用法6病人是否服用白酒及非治療藥物7病人是否記得發生的每一件事,或者是否有短暫的意識喪失8如果有意識喪失,描寫發生時間、持續時間和無意識程度。擴展知識第二節急救前的思考4病人的體檢結果1體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志2描述病人的一般情況3描述病變部位的情況,按輕重列出傷勢4檢查病變部位時所發現的病癥(腫脹、觸痛、活動受限等)以及出血情況5已經做過的檢查和結果尿液等擴展知識第二節急救前的思考5診斷1你的診斷結果是什么;2你是否考慮過是其他疾病不同的診斷;6治療1詳細羅列發病后服用過的藥物劑量、服藥時間、用法;2病人對治療的反應如何;3外傷后首先采取的急救措施7困難1目前最大的困難是什么,2最需要得到的建議。擴展知識第二節急救前的思考二、直升機救援準備工作當決定派遣直升機救援時,船上人員需做好如下準備工作1需提供船舶的位置、與海岸或燈塔的距離、船舶的型號、船體的顏色;2提供病人的具體情況、活動能力,以確定是否需要擔架;3通知駕駛臺和機艙,派專人與直升機保持聯系;擴展知識第二節急救前的思考二、直升機救援準備工作4許多國家的直升機裝備有VHF和UHF無線電通信設備。盡管一些大型直升機可以使用2182KHZMF,但是不用MF頻率。如果在2182KHZ和VHF波段都不能和救援直升機聯系,可以通過海岸電臺或海岸警衛隊取得聯系;5船舶必須在固定的航線上;6利用船上的旗幟、廚房煙囪的煙霧確定風向;擴展知識第二節急救前的思考二、直升機救援準備工作7在甲板或艙口蓋上清理出足夠大的地方,寫上大寫字母“H”。附近的天線、纜繩必須清除;8附近區域內的一切設備重新固定,清除油布、輸水管,繩索等物品,以保證飛機安全;9為幫助飛行員辨認目標,需設置求救信號如橘紅色煙霧、日光反射信號等;10絞車電纜接地工作由機組人員完成;擴展知識第二節急救前的思考二、直升機救援準備工作11絞車開始工作后,船舶不要嘗試尋找背風處;12病人在擔架上用皮帶固定,用絞車拉上飛機;13任何時候聽從機組人員的安排;14如果事故發生在夜晚,需要保持足夠亮度,應用燈光為飛行員照亮附近的物體,要避免強光直接照射在飛機上。把病人的病史、護照放在一個塑料信封中,隨病人攜帶,附上已采取的治療措施,如使用過嗎啡需有明顯的標簽。同時給病人穿上救生衣。擴展知識第二節急救前的思考三、急救電話服務船舶或工作平臺在城鎮岸邊時,可緊急撥打當地急救電話。例如,120是我國統一的醫療急救電話,是免費服務的電話號碼。120醫療急救服務由急救中心和若干個急救站組成,輻射到城市的各個區域,具有反應迅速、搶救及時的特點,通常在接到呼救電話后,快則幾分鐘,慢則十幾分鐘,救護車就能趕到現場有時因路途較遠或交通不暢使等車時間延長。第三節外來援助要點現代通信技術對救護船員生命起到了相當重要的作用。無線電醫囑通過無線電報、無線電話,直接由各港口的醫生發出。在特殊情況下,也可以從鄰近船上的醫生處得到。為了迅速交換信息,最好采用雙方均熟悉的語言;而密碼容易被誤解,所以盡可能避免使用。船上一旦發生嚴重傷病情況后,船長應毫不猶豫地用各種通信手段向岸上或過往配有醫生的船舶求援以獲得及時的醫療指導服務。無線電醫囑第三節外來援助要點船上急救人員必須把相關資料全部傳給醫生,然后把醫生的建議及指令清楚無誤地全部記錄下來,同時傳給船只及病人。如有可能最好用錄音機記錄下所有的信息資料。為了保護個人隱私,在得到醫療建議時需注意不要透露病人的姓名,除非在醫生的報告中需涉及病人的姓名和職務。船上急救人員請求無線電醫囑前,要填寫一些必要的表格、病史摘要,告訴無線電員相關資料,然后寫下所獲得的任何建議,要注意重復、核對,以避免差錯。無線電醫囑第三節外來援助要點如果病癥輕微,而且不是危重的疾病,則盡量不要請求直升機救援。不僅是因為費用昂貴,而且飛行員和全體機組人員是在冒著生命危險進行救援。當船上病人需要外來援助時,救助人員首先與海岸無線電中心取得聯系,請求醫療幫助。在呼叫被傳給醫生后,把所有的資料告訴醫生,由醫生判斷病情的危重程度。醫生會馬上提供一些處理方法,并建議海岸警衛隊提供最佳救援措施,與船舶保持聯系并作適當的安排,必要時派遣直升機。由于運作過程,直升機不會馬上到達。而且直升機飛行距離有限,機組人員會要求在靠近陸地的地方進行救援。直升機救援必備知識無線電醫療服務是由海岸電臺與當地的醫療機構共同組成的專門為海上醫療服務的組織,當海岸電臺接到船上要求醫療援助的電訊后即與當地醫療機構聯系,對船上患者所急需的救援內容作出迅速答復。若海岸電臺不在船上無線電話通信范圍內時,可直接用無線電話與當地醫院聯系以及時取得醫療指導和幫助?,F在這項醫療指導業務已在很多國家建立并且是24小時免費服務的。第三節外來援助必備知識另外,在國際信號規則中有M字母開頭的三字母信號也是供船舶之間有關業務通信之用的,必要時可以查閱和利用。當需要進行海上求援時,在做好準備工作的前提下,還應做好奉節所述工作,熟悉外來援助的方法以便于救援工作的實施與開展。第三節外來援助擴展知識一、船舶接送醫生和病人用船舶接送醫生和病人需要非常商的航海技術才能保證安全和有效。大型油輪和其他一些船舶需要30分鐘到一個小時才能使發動機準備就緒,所以應盡快發出信號。滿載的大型油輪需要幾英里才會減速,且很難靠近一艘小船??蛰d的船只和任何型號的客船在停下靠近時,都會因風力發生偏航,所以一些船只在工作中仍保持螺旋槳低速旋轉。保持船頭、船尾懸掛物清晰可見。一般由大船提供照明、登船設備,并指明最佳位置。接送醫生和病人結束以后,不要在大船旁邊過多逗留,應開足功率盡快離開。第三節外來援助擴展知識二、醫生間的交流由病人攜帶的任何資料、信件、表格必須清晰易懂。因為病人和醫生可能說不同的語言,所以書面資料更能清楚表達。信件中應包括病人姓名、性別、國籍、出生日期、船舶名宇、港口、公司、船舶代理,還應包括病人系統、詳細的資料,以及在其他港口的病史復印件。第三節外來援助謝謝
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    • 簡介:ICU護士與家屬的溝通技巧ICU是近年來逐步形成的一門新學科,一個獨立的醫療新領域,是危重病人集中、監護治療的場所。當一個人生病住進ICU病房,無論對病人或其家屬來說都是一個重大壓力事件,整個家庭都會受到影響。80%的護患糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙所引起。在ICU開展護士和家屬的溝通,對促進患者康復及提高搶救成功率能發揮重要作用。護士與家屬溝通的重要性限制護士與患者溝通的原因分析家屬心理狀態分類溝通措施總結一、護士和家屬溝通的重要性ICU的患者大多病情危重或昏迷,通過溝通可以從家屬那里收集患者所有相關資料整體護理觀念包括對家屬進行健康宣教。掌握患者家屬的心理活動,注意家屬的心理感受及反應,也是做好患者心理護理的一部分重要內容。從一定意義上讓家屬可以協助護士對患者實行更優質的護理。二、限制護士與家屬溝通的原因分析護士自身方面個人觀念方面生理心理因素家屬方面長期以來的傳統觀念使家屬更信任醫生,認為醫生是患者的保護神,他們更希望也更信服從醫生那里獲得的信息。ICU工作性質和工作量ICU工作十分繁忙,工作量很大,由于倒班頻繁,護士不能全程服務于患者疾病的全部進程,護士將大量的精力用于技術性的護理上而放棄心理護理,沒有足夠的時間幫助患者家屬。ICU的儀器和專業技術ICU儀器多,使用復雜,專業性強,在儀器使用、專業技術方面對家屬解釋有一定困難。由于家庭成員文化程度、知識水平、職業性質等方面的差異,對護士的解釋贊同性有差異。ICU工作制度ICU消毒隔離十分嚴格,一般屬于封閉或半封閉式管理,限制家屬的探視。這樣無形中使家屬和護士之間產生隔閡?;颊呒覍偌鼻信瓮姷交颊?,了解患者的病情,而不理解限制其探視的必要性。這樣的封閉式服務,使家屬被排除在治療之外,他們獲得有關患者的信息途徑被“限制或管理”。經濟費用方面ICU儀器使用以及先進護理診療技術的運用造成費用高,患者家屬對此不理解;對費用的承受力差由于費用的拖欠,也造成了交流障礙?;颊呒覍俚闹R與醫療護理的發展水平不相適應當臨床診療與家屬的預期結果不符合或治療中病情突然惡化時,家屬對醫療護理產生懷疑,甚至無端指責醫護人員觀察不仔細,搶救不及時,治療無效果。三、家屬心理狀態分型心理穩定型這種類型的家屬約占40,他們彬彬有禮、處事有分寸對病員的疾病心中有數能配合醫生和護士的指導,正確處理患者與家屬的依賴關系,醫護人員和患者及家屬的關系。矛盾型此類病員家屬約占125,他們有的是不易接受突發事件的發生,如車禍傷等,有的是人際關系復雜,他們對很多問題意見不統一,常常因各種原因在病區甚至在病員及醫務人員面前爭執不休,這就給醫療和護理帶來了莫大的困難。緊張型約占10,他們與病員關系密切,視病員為中心,一旦病員住進ICU這樣半封閉式的病房后,家屬往往表現為焦慮、緊張甚至恐懼。他們害怕病員受苦甚至死亡,所以不愿離開病員這也給病員的康復帶來了困難。急躁型這類家屬性情急躁約占25他們往往認為一進ICU病房,病員病情馬上就會好轉,常常向醫務人員提出一些過分的要求,對醫護人員的反復檢查和治療缺乏信心,有時對醫務人員態度生硬,甚至將其急躁的心態演變為對醫務人員的攻擊行為。缺乏知識型約占35他們對醫學知識缺乏對ICU不熟悉面對病員的各種反應悵然失措,總認為是護理不當,他的親人受到傷害或人身自由的限制,比如全麻術后氣管插管的病員約束雙上肢,他們不理解,向醫護人員提出各種各樣不合理的要求。四、主要溝通措施糾正護理觀念系統化整體護理正是從患者是生理、心理、社會的統一體出發,全方位地服務家屬情緒的好壞直接左右患者的情緒,鼓勵家屬保持角色的靈活性,幫助他們完成角色轉換。努力提高職業道德素質和專業技能培養良好的職業道德熟練的操作技能和全面重癥監護知識才能更好服務于患者。同時搶救成功率、好轉率的提高也可大大提高護士在家屬心目中的形象和地位,便于相互溝通與交流。護士可通過繼續教育、進修學習等途徑提高各方面的素質。護士和患者家屬交流要遵循護理美學護士應儀表端莊、語氣和藹、富于同情心,同時家屬也會因此聯想護士對患者的態度,增加對護士的信任。護士應盡可能地向家屬介紹患者的病情,把家屬最關心的內容告訴他們,并創造條件和機會滿足他們的信息要求。護士所表現出的穩重、大方、嚴肅、熱情、細致能喚起家屬及患者對護士的尊敬、信賴之情。加強溝通的注意事項合理選擇溝通時機把握自身角色定位把與家屬的交流當作重要的健康宣教工作傳統的健康宣教工作對象往往是針對患者本身,現在我們工作的對象擴展到患者家屬。將有關治療護理進行解釋,讓家屬參與有關的治療護理,使家屬感到其自身的重要性,從而更好地協助治療和護理,并以此調動患者的主觀能動性,加強對疾病的認識,以積極的心態與疾病作斗爭。鼓勵家屬與患者進行情感交流護士不能完全代替家屬來滿足患者情感需求,因此ICU每日開放一次,每次半小H,家屬穿隔離衣及鞋套,戴上口罩,鼓勵家屬探望時緊握患者的手,說一些鼓勵的話。提供家屬探望的休息室,讓家屬探望前心境平和,體力恢復以利于家屬與患者之間的情感交流。作好臨終關懷ICU的患者病情危重,死亡率高。對患者的死亡,并非每個家庭都能承受,我們應理解家屬的情感并給予適當的關懷讓家屬了解患者的病情,理解醫務人員搶救患者的過程,使家屬認識到醫務人員已盡了全力,對于家屬的悲痛,要親切相勸,從醫學、心理、社會學的觀點出發勸慰患者家屬從悲痛中解脫出來。結語南丁格爾曾說”護理是一門藝術,進行藝術創作,需要全身心付出,精心準備,如同畫家或雕刻家創作藝術作品那樣。由于護理的對象是人,因此我必須說,護理是一門最精細的藝術?!睂⑷宋年P懷應用到護理工作之中,充分保障患者的各項權益,最大限度的滿足患者及家屬的需求,提高了滿意度。但人文關懷理念的養成是長期工程,不是一朝一夕就能夠形成的,隨著人類文明的進步,護理作為實踐人文關懷的服務主體,必須在臨床實踐中進行不懈努力,惟有如此,才能真正體現護理學科應有的地位和價值。THANKYOU
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    • 簡介:失血性休克病人的搶救骨二科陳曉仙1、做好接收病人的前期護理在接到病人入院通知后,就立即通知醫生,準備一切急救物品,急救藥物同時準備好床單位。2、做好傷情評估1注意氣道是否通暢2呼吸功能狀況如何是否存在呼吸困難;3循環方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環的改變。4注意中樞神級系統狀況,主要觀察神志、瞳孔的變化;5觀察是否休克,休克的程度;注意血壓、尿量的變化;觀察敷料滲血情況,患肢腫脹程度,皮膚的顏色、溫度。彈性、感覺和活動度、足背動脈及末梢循環情況等;針對病情實施有效救治;完善術前各項準備工作,為病人手術爭取時間。3、救護措施(1)病人一入院,立即給予舒適的體位,盡量減少搬動,防止骨折移位,增加病人的痛苦,加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導尿管“三管”,并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標本,急驗血常規、血型,配血,并給病人洗清血污。3、救護措施(4)嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化,每1530分鐘測BP、P、R一次,記錄每小時尿量和24小時出入量。低血容量休克病人加快輸液,輸血速度,補充血容量,并注意保暖。呼吸異常者,如有分泌物、呼吸道堵塞者應該立即吸引清除,保持呼吸道通暢。(5)盡快協助醫生進行傷口加壓包扎止血,進一步固定骨折處,防止移位。早期行傷口清創縫合,防止感染,一般認為傷口污染在68H內清創,是防治感染的最有效措施之一。4、做好術前準備。在進行救護的同時,盡快完善術前各項準備,如備皮、皮試,禁食禁飲,給病人做好心理疏導,緩解病人的情緒,使之更好地配合手術治療。密切觀察病情注意神志、尿量變化,測T、P、R、BP,每15~30MIN一次,并詳細記錄各項搶救措施,另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖,紅潤表示休克好轉;同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況,準確記錄液體出入量。觀察尿量尿量的變化常反應腎灌流的情況,,休克患者需留置尿管,觀察尿量,當尿量少于20MLH,提示腎血流灌注不足虛假素補液,休克好轉時尿量可恢復,如每小時尿量達30ML以上,表示循環狀態良好。注意觀察微循環的改變患者出現面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止,應向醫生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物,做好一切搶救的準備工作。THANKYOU
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    • 簡介:重癥患者補液液體復蘇是解決危重患者血容量不足或休克的首要治療措施,但補液量過度會引起肺水腫;補液量不足則引起組織氧合障礙,引起腎血管收縮(以保障重要臟器灌注)從而引發腎功能損傷。兩者均會延長機械通氣的時間,對病情不利,那么重癥患者補液應如何權衡呢人體內的體液排出途徑1腎臟排尿每日尿量一般約為10001500ML,至少500ML。每日人體代謝產生3540G固體廢物,而每15ML尿能排出1G固體廢物。2經肺呼出正常情況下,每日經過呼氣而喪失的水分約400ML。這種水分的喪失也是恒定的,不因體內缺水而減少。3經皮膚丟失每日從皮膚蒸發的體液約500ML。這種蒸發也是比較恒定的,也不因為體內缺水而減少。如有出汗,則從皮膚的丟失會更多,而如有發熱,則體溫每升高1℃,經皮丟失的體液將增加100ML。4經消化道丟失胃腸道每日分泌消化液約8200ML,其中絕大部分被重吸收,只有約100ML從糞便排出。以上通過各種途徑排出或丟失的體液總量約為20002500ML。其中皮膚蒸發(出汗除外)和經肺呼出一般是看不到的,所以稱作不顯性失水。這些水份主要來自飲水10001500ML和攝入的固態或半固態食物所含的水份。體內氧化過程中生成的水份(內生水)約200400ML。正常人攝入的水份和排出的水份基本是相等的,人體每日排出的水量就是需要的水量,約20002500ML。對于重癥患者而言,一個不能進食的成人如果沒有水的額外丟失,除去內生水,2000ML就是最低生理需要量。體液失衡(一)脫水1、高滲性脫水因進水量不足如長期禁食、排汗量過多如高熱造成。由于失水大于丟鈉,使細胞外液呈現高滲狀態,導致細胞內脫水,抗利尿激素分泌增多,尿量減少。臨床表現主要是缺水,可將其分成3度①輕度明顯口渴,失水占體重的24;②中度嚴重口渴,乏力,尿少,皮膚彈性減退,眼窩凹陷,煩躁,失水占體重的46;③重度中度癥狀加重,高熱,昏迷,抽搐,失水占體重的6以上。高滲性脫水血鈉大于150MMOLL,治療以補水(5葡萄糖)為主。2、低滲性脫水因急性失水后,只補水而忽略補鹽;或反復嘔吐造成。由于失鈉大于丟水,使細胞外液呈現低滲狀態。早期抗利尿激素分泌減少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量減少。臨床表現主要是缺鈉,可將其分成三度①輕度無口渴,乏力,頭暈,尿量不減,失鹽約為05GKG;②中度皮膚彈性減低,惡心,嘔吐,脈搏細弱,血壓偏低,尿量減少,失鹽約為05075GKG;③重度除上述癥狀外,出現休克,失鹽約為075125GKG。低滲性脫水輕度血鈉小于135MMOLL,中度血鈉小于130MMOLL,重度血鈉小于120MMOLL。治療先補等滲鹽水,嚴重病例應補高滲鹽水。3、等滲性脫水外科最常見的脫水,因急性體液丟失(如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等)引起。丟失的水與鈉的比例相當,以細胞外液丟失為主,如補液不及時,可以轉變為高滲性脫水;如補水不補鹽,可以轉變為低滲性脫水。臨床表現為血容量不足,可將其分為3度①輕度口渴,尿少,乏力,失水約占體重的24;②中度口唇干燥,脫水征陽性,脈搏細速,血壓偏低,失水約占體重的46;③重度上述癥狀加重,出現休克,失水約占體重的6以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補充平衡鹽液為主。(二)低血鉀血清鉀低于35MMOLL為低血鉀。引起低血鉀的常見原因是長期禁食造成鉀攝入不足;嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過多;堿中度導致細胞外鉀內移和長期應用利尿劑引起鉀排出過多。低血鉀的臨床表現①中樞及周圍神經興奮性減低癥狀乏力,嗜睡,腱反射減弱或消失;②消化系統癥狀嘔吐,腹脹,腸鳴音減弱;③循環系統癥狀心律失常,心電圖變化(T波低平或倒置,出現U波)。低血鉀的治療先要治療原發病因,再及時補鉀。補鉀時注意,能口服者不靜脈給藥,見尿補鉀。靜脈給藥時濃度不可過高,速度不可過快,劑量不可過大。(三)高血鉀血清鉀高于55MMOLL為高血鉀。引起高血鉀的常見原因是鉀攝入過多,鉀排出減少,體內鉀分布異常(如擠壓傷,溶血反應等引起細胞內鉀移到細胞外)。高血鉀的臨床表現①四肢乏力,重者軟癱;②皮膚蒼白,感覺異常;③心律失常,心跳緩慢,血壓偏低等。高血鉀的治療先要停止一切鉀的進入;其次應及時降鉀(堿化血液,輸入葡萄糖胰島素);排鉀(透析或應用離子交換樹脂);抗鉀(靜脈輸入葡萄糖酸鈣)。(四)代謝性酸中毒代謝性酸中毒外科最常見。引起代謝性酸中毒的常見原因是體內產酸過多(如休克,發熱等);堿丟失過多(如腸梗阻,腹瀉,腸瘺等);腎排酸障礙。代謝性酸中毒的臨床表現①呼吸加深加快,呼出氣體帶有爛蘋果味;②精神萎靡,頭暈,嗜睡;③心跳加快,血壓偏低;④化驗檢查PH小于735,HCO3下降,尿呈酸性。代謝性酸中毒的治療①處理原發病,消除引起酸中毒的原因;②輕度代謝性酸中毒可以通過補液而自行緩解;③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正,臨床常用的是5碳酸氫鈉,給藥劑量計算公式為5碳酸氫鈉(ML)(24血測得HCO3值)體重(KG)07,一般先給計算量的12,避免補酸過度。(五)代謝性堿中毒代謝性堿中毒的常見原因是幽門梗阻,高位腸梗阻,長期胃腸減壓等造成酸丟失過多,導致體內HCO3過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀,低血鈣和低血氯。代謝性堿中毒的臨床表現①呼吸變慢變淺;②頭暈,嗜睡;③心律失常,血壓偏低;④手足抽搐。代謝性堿中毒的治療①處理原發病,消除引起堿中毒的原因;②輕度代謝性堿中毒可以通過補等滲鹽水而自行緩解;③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現手足抽搐時,用10葡萄糖酸鈣靜脈注射。制定補液計劃1量入為出患者在就診前的失水量一般是根據患者的脫水表現進行估計的,不很準確?;颊呔驮\后,應準確測量并記錄失水量,以后的的繼續失水量就應該按照記錄的失水量進行補充,丟失多少,補充多少。不能進食的成人每日需補充生理鹽水500ML,10氯化鉀2030ML,其它液體都可以用葡萄糖補足液體總量,即需5或10葡萄糖1500ML。葡萄糖代謝后產生熱量,生成水和二氧化碳;二氧化碳則從呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水來計算。2補什么根據患者的實際情況選用(1)體液常用血制品、血漿、右旋糖酐、聚明膠肽等;09氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等;(2)補充熱量常用10葡萄糖注射液等;(3)功能性液體糾正酸中毒常用5碳酸氫鈉或112乳酸鈉等。3怎么補具體補液方法如下(1)補液程序先擴容(先用晶體液后用膠體液),然后調整電解質和酸堿平衡;(2)補液速度先快后慢,通常60滴分,相當于250MLH。需注意的是,心、腦、腎功能障礙者補液應慢,補鉀時速度應慢;搶救休克時速度應快,應用甘露醇脫水時速度應快。補充液體的順序總體原則「先鹽后糖,見尿補鉀」體液的丟失主要是胃腸液、血或血漿,而這些液體是等滲的,因此,為了恢復血容量,就應當用等滲的液體來補充。葡萄糖注射液雖然也是等滲的(10葡萄糖是高滲的),但進入體內后迅速被代謝為二氧化碳和水,達不到恢復血容量的目的。脫水患者的鉀的總量不足,但在缺水的情況下,血液濃縮,患者的血鉀不一定降低;再額外補鉀甚至可能使血鉀升高,引發高鉀血癥。因此,只有患者尿量達到40MLH以上時,補鉀才是安全的。酸堿的調整除幽門梗阻以外,幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒,常用5碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水,輸入5碳酸氫鈉100毫升。先快后慢特別是治療重度脫水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常,爾后再根據情況減慢輸液速度。安全補液的監護指標1頸靜脈充盈程度平臥時頸靜脈充盈不明顯,表示血容量不足;若充盈明顯甚至稱怒張狀態,表示心功能不全或補液過多。2脈搏血容量減少會導致心率加快,補液后脈搏逐漸恢復正常,表示補液適當;若脈搏變快變弱,則預示病情加重或發生心功能不全。3中心靜脈壓(CVP)CVP是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力。它可反映患者血容量、心功能與血管張力的綜合情況。CVP的正常值為512CMH2O。其一般與血壓聯合動態觀察,存在以下幾種情況(1)CVP和血壓同時降低,表示血容量嚴重不足,需要加快補液;(2)CVP降低而血壓正常,表示血容量不足,需要適當補液;(3)CVP增高而血壓降低則表示心功能不全或血容量相對過多,應減慢補液并給予強心藥物;(4)CVP增高而血壓正常表示容量血管過度收縮,需要使用舒張血管的藥物;(5)CVP正常而血壓降低,則表示血容量不足或心功能不全,應做補液試驗,即10MIN內靜脈注入生理鹽水250ML,若血壓升高而CVP不變,則為血容量不足,若血壓不變而CVP升高,則提示患者存在心功能不全。4尿量患者尿量是比較直觀的指標,尿量正常每小時50ML以上表示補液適當。5血乳酸血乳酸是休克早期最敏感的指標,血乳酸高于2MMOLL稱為高乳酸血癥,高于4MMOLL即為乳酸酸中毒,血容量不足會導致血乳酸升高,因此血乳酸也是反映血容量的一個指標之一。6其他觀察脫水狀態有無緩解,有無肺水腫發生,有無心功能不全表現等。臨床補液分析對于標準50KG病人,除外其他所有因素,一般禁食情況下,每天生理需要水量為2500-3000ML,下面我講補液的量和質一、量1、根據體重調整2、根據體溫,大于37攝氏度,每升高一度,多補3-5MLKG。3、特別的丟失胃腸減壓;腹瀉;腸瘺;膽汁引流;各種引流管;呼吸機支持(經呼吸道蒸發增多)二、質1、糖一般指葡萄糖,250-300G(5葡萄糖注射液規格100ML5G,250ML125G,500ML25G。10葡萄糖注射液規格100ML10G,250ML25G,500ML50G)2、鹽一般指氯化鈉,4-5G(09氯化鈉注射液取09克氯化鈉,溶解在少量蒸餾水中,稀釋到100毫升。09氯化鈉注射液規格100ML09G,250ML225G,500ML45G)3、鉀一般指氯化鉀,3-4G(10氯化鉀溶液,規格10ML1G。一般10氯化鉀注射液1015ML加入萄糖注射液500ML4一般禁食時間3天內,不用補蛋白質、脂肪。大于3天,每天應補蛋白質,脂肪。三、還要注意1、根據病人的合并其他內科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,腎病腎功能不全,肝功能不全等,來調整補液的量和質,當然自己拿不準的時候,還是叫內科??茣\。2、根據病人的實際病情,對液體的需要,容量不足。如低血壓,尿量少,等低容量的情況。注意改善循環。3、根據化驗結果白蛋白,鈉,鉀,鈣等,缺多少補多少,補到化驗復查基本正常。4、禁食大于3天,每天補20%脂肪乳250ML。5、糖尿病,血糖高,補液時一定要記得加RI。根據不同情況A老年人,即使沒有糖尿病,也要加RI,按51給,因為手術是一個應激,會有胰島素抵抗血糖升高。B糖尿病病人,根據具體血糖情況。RI41可完全抵消糖,再升高,如31可降糖。當然自己拿不準的時候,還是叫內分泌會診。臨床靜脈營養三大營養素的計算方法注意需要記住的基礎數字人體基礎能量需要BEEHARRISBENEDICT公式男性BEEKCAL24H66473013751W50033H67550A女性BEEKCAL24H65509559463W18496H46756AW表體重,H表身高,A表年齡1、產熱效能1G糖1G蛋白質4KCAL,1G脂肪9KCAL2、所需能量1KCAL418KJ,一般病人2030KCALKGD,危重病人3040KCALKGD,一般情況下推薦的非蛋白熱卡和氮之比為150∶1臨床上常采用下列公式計算腫瘤患者的每日能量需要量日能量需求=2530千卡千克體重(千克)年齡系數活動系數(AF)體溫系數(TF)年齡系數為1860歲10,6070歲09,70歲以上08。AF為臥床12,臥床和室內活動125,輕體力活動13。TF為38℃11,39℃12,≥40℃1314。8590的能量來自非蛋白質,維持氮平衡所需的蛋白質及能量供應均應充足。3、蛋白需要量1GKGD,體內蛋白質約含氮16,1G氮625G蛋白質4、糖脂肪混合性能源中糖脂1151,非蛋白熱氮1501例患者,男,65歲,體重為50KG。危重病人(記)危重患者每天熱卡3040KCALKGD第一項以較高熱卡補充40KCALKGD1、每日需要的熱量40502000KCALD2、每日蛋白需要量15050GD3、蛋白產生的熱量4150205KCALD蛋白外補充的熱量200020519795KCALD此熱量分別由糖和脂肪供給,其比例遵照151比例分配糖供熱11877KCALD脂肪供熱7918KCALD4、補充葡萄糖118774128968G補充脂肪791893851G5、選擇補充液體蛋白質可用18復方氨基酸(由18種氨基酸組成,氨基酸含量1036)補入5010364826ML糖用50GS補入289685057936ML脂肪用30脂肪乳補入851302837ML第二項以低熱卡補充30KCALKGD1、每日需要的熱量30501500KCALD2、每日蛋白需要量15050GD3、蛋白產生的熱量4150205KCALD蛋白外需補充的熱量150020514795KCALD此熱量分別由糖和脂肪供給,其比例遵照151比例分配糖供熱11836KCALD脂肪供熱5918KCALD4、補充葡萄糖118364128868G補充脂肪591893636G5、選擇補充液體蛋白質可用18復方氨基酸(氨基酸含量1036)補入5010364826ML糖用50GS補入288685057736ML脂肪用25脂肪乳補入63630212ML通過以上計算臨床輸入18復方氨基酸4826ML;50GS577ML579ML;30脂肪乳212ML2837ML,基本上可以滿足該病人完全禁食情況下三大營養素供應。鑒于糖類可能會潛在刺激腫瘤組織生長,因此給予量不宜過大。脂肪能量應占非蛋白質能量的50,既減少葡萄糖給予量,又補充必需脂肪酸。THANKYOU
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    • 簡介:膈下腹部沖擊急救法湖北民族學院附屬民大醫院重癥醫學科劉向東2013年4月3日膈下腹部沖擊法主要內容概述膈下腹部沖擊法的原理膈下腹部沖擊法適應癥膈下腹部沖擊法操作方式膈下腹部沖擊法的并發癥膈下腹部沖擊法注意事項一、概述膈下腹部沖擊法是1974年美國醫生海曼發明的海氏(HEIMLICH法)是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法。腹部沖擊法又叫做“海氏手法”。1975年10月,美國醫學會以他的名字命名了這個急救方法。二、膈下腹部沖擊法原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空氣由肺內壓出,如此產生人工咳嗽,將阻塞氣道的異物排出。為了清除氣道內的異物,必要時多次重復這個推動的動作。三、膈下腹部沖擊法適應癥適合于不完全或完全氣道梗阻傷病員。傷病員意識清醒,可用立位腹部沖擊法,遇到意識不清者,采用仰臥式腹部沖擊法救治不完全梗塞的表現病人極度難受,會用手呈“V”字形放在頸前??砂橛锌人?、喘息、張口呼吸并有高啼音,呼吸困難,口唇、臉色青紫。完全梗塞的表現病人突然不能呼吸、不能咳嗽、不能說話,面色灰暗青紫,會因缺氧而導致昏迷甚至死亡。判斷病人是否有呼吸道異物患者神志清楚時,可以詢問病人“你被東西卡了嗎”,如病人點頭表示“是的”,即立刻施行“海姆立克”手法搶救。如無這一苦惱征象,則應觀察以下征象1、病人不能說話或呼吸2、面、唇青紫3、失去知覺四、膈下腹部沖擊法操作方式1立位腹部沖擊法適用意識清醒的患者。①病人站立,術者位于病人身后,雙手環繞病人腰間,左手握拳并以大拇指側與食指側對準患者劍突與肚臍之間的腹部,具體在肚臍上兩橫指處。②用左手將病人背部輕輕推向前,使病人處于前傾位,頭部略低,嘴要張開,有利于呼吸道異物被排出。③另一手置于拳頭上并握緊,向后上方用力沖擊、擠壓,反復有節奏、有力地進行,一般連續做56次,然后再拍打后背數次,以形成的氣流把異物沖出。2臥位腹部沖擊法臥位腹部沖擊法可用于身材矮小,難以環腰立位沖擊的食物阻塞者,更多的用于已昏迷的病人。①將傷病員置于仰臥位,救護人員騎跨在傷病員髖部兩側。②一只手的掌根置于傷病員腹部正中線、臍上方兩橫指處,不要觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上,兩手掌根重疊。③兩手合力快速向內、向上有節奏沖擊傷病員的腹部,連續5次,重復操作若干次。④檢查口腔,如異物被沖出,迅速用手將異物取出。⑤檢查呼吸心跳,如無,立即CPR。膈下腹部沖擊法操作方式圖3、如何應用膈下腹部沖擊療法自救一手握拳,另一手成掌捂按在拳頭之上,雙手急速沖擊性地、向內上方壓迫自己的腹部,反復有節奏、有力地進行?;蛏陨詮澫卵?,靠在一固定物體上如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等,以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊。重復之,直至異物排出。4、兒童“海姆立克”急救手法如果是兒童(1~8歲)發生氣管異物哽塞,其海姆立克法要領和成人同若是小余1歲以下之嬰兒,有呼吸道異物,則不可做哈姆立克急救法,以免傷及腹腔內器官,應改為拍背壓胸法。方法為一手置于嬰兒頸背部,另一手置于嬰兒頸胸部先將嬰兒趴在大人前臂,依靠在操作者的大腿上,頭部稍向下前傾,在其背部兩肩胛骨間拍背5次,依患者年紀決定力量的大小。再將嬰兒翻正,在嬰兒胸骨下半段,用食指及中指壓胸5次,重覆上述動作直到異物吐出。切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打,如此由人體解剖關系,不僅無法將氣管異物排出,還會增加嬰兒頸椎受傷的危險5、孕婦和肥胖者若患者為即將臨盆之孕婦或非常肥胖致施救者雙手無法環抱腹部做擠壓,則在胸骨下半段中央垂直向內做胸部按壓,直到氣道阻塞解除。五、膈下腹部沖擊法的并發癥一、胸腹部內臟受損1、臨床表現患者常處于過度精神緊張狀態,面色蒼白,出冷汗和皮膚發涼,腹痛、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征。2、發生原因由于操作方法不當或使用暴力使肝脾等內臟受損。3、預防措施(1)正確掌握本操作方法,按壓部位及用力要適當,防止暴力沖擊。(2)在使用本法后檢查患者有無并發癥發生。(3)掌握本操作的適應對象,如肥胖、妊娠后期及應用HEIMLICH手法無效者,可使用胸部推擊法如呼吸道部分梗阻,氣體交換良好,鼓勵用力咳嗽。膈下腹部沖擊法的并發癥二、胃食道反流發生誤吸1、臨床表現患者發生嘔吐、惡心及反射性咳嗽,嗆咳,急性呼吸道梗阻癥狀,吸人性肺不張或吸人性肺炎。2、發生原因腹部多次沖擊使腹內壓增高使胃內容物,包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管,至食道入口,患者發生誤吸。3、處理措施及預防(1)立刻停止操作,迅速將病人頭轉向一側,如吸引器不在手頭,立即用示指裹以毛巾或布塊,甚至衣角,伸指和入口,快速掏過后咽壁,感知異物的所在,即予掏除,直至掏凈為止有吸引器,立即用大號吸引管直接吸引。亦可用喉鏡伸入口內,明視下吸引更為確切、有效。(2)再作氣管內吸引(3)隨即作間斷正壓呼吸,先用純氧,如誤吸時間較長,可作呼氣末正壓通氣,使肺泡重張。(4)遵醫囑正確用藥。(5)胃腸減壓,雖不能將胃完全清空,但可減少胃內的積氣及存液。膈下腹部沖擊法注意事項早期現場判斷,詢問傷病者手法沖擊部位準確不要觸及劍突或把手放在劍突下或肋緣上每次沖擊要有明顯間隔爆發力沖擊若是小於1歲以下之嬰兒,有呼吸道異物,則不可做謝謝
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    • 簡介:腦血管疾病預防健康知識普及講座宿遷市人民醫院神經內科在我國,每12秒鐘就有1位中風新發患者,每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病腦中風是人類健康的“第一殺手”成人中最常見的致殘原因大多數腦中風患者能夠幸存10有嚴重的殘疾需要長期護理30需要有人照顧他們的起居一整年60%的患者社交活動或戶外活動受限COST醫藥費、護理費、營養費、誤工費。。。。。腦中風給患者和家庭帶來長期的負擔什么是腦中風腦中風是怎么發生的哪些人容易發生腦中風應該怎么預防認識中風,預防中風什么是腦中風由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦中風就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血腦中風有哪些類型缺血性中風占85)出血性中風好發年齡5070歲,男性多于女性?;颊叨喟橛懈哐獕?、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素。發病突然,歷時短暫,最長時間不超過24小時。局灶性腦或視網膜功能障礙,恢復完全,不留后遺癥狀,反復發作,每次發作表現基本相似(如癱瘓、失語、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發部位表現不同癥狀)。短暫性腦缺血發作患者,女,65歲,“反復發作右側肢體無力(肢體麻木,視力喪失,言語不清,吞咽困難)1周”入院,既往有高血壓,糖尿病,冠心病史,每次10余分鐘,共發作十余次,發作后能自行恢復。入院查體170100MMHG,余未見明顯異常。輔助檢查腔隙性腦梗塞,頸部血管動脈粥樣硬化,血脂高,血糖高。短暫性腦缺血發作1,拜阿司匹林2,降脂藥3,降壓藥4,降糖藥(根據患者特殊情況可行5,支架植入術,6,內膜剝脫術)短暫性腦缺血發作治療措施動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年,動脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發病。臨床表現取決于梗死灶的大小及部位?;颊咭话阋庾R清楚,當發生基底動脈血栓或大面積腦梗死時,可出現意識障礙甚至危及生命。腦血栓形成(腦梗塞或者叫腦梗死)血管堵塞可發于任何年齡,以青壯年多見。多在活動中急驟發病,無前驅癥狀,局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰,多表現為完全性卒中。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會造成相應的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比,腦栓塞易導致多發性梗死,并容易復發和出血。腦栓塞多見于中老年患者,男性多于女性。半數以上病人有高血壓病史,突然或逐漸起病,出現偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀。通常癥狀較輕,體征單一,預后好,一般無頭痛,無顱高壓,無意識障礙表現。許多患者不出現臨床癥狀而頭顱影像學檢查發現。腔隙性梗死據統計其發病率相當高,占所有腦梗死的20~30。腔隙性腦梗死是腦梗塞的一種。只是因為發生閉塞的血管較小,如穿支動脈,限于其較小的供血區,病灶較小,所以一般危害較小。腔隙性腦梗塞是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈,在長期高血壓的基礎上,血管壁發生病變,導致管腔閉塞,形成小的梗死灶。好發年齡5070歲,男性稍多于女性,冬春兩季發病率較高,多有高血壓病史。多在激動或活動中突然發病,發病后病情常于數分鐘至數小時內達到高峰。發病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高,常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙,如嗜睡或昏迷等,大約10ICH病例有抽搐發生。腦出血臨床表現差異較大,以中青年發病居多,起病突然,多數患者發病前有明顯誘因。一般癥狀主要包括頭痛腦膜刺激征眼部癥狀精神癥狀其他癥狀蛛網膜下腔出血腦中風是怎么發生的腦中風的最主要病因動脈粥樣硬化血栓形成導致腦中風的罪犯血小板哪些人容易發生腦中風腦中風的危險因素可控制的因素無法控制的因素腦中風的危險因素年齡年齡增高發病率增加性別男性女性家族史有心腦血管疾病家族史無法改變或控制的因素腦中風的危險因素可以改變或控制的因素高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病,或心臟病發作史既往有外周動脈疾病史發生過中風或TIA史再次發生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發生都可能產生嚴重影響,甚至危及生命。怎么評估腦中風復發的風險有多大3分以上需要更強的抗血小板藥物腦中風常見的認識誤區錯誤的觀點中風不可預防中風無需治療(治不好)只有老年人才會發生中風中風后治療6個月就會好正確的認識超過80%的中風是可預防的發生中風應盡快就醫所有年齡段的人都可能發生可能終生無法恢復減少中風風險,我們能做什么防發?。ㄒ患夘A防)從未發生過中風或TIA的人應及早發現危險因素,并采取綜合控制防復發(二級預防)已發生過中風TIA的患者,應采取更積極的措施避免復發腦血管病如何預防在醫生指導下,堅持經常服藥,保持血壓穩定。高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節還要適當地增加降壓藥物的服用量。有糖尿病患者,應注意監測血糖,在醫生指導下應用降血糖藥物控制危險因素,半年至一年做一次身身體查;不要用保健品代替藥物治療;不要擔心服藥出現不良反應而擅自停服降血脂等藥物。注意合理飲食。少吃油膩食物。膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇,常吃新鮮蔬菜,多食含植物蛋白豐富的豆類制品。戒煙戒酒堅持體育鍛煉,提高耐寒能力??蓞⒓右恍┝λ芗暗奈捏w活動。冬天是心腦血管病的高發季節,老年人應該注意飲食起居,還要做到以下幾點,就可大大減少心腦血管的發生注意防寒保暖,避免嚴寒刺激。特別是寒潮襲來,氣溫驟降時,要注意及時添加衣服。由于冬天天氣寒冷,老年人血管容易收縮,血液黏稠度比較高,因此一定要多喝水,降低血液黏稠度。情緒的波動也是心血管疾病的誘發因素,因此老年人一定要保持心態平和,避免情緒激動,大喜大悲尤不可取。日常生活小節醒來時不要立刻離開被褥,請家人將室內變暖和。洗臉、刷牙要用溫水。如廁時應穿著暖和。外出時戴手套、帽子、圍巾,穿大衣等,注意保暖。先讓浴室溫度上升后再入浴。祖國醫學認為,冬季飲食應遵循“秋冬養陰”、“養腎防寒”、“無擾乎陽”的原則,健康的關鍵在于順應自然,日出而作,日落而息。每天太陽升起時,人體生物鐘就會發出指令,交感神經開始興奮,這時就該起床了。因此,隨著一年四季太陽運行規律的不同,人的起床時間也應有所變化,春夏兩季應該晚睡早起,秋天應該早睡早起,冬天則應早睡晚起。腦中風的主要癥狀面癱FACIALWEAKNESS能微笑嗎有嘴角或眼角下垂嗎肌無力ARMWEAKNESS能伸舉上肢嗎言語困難SPEECHDIFFICULTY能吐字清晰并進行溝通嗎盡早就診,快速行動TIMETOACTFAST如果出現中風發作癥狀,請立即致電120盡快到綜合性醫院就診在有效的時間內動脈或靜脈溶栓是治療腦血栓最有效的手段,能最大限度降低病殘或完全康復強調早期發現,早期溶栓(發病后612小時內)發生腦中風,該如何處理THANKYOU
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    • 簡介:腦卒中的早期識別和處理德陽市人民醫院神經內科易興陽以色列總理沙龍日本首相小淵惠三腦出血后血腫擴大HOWCOMMONISSTROKESTROKEISTHE3RDLEADINGCAUSEOFDEATHINTHEUSINTHEUS700000STROKESOCCUREACHYEARAPPROXIMATELY1IN4PEOPLEDIEWITHINONEYEARAFTERHAVINGANINITIALSTROKE美國近20年卒中的發病率、死亡率逐年下降AMERICANHEARTASSOCIATIONHEARTDISEASESTROKESTATISTICS2006UPDATEDALLASTEXASAMERICANHEARTASSOCIATION20062006AMERICANHEARTASSOCIATION中國每12秒有一人發生卒中每21秒有一人死于卒中2008年調查卒中已成為中國第一位的死因7D間環環相扣是患者生存鏈院前急性腦卒中救治體系(7DS)急性腦卒中救治體系怎樣發現卒中病人怎樣發現卒中病人一側面癱怎樣發現卒中病人一側或雙側上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。EMS反應EMS反應準備轉運應該做到卒中癥狀發生文件時間進展先驅因素立即轉運的固定通知卒中單元ER的接診小組家屬或目擊者隨同急診室處理到醫院的前幾個小時急診首診醫生應該想什么即刻的診斷與評估RAPID是否是卒中EG缺血性卒中腦出血其他疾病缺血需要緊急溶栓治療缺血血管分布區出血血腫擴大再出血出血部位是否存在急性的內科或神經科的并發癥可能的病因和病理生理嚴重性危及生命預后初步判斷起病時間判定缺血出血對考慮要溶栓的患者,病史非常重要,尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重,起病時間應從癥狀首發開始算如果患者有一次TIA發作但完全緩解,隨后又有第二次發作則起病時間應從新癥狀出來時開始算起病時間應以患者最后一次被發現沒有癥狀為準,所以對睡眠中起病的患者,起病時間應算作沒有癥狀開始休息時卒中的嚴重性和預后卒中的嚴重性與預后有很大關系;在中風后1年最初的NIHSS20分的患者該比例只有416;NIHSS也能提示溶栓患者出血的風險NIHSS20分的患者顱內出血的機會是17,而NIHSS10分的患者顱內出血的風險僅有3。臨床決策48小時急性腦血管病的一般處理維持水及電解質平衡以防血液濃縮、紅細胞比容升高及血液動力學特性改變。液體平衡應當計算每日尿量和隱性失水(尿量加500ML,發熱病人每增加1度,增加300ML液量)。每日監測電解質并糾正其紊亂,使其維持在正常水平如果給予胰島素,要考慮對鉀的需要量增加。維持正常的血漿滲透壓在300320MOSMSL。通過血氣分析糾正酸堿平衡的失調。急性腦血管病的一般處理其它藥物治療措施(鎮靜、止痛、止吐)躁動的常見原因為發熱、容量不足,去除病因后再考慮使用鎮靜劑及抗精神病藥。推薦小心使用弱到強的安定藥,迅速起效的苯二氮卓類最好。必要時加用其他藥如止痛藥和神經安定藥對癥處理嚴重的頭痛。劑量和服藥時間應根據臨床需要。止吐劑治療嘔吐。目前對急性期血壓控制范圍無一致意見慎重適度原則缺乏大規模多中心研究但出血性卒中和缺血性卒中急性期降壓可能有所不同腦卒中急性期血壓處理強化降壓組早期血腫擴大的發生率明顯低于對照組不用擴張腦血管藥物缺血區域腦血管自動調節能力部分或完全喪失血管麻痹擴張血管藥物可以擴張正常血管不能擴張麻痹狀態的缺血區血管增加正常部位血流進一步減少缺血部位血流加重病變部位缺血顱內盜血降壓不用擴張腦血管藥(硝酸甘油)可以用烏拉地爾不擴張腦血管腦卒中急性期血壓處理藥物選擇美國硝普鈉拉貝洛爾歐洲烏拉地爾中國3種避免利血平避免硝苯地平舌下含服血壓下降過快腦缺血腦卒中急性期血壓處理急性卒中需立即降壓的指征急性心肌梗死急性腎功能衰竭主動脈夾層動脈瘤溶栓者血壓的處理應較積極高血壓腦病急性肺水腫由于嚴重的高血壓可能使顱內出血惡化,對出血性腦卒中血壓的處理通常比對缺血性腦卒中更積極。降壓前需要做的事你做了嗎保持環境安靜膀胱排空疼痛控制休息良好處理焦慮惡心嘔吐鎮靜處理增高的顱內壓緊急情況下應使用非腸道給藥卒中后低血壓處理急性缺血性中風后出現低血壓較為少見,如有要找原因主動脈夾層、血容量不足、心肌缺血或心律失常后心輸出量降低;在中風發生后的數小時糾正低血壓很重要,治療包括用鹽水補充血容量、糾正心律失常,如減慢快速房顫的心室率;如果這些措施無效可以使用縮血管藥物如多巴胺;卒中患者進食前均應作飲水試驗檢查卒中單元什么是卒中單元它是指改善住院卒中病人醫療管理模式、提高療效的系統,為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。卒中單元的特點卒中單元不是一種療法,而是一種病房管理系統,在這個系統中并不包含新的治療方法。針對住院的卒中病人,只是病人住院期間的管理。在這個新的病房管理體系中,應該是一種多元醫療模式,多學科的密切合作。病人除了接受藥物治療,還應該接受康復和健康教育,它是一種整合醫療或組織化醫療的特殊類型。卒中單元的人員組成卒中單元多學科的密切合作和多元醫療的整合診斷和治療的標準化康復治療營造較好的治療環境和氛圍心理支持健康教育有效盡可能將卒中患者收入卒中單元溶栓治療應用可溶解血栓的藥物可縮短血管再開通時間,使缺血半暗帶恢復血供,改善、恢復神經系統功能。ECASS3將卒中患者盡早收入能夠進行溶栓治療的醫院選擇那種溶栓藥物UKSKRTPA哪些病人適合溶栓治療急性缺血性卒中發病6小時內年齡18歲絕對禁忌癥TIA或迅速好轉的卒中以及癥狀輕微者病史和體檢符合蛛網膜下腔出血兩次降壓治療后血壓仍高于185110MMHG治療前CT檢查發現有出血、占位效應、水腫、腫瘤、AVM在過去14天內有大手術和創傷活動性內出血7天內進行過動脈穿刺病史中有血液學異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T15SEC,INR14,PTT40SEC,血小板15)或卒中發作前48小時內應用肝素者APTT延長)相對禁忌癥意識障礙CT顯示早期大面積病灶2月內進行過顱內和脊髓內手術過去3個月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖222MMOLL卒中發作時有癲癇以往有腦出血史妊娠心內膜炎、急性心包炎嚴重內科疾病,包括肝腎功能衰竭對于不進行溶栓治療的急性缺血性卒中病人,應該盡早使用阿司匹林,劑量是150300MGD除非有阿司匹林使用禁忌癥,否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人,應該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林,劑量是100300MGD急性缺血性卒中中國專家共識抗凝治療腦梗死急性缺血性卒中后立即抗凝治療并不能獲得短期及長期的益處。但進展性卒中心源性口服抗凝劑同樣適用于具有其他心源性栓塞危險性的患者,防止卒中的發生。TIA首次發作、發作時間長或短期內頻繁發作者心源性抗凝治療西方缺血卒中急性期抗凝治療對改善神經預后預防復發益處不明顯不推薦常規抗凝改善預后和預防復發東方FISS唯一一項亞裔人群研究306CVD那屈肝素04MLBID安全有效每5人避免1人死亡或生活依賴亞洲人群與歐美人群差異東方人顱內狹窄相對多東西方抗凝治療不同對亞洲人群可以減少早期死亡和致殘其他治療血管痙攣治療37天3周盡早動脈瘤栓塞術腦血管病的社會系統工程增強公眾意識迅速轉運至醫院急診室快速評估評價、診斷、治療門診治療二期預防門診康復家庭參與卒中單元繼續照顧家庭社區謝謝
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    • 簡介:卒中后抑郁和焦慮卒中后的一些非理性概念為什么偏偏是我得中風病我絕對不該得。我永遠成廢人了家人和朋友沒人喜歡我了我這個樣子沒臉見人了我還不如死了好卒中后抑郁和焦慮腦卒中后出現的抑郁和焦慮是對軀體功能障礙后出現異常的負性情緒反應,是卒中后最常見情感障礙卒中后抑郁(POSTSTROKEDEPRESSION,PSD)情緒悲傷低落;興趣減退、睡眠障礙、體重減輕卒中后焦慮(POSTSTROKEANXIETY,PSA)恐懼、緊張;坐臥不安、心神不寧卒中后抑郁和焦慮危害性嚴重阻礙認知和軀體功能及日常生活能力恢復增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復發率積極防治的必要性早期預防或成功干預可以提高生存率、降低死亡率,促進康復,降低費用,能改善生存質量。發病率卒中后抑郁障礙20~79不等多在40~60左右多發生于急性期,3個月內發病率25半數在卒中6個月左右發病抑郁高峰期腦卒中2年內抑郁高危期,應隨訪2年以上卒中后焦慮障礙急性期廣泛性焦慮障礙2128為普通人群510倍卒中后抑郁和焦慮發病因素大腦損害是卒中患者是否發生PSD及PSA的最重要因素,并非是單一因素致病,與卒中前患者的個性、社會環境及卒中后導致的軀體和認知障礙、不良的家庭、社會、心理等綜合因素有關。臨床特點卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙表現為抑郁心境、體驗障礙、焦慮癥狀群、認知功能障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面常見但由于神經功能的缺失,臨床觀察和診斷困難易被醫師及家屬忽視約75被漏診臨床表現三大核心癥狀1焦慮易激惹終日擔心自己或家人將遭遇不幸以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。2軀體癥狀化頭痛頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等,經反復檢查均無器質性疾病征象。3認知功能障礙常伴思維能力明顯下降,注意力、記憶力減退,嚴重時甚至出現抑郁性假性癡呆。臨床表現心境和情感障礙悲傷、對愉快或不愉快的事件反應遲鈍,動機降低,興趣和(或)快樂喪失,情感缺乏,空虛感,情感淡漠,焦慮,緊張,易激惹,沮喪感,憤怒。思維-認知障礙注意力下降,猶豫不覺或躊躇,喪失自信或自尊,無價值感,無理由的自責,或不恰當的罪惡感,無助,悲觀,無望,想死和自殺觀念。臨床表現精神運動活動異常遲滯身體活動緩慢,木僵面部表情貧乏或缺乏表情,人際交往差或缺乏激越不安,煩躁,目的失控的行為過多軀體表現基礎代謝功能的改變失眠和(或)睡眠過多,食欲和體重的降低或者增高,性欲下降。精力的改變疲勞,衰弱,缺乏活力。身體感覺疼痛,寒冷感,肢體沉重,其它任何含糊、不能區別的感覺。內臟沉重胃腸道主訴,心血管主訴,其他部位不適的含糊主訴。抑郁障礙與焦慮障礙在精神疾病診斷標準中已被分為兩個獨立的疾病單元。然而臨床上往往由于抑郁與焦慮癥狀合并存在焦慮癥伴發抑郁癥狀與抑郁癥伴發焦慮癥狀的比例均約為50左右,且兩組無明顯區別,國內外文獻報道一致。但焦慮癥伴發抑郁一般于焦慮癥狀反復發作后期產生,而抑郁伴發焦慮癥狀往往在疾病開始即并存。PSD臨床特點PSD與一般抑郁癥相比,具有發病程度相對較輕而焦慮軀體化、易激惹癥狀較明顯的特點。其中有自殺企圖和行為是PSD中最危險的癥狀自殺企圖,因此值得臨床醫護人員特別注意。自殺企圖和行為是PSD中最危險的癥狀,KISHI等對301例卒中急性期病人調查,結果66的病人有腦卒中后抑郁臨床表現輕度抑郁癥狀類似神經性抑郁表現悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神活動能力減退、注意不集中、思慮過度、興趣減退、失望和易憤怒等重度抑郁癥狀類似內源性抑郁除了上述輕度抑郁癥狀外,常有緊張、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等評估方法運用篩查工具量表醫生面臨的情況往往是患者焦慮抑郁情緒化,軀體化癥狀多,需采用一些標準化的評定量表。抑郁和焦慮常用量表ZUNG抑郁自評量表和焦慮自評量表一種篩查工具HAMILTON(漢密爾頓抑郁和焦慮量表是最常用的評定量表,對嚴重程度進行評定,分自評和他評量表。所有項目采用04分的5級評分法,各級的標準為“0”為無癥狀,“1”為輕,“2”為中等,“3”為重,“4”為極重?!窘Y果分析】總分超過29分,可能為嚴重焦慮;超過21分,肯定有明顯焦慮;超過14分,肯定有焦慮;超過7分,可能有焦慮;如小于6分,病人就沒有焦慮癥狀。一般劃界分,HAMA14項分界值為14分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)<7分為正常;717分為輕度抑郁,患者表現為心境低落,精神姜靡,反應遲鈍,言語緩慢,思維混亂,注意力難以集中,失眠或思臥;1824分為中度抑郁,除上述癥狀加重外,常有興趣喪失,精力明顯減退,持續疲乏,活動明顯減少,聯想困難,自我評價過低,食欲減退,情緒不穩;>24分為重度抑郁,除以上癥狀加重外,常有精神運動明顯遲滯,過分自責或內疚感,可達妄想程度,體重明顯下降,性欲全失,反復出現死亡或自殺念頭。1您感到情緒沮喪、郁悶嗎1、2、3、42您要哭或想哭嗎1、2、3、43您感到早晨心情最好嗎4、3、2、14您夜間睡眠不好嗎早醒嗎1、2、3、45您吃飯象平時一樣多嗎食欲如何4、3、2、16您感到體重減輕了嗎1、2、3、47您性功能正常嗎4、3、2、18您為便秘煩惱嗎1、2、3、49您心跳比平時快嗎1、2、3、410您無故感到疲勞嗎1、2、3、4ZUNG自評抑郁量表11您坐立不安,難于保持平靜嗎1、2、3、412您做事比平時慢嗎1、2、3、413您的頭腦象往常一樣清楚嗎4、3、2、114您感到生活很空虛嗎1、2、3、415您對未來感到有希望嗎4、3、2、116您覺得決定什么事情很容易嗎4、3、2、117您比平時更容易激怒嗎1、2、3、418您仍舊喜愛自己平時喜愛的事情嗎4、3、2、119您感到自己是有用的人嗎4、3、2、120您曾經想過自殺嗎1、2、3、4ZUNG自評抑郁量表抑郁嚴重度指數各條目累計分80最高分50~59輕度抑郁;60~69中度抑郁;70以上重度抑郁ZUNG自評抑郁量表卒中后癡呆的判別認知缺損出現,以以下兩方面表現(1)記憶障礙(2)以下認知障礙的一種及一種以上(A)失語(B)失行(盡管運動機能沒有損害,但是完成的能力出現障礙)(C)失認(D)執行機能障礙(計劃、組織、確立順序、抽象化)鑒別診斷癡呆與抑郁的比較特征癡呆抑郁年齡通常高齡無特異性發病時間不清從數日到數周經過徐緩,傍晚加重迅速,晨重夕輕自覺無自覺不關心有自覺很煩惱器質性癥狀屢屢出現無認知顯著障礙人格變化(行為)腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷癡呆與抑郁的比較特征癡呆抑郁精神檢查智能活動的廣泛部分領域的變化降低;記憶與注意情感抑郁行為符合認知障礙與認知障礙不一致的行為協作性協作,但作不好不太努力協作腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷治療方式1、軀體治療針對腦卒中原發病進行治療2、心理治療抑郁焦慮早期和恢復期3、藥物治療有抑郁焦慮癥狀,及時服藥4、其他特殊治療電驚厥、高壓氧療、運動治療、藝術治療和音樂治療等。治療原則心理治療與藥物治療同時應用有效卒中三周后出現的明顯精神運動性抑郁障礙,早期藥物治療非常必要,足量足程,但應盡可能減少不合理用藥。早期給予心理疏導和心理治療,增加患者對現實生活的適應性,減少心理應激期抗抑郁藥物尤適用于應激性卒中后抑郁焦慮障礙藥物治療選擇性5羥色胺再攝取抑制藥IVESEROTONINREUPAKEINHIBITSSSRIS主要藥理作用抑制突觸前膜對5HT色胺的回收增加突觸間隙5HT含量興奮所有5HT亞型尤5HT1改善抑郁焦慮情緒。代表藥物五朵金花氟西?。ò賾n解)、帕羅西?。ㄙ悩诽?、樂友)、舍曲林、西酞普蘭(喜普妙)和氟伏沙明(蘭釋)治療其它遞質機制抗抑郁藥1文拉法辛SNRIS2度洛西?。―ULOXETINE選擇性5HT及NE再攝取抑制劑(SNRIS)特點療效好、起效快、服用安全方便、不良反應少具受體選擇性,副作用少,輕微、短暫,易耐受無抗膽堿能效應,對老年人和心血管患者有益3曲唑酮SARIS既阻滯5HT受體又選擇性抑制5HT再攝取適用伴焦慮激越失眠性功能障礙的抑郁癥患者副作用為嗜睡無力頭暈惡心等4米氮平NASSANE及特異性5HT能抗抑郁藥(NASSA),突觸前Α2腎上腺素受體拮抗作用增加單胺傳遞鎮靜作用強安全老人及心血管病患者體重增加等植物藥路優泰NEUROSTAN與短效抗抑郁焦慮藥物結合羅拉和阿普唑侖中藥辨證治療烏靈膠囊、柏子養心、舒肝解郁治療傳統抗抑郁藥三環類抗抑郁藥TRICYCLICANTIDEPRESSANTSTCAS及雜環或四環抗抑郁藥主要藥理作用阻滯NE和5HT再攝取阻斷M1Α1H1受體主要作用治療抑郁主要副作用口干便秘視物模糊頭暈嗜睡體重增加心臟和肝臟毒性作用治療腦器質性精神障礙;精神癥狀同腦病的關系繼發;共??;一種病的不同癥狀;治療藥物選擇的主次之分;治療行為的區別與整合對因治療;對癥治療;支持治療。
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    • 簡介:高危胸痛分辨及院前處理流程急性胸痛急診醫師的挑戰引言急診院前急救系統是各種危重急癥的第一接觸者,而胸痛是最具有挑戰性及重要意義的癥狀,包括了多種不同的診斷,包括了胸部及腹部臟器的疾患,包括了最多威脅生命的危急重癥。沒能在第一時間認識到具有潛在威脅的疾病可能導致嚴重后果包括死亡。急性胸痛處理原則1快速識別高?;颊?剔除幾乎沒有或沒有威脅生命疾病的患者3高?;颊哐杆龠M入快速救治綠色通道4建立胸痛中心(CPC)、建立一系列胸痛診療流程判斷高危胸痛癥狀持續進行性胸痛伴下列任何一項呼吸困難,冷汗,胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部,反復發作的胸痛。呼吸呼吸頻率大于24次分,嚴重呼吸困難。神志差于正常甚至昏迷。循環心率小于40次分或大于100次分,肢體末梢發冷,頸靜脈怒張。心電圖ST段抬高或壓低,或有嚴重心律失常。血氧飽和度小于90。急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛急性冠脈綜合征(UAP、AMI,約占45。高危非心源性疼痛肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸心絞痛疼痛部位在胸骨上、中段,少數在心前區或劍突下,可有放射痛,疼痛性質為緊縮壓榨感、悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛,甚至刀割樣疼痛,偶有瀕死感,迫使患者立即停止活動。疼痛持續時間約15分鐘,休息或含服硝酸甘油后,1–3分鐘內可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽餐、情緒激動而誘發。發作時,心電圖檢查可見S–T段壓低,和T波改變。急性心肌梗死胸痛的性質和部位,與心絞痛相似,但較劇烈而持久,持續時間達數小時至數日,休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。主動脈夾層本病多見于40歲以上的男性。突發撕裂樣或刀割樣胸痛,向胸前及背部放射,可延至腹部、下肢、臂及頸部,極為劇烈,疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無效。雖有休克征象,但血壓仍較高;即使血壓一度下降,在2448小時內又復升高??砂橛衅渌到y的表現有關臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動脈受累,則上肢血壓差異常。冠脈受累,出現急性心梗。腸系膜上動脈受累,出現腹痛、腹瀉、腸壞死、消化道出血。肺栓塞體循環靜脈或右心內血栓栓子脫落,進入肺循環,堵塞肺動脈或其分支稱肺栓塞;由于肺栓塞或肺動脈血栓形成,引起肺組織缺氧壞死稱肺梗死。常見誘因心臟病、長期臥床、新近手術或外傷、職業(久立)。常見癥狀突發性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,隨呼吸而加劇??捎锌人?、咯血,檢查病變部位呈濁音,并可聽到胸膜摩擦音。主干栓塞時可出現暈厥、猝死。暈厥可能是肺栓塞的唯一癥狀。對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷,對其危險性給予準確的評估,并作出及時正確的處理。首先識別出高危胸痛ESPECIALLYWITHTHOSELIFETHREATENING,快速納入“綠色通道”。醫院快通道(綠色通道)原則上講,任何原因的胸痛,只要伴有植物神經系統癥狀(如面色蒼白、出汗、皮膚濕冷),都應進入醫院快通道。10分鐘內完成第一份12導聯心電圖,吸氧,監測血壓,建立靜脈通路(懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯),首先除外心源性體查(重點查雙上肢血壓、頸靜脈、雙肺呼吸音、心音和雜音、腹部體征)對于懷疑ACS患者,上傳心電圖至胸痛中心微信群記錄相關時間節點(精確到分鐘,以手機互聯網網絡時間為準)若確定為需要急診冠脈介入或急診手術病人,進行簡單術前溝通若懷疑非ACS性胸痛,聯系接收部門盡快安排CT、超聲等相關檢查接到高危胸痛患者需要做什么120急診救治流程圖需要記錄的內容、時間節點胸痛中心時間節點要求從接受120指令到出車時間不超過3分鐘;院前急救人員能在首次醫療接觸后10分鐘內完成12導聯(懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯)心電圖記錄;院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現;院前急救人員熟悉胸痛中心院內綠色通道及一鍵啟動電話,能在完成首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸到胸痛中心微信平臺,并通知胸痛中心協調員;院前一鍵啟動導管室流程與家屬討論溶栓治療是繞行急診科,直接送入導管室心內科醫師與家屬簽署知情同意書,手術開始否總結凡病人表現面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常,不論其為何種病因,均屬危重癥狀態,需立即給氧、心電監護、建立靜脈輸液通道,進入醫院綠色通道。只要遇到胸痛患者,首先想到急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等。心電圖是胸痛病人的常規檢查。謝謝大家
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    • 簡介:電子支氣管鏡在ICU的應用電子支氣管鏡在ICU的作用一、清除氣道內分泌物二、獲取高質量的病原學標本三、評價氣管插管的深度是否合適四、引導困難氣管插管五、電子支氣管鏡下的止血治療六、支氣管鏡下的抗炎治療七、部分疾病的病因診斷一、清除氣道內分泌物1、術前常規鎮靜、麻醉2、稀薄的分泌物可直接吸引3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引,可用生理鹽水沖洗后再吸引,生理鹽水每次注入20毫升,總量控制在100毫升左右,最多不超過200毫升,否則可導致血氧明顯下降而引起心臟驟停。4、對于氣管鏡下炎癥明顯的葉段,可根據病原學注入抗生素,增強治療效果。二、獲取高質量的病原學標本1、適應癥1)所有經驗性治療效果不佳的患者;2)根據普通痰培養藥敏結果治療效果不好的患者;3)疑有阻塞因素存在的患者;4)患者痰液引流不暢,無法留取痰標本者;5)呼吸機相關性肺炎的病原學診斷。2、經支氣管鏡獲取病原學的方法1)經支氣管鏡保護性毛刷(PSB)采樣技術2)保護性支氣管肺泡灌洗技術(PBAL二、獲取高質量的病原學標本(PSB1、PSB步驟(無塞單套管、有塞單套管、有塞雙套管)1)術前常規鎮靜、麻醉2)氣管鏡送至病變部位3)套管送至鏡前23CM出刷,采樣,回刷,回套管,出鏡,刷片。二、獲取高質量的病原學標本PSB2、PSB注意事項1)術中給與高流量吸氧,監測生命體征2)采樣前不做吸引,避免支氣管鏡腔內污染3)采樣前不追加麻藥,避免將工作道內細菌帶至采樣區,以及麻醉藥抑制細菌生長的可能。二、獲取高質量的病原學標本PBAL1、PBAL步驟1)術前常規鎮靜、麻醉2)支氣管鏡送至病變明顯部位3)盡量保持鏡身不動,接灌洗罐,用20ML注射器,每次注入生理鹽水20ML,采集灌洗液送檢。二、獲取高質量的病原學標本PBALPBAL注意事項如果同時做PSB和PBAL,則先做PSB,后做BAL,余同前。三、評價氣管插管的深度是否合適氣管插管一般應在氣管隆突上34CM,也有說法是23CM,后者比較被臨床工作者接受。四、引導困難氣管插管操作步驟1、置入口嘴或牙墊;2、氣管鏡及氣管導管下端以液體石蠟或無菌硅油潤滑;3、氣管導管套于氣管鏡外;4、氣管鏡進至氣管隆突上34CM5、由助手將氣管導管送至隆突上24CM,清除氣道內分泌物,退出氣管鏡,固定氣管插管。氣管鏡下的止血治療適應癥經積極的基礎疾病治療及全身應用止血藥物療效欠佳的患者。優點痛苦小,方法簡便、經濟,患者易于接受。止血藥物腎上腺素、立止血、凝血酶效果與原發病有密切關系,支擴并咯血最好,結核并咯血其次,肺癌并咯血效果差,易反復。氣管鏡下的止血治療治療方法與步驟1、入鏡,找到出血部位,吸出積血;2、小量咯血001腎上腺素210ML分次注入局部沖洗;3、中等量咯血,先用腎上腺素沖洗,再用凝血酶或立止血沖洗止血;4、對于支擴并咯血,在全身應用抗感染藥物的基礎上,氣管鏡下沖洗止血的同時,加用生理鹽水反復沖洗抽取分泌物,局部注入抗感染藥物,則能明顯增強治療效果。支氣管鏡下抗炎治療有時候,肺部感染病原學明確,經支氣管鏡注入抗生素,可作為全身用藥的輔助治療,可明顯增強療效。部分疾病的病因診斷1、咯血的診斷2、阻塞性肺不張的病因診斷3、氣管食管瘺4、肺泡蛋白沉積癥5、其他支氣管肺泡灌洗短片支氣管鏡下異物取出術短片謝謝
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    • 簡介:手足口病的診治與重癥的早期識別2手足口病HFOOTMOUTHDISEASEHFMD由多種腸道病毒(以COXA16EV71型多見)引起的急性傳染病重癥主要由EV71引起以嬰幼兒發病為主大多數患者癥狀輕微主要特征發熱,手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹3一、流行病學特征手足口病─全球性的傳染病1957年新西蘭首次報道該病1959年提出手足口病命名1969年EV71在美國被首次確認我國于1981年上海首次報道本病1998年,臺灣出現了史上規模最大的手足口病大流行,當年報告病例129106例,其中重癥患者405例,死亡78例4傳染源為病人和隱性感染者易感人群主要為學齡前兒童,尤以3歲以下發病率最高傳播途徑主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等傳播潛伏期一般2~10天,平均3~5天5二、病原學與發病機制手足口病的病原體主要為腸道病毒屬的腸道病毒71型(EV71)柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型B組2、5、13型??刹《荆‥CHOVIRUSES)其中,最常見的是COXA16及EV71型61969年,首次從加利福尼亞患中樞神經系統疾病的嬰兒糞標本中分離出來屬于腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒屬,主要在腸道內復制可感染各個系統和器官腸道病毒是屬于無外套膜的病毒,耐酸達PH2,不被胃酸破壞,可以通過胃酸到達腸道繁殖7適合在濕、熱的環境下生存與傳播75酒精和5來蘇不能將其滅活對紫外線和干燥敏感,各種氧化劑高錳酸鉀、含氯消毒劑(如84消毒液、漂白粉)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒病毒在4℃可存活1年,20℃可長期保存8EV71特點EV71較強的傳染性爆發流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發病機制病情加重突然重癥病例的早期識別有一定難度9嚴重EV71感染全身病毒血癥嚴重的全身炎性反應細胞因子風暴增強血管通透性強烈中樞神經系統炎性反應病毒入侵中樞神經系統腦干腦炎延髓廣泛受損交感和副交感神經放電活動不平衡交感神經過度興奮交感風暴兒茶酚胺大量釋放全身血管阻力升高,收縮壓升高、心率加快(證據非常充分)兒茶酚胺相關的心臟毒性反應心肌細胞凋亡心功能損傷急性左心室功能不全急性肺水腫出血病毒通過血腦屏障進入病毒通過脊神經進入主要路徑輔助路徑證據充分證據不足,或動物實驗結果10三、手足口病的臨床典型的臨床表現(1)起病急、發熱,一般<385℃,伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀(2)發熱1~2天后口腔、手、足、臀出現散在的、米?;蚓G豆大小的斑丘疹或皰疹少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等部分病例皮疹不典型,如單一部位或僅表現斑丘疹多在一周內痊愈,預后良好11手、足、口皰疹12引起手足口病的腸道病毒有20余種現無法對所有病例進行病原學診斷多為臨床診斷對無皮疹的單純皰疹性咽峽炎及臨床表現為腦炎、呼吸循環功能不全病例不診斷手足口病若考慮為EV71感染所致可結合病原學或血清學檢查進行診斷結果陽性可診斷為EV71感染等診斷與臨床處理分開,即臨床按手足口病治療13診斷標準(臨床分型)2010版普通病例手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發熱重癥病例(重型)出現神經系統受累表現。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失重癥病例(危重型)出現下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等休克等循環功能不全表現14診斷標準臨床診斷病例在流行季節發病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見發熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例不發熱15診斷標準確診病例確定診斷臨床診斷基礎上,具有下列之一者即可診斷腸道病毒(COXA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性分離出病毒血清IGM抗體檢測陽性血清IGG抗體由陰性轉為陽性或4倍以上增高16鑒別診斷其他兒童發疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別,以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別17手足口病流行季節多見于春夏季發熱與皮疹無必然聯系可先有發熱后出皮疹或反之熱度可高、可低或無發熱皮疹的部位可在手口足臀全部有或在幾個或一個部位多在手足等遠端部位常集簇出現有時肉眼不宜識別需用手撫觸才可發現皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起18手足口病的皮疹特征“四不像”不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘臨床“四不”不痛、不癢、不結痂、不結疤19蕁麻疹常見的過敏性皮膚病,在接觸過敏原的時候,會在身體不特定的部位,冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊發癢且加劇嚴重的有神經血管性水腫20水痘由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病傳染性很強發熱、皮疹成批出現、向心性分布以頭、面、胸、背為主,隨后向四肢蔓延斑疹、丘疹、皰疹、結痂疹可同時存在21麻疹麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病傳染性極強主要癥狀有發熱、上呼吸道炎、眼結膜炎等而以皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征222010年4月衛生部印發了手足口病診療指南(2010年版)2011年5月衛生部手足口病臨床專家組制定了腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版),作為以上指南的補充23臨床分期第1期(手足口出疹期)此期病例屬于手足口病普通病例,絕大多數病例在此期痊愈第2期(神經系統受累期)少數EV71感染病例可出現中樞神經系統損害,多發生在病程15天內,此期病例屬于手足口病重癥病例重型,大多數病例可痊愈24第3期(心肺功能衰竭前期)表現為心率、呼吸增快,出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼,血壓升高,血糖升高,外周血白細胞(WBC)升高,心臟射血分數可異常。多發生在病程5天內此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發現上述表現并正確治療,是降低病死率的關鍵25第4期(心肺功能衰竭期)臨床表現為心動過速(個別患兒心動過緩)呼吸急促,口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰或血性液體,持續血壓降低或休克亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現肺水腫不明顯,出現頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環衰竭等此期病例屬于手足口病重癥病例危重型病死率較高第5期(恢復期)26四、手足口病重癥的早期識別2010指南把重癥病例分為重型和危重型只要出現了神經系統受累表現或呼吸循環功能受損即可診斷為重癥病例危重型病例的診斷要強調出現嚴重腦炎呼吸循環功能不全情況EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期27生命指征觀察衛生部重癥七條的臨床應用T持續高熱P增快R呼吸急促、困難、節律改變BP明顯升高,或休克神經系統嗜睡、抽搐、性情改變等血象、血糖、胸片(間質改變氣促)判斷分期和檢出重癥病例的重要早期指標28下列指標提示可能發展為重癥病例危重型(一)持續高熱體溫(腋溫)大于39℃,常規退熱效果不佳(二)神經系統表現出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等極個別病例出現食欲亢進(三)呼吸異常呼吸增快、減慢或節律不整若安靜狀態下呼吸頻率超過3040次分(按年齡),需警惕神經源性肺水腫29(四)循環功能障礙出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋,心率增快(140150次分,按年齡)、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(2秒)(五)外周血WBC計數升高外周血WBC超過15109L,除外其他感染因素30(六)血糖升高出現應激性高血糖,血糖大于83MMOLL可疑神經系統受累的病例應及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等,并及時記錄31五、手足口病的治療及處置流程仔細詢問病情及接觸史、之前的治療情況,注意皮疹和生命體征臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進行報告一旦發現重型或可疑重型病例應及時轉診定點醫院,最好用救護車轉送患兒早發現、早報告、早診斷、早治療是控制本病擴散最有效措施32轉送時的問題維持液體,控制速度掌握時機及時使用藥物甘露醇、丙球、甲強龍等注意肺出血,準備好氣管插管已氣促者應氣管插管后聯系轉運33治療要點EV71感染重癥病例從第2期發展到第3期多在1天以內,偶爾在2天或以上。從第3期發展到第4期有時僅為數小時。因此,應當根據臨床各期不同病理生理過程,采取相應救治措施第1期無須住院治療,以對癥治療為主。門診醫生要告知患兒家長細心觀察,一旦出現EV71感染重癥病例的早期表現,應當立即就診34第2期使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內高壓適當控制液體入量對持續高熱、有脊髓受累表現或病情進展較快的病例可酌情應用丙種球蛋白密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發展為危重型的高危因素,尤其是3歲以內、病程5天以內的病例35第3期應收入ICU治療在第2期治療基礎上,阻斷交感神經興奮性,及時應用血管活性藥物,如米力農、酚妥拉明等,同時給予氧療和呼吸支持酌情應用丙種球蛋白、糖皮質激素不建議預防性應用抗菌藥物36第4期在第3期治療基礎上,及早應用呼吸機,進行正壓通氣或高頻通氣肺水腫和肺出血病例,應適當增加呼氣末正壓(PEEP);不宜頻繁吸痰低血壓休克患者可應用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等嚴重心肺功能衰竭病例,可考慮體外膜氧合治療37治療措施(一)一般治療注意隔離,避免交叉感染清淡飲食,做好口腔和皮膚護理藥物及物理降溫退熱保持患兒安靜;驚厥病例使用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等抗驚厥吸氧,保持氣道通暢注意營養支持,維持水、電解質平衡38控制體溫在24H降至理想范圍;定期測量,Q1~4H松包降溫,多飲水、溫水浴、控溫毯、冰敷、冰鹽水灌腸;或藥物降溫,不要用酒精或冷水擦浴藥物對乙酰氨基酚(撲熱息痛)1015MG/KG/次,Q4~6H布洛芬5MG/KG/次,Q6~8H39(二)液體療法EV71感染重癥病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭,應適當控制液體入量在脫水降顱壓的同時限制液體攝入。給予生理需要量6080ML(KGD)(脫水劑不計算在內),勻速給予,即2533ML(KGH)。注意維持血壓穩定40第4期休克病例在應用血管活性藥物同時予生理鹽水1020MLKG進行液體復蘇,30分鐘內輸入,此后可酌情補液避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液輸注有條件的醫療機構可采用中心靜脈壓(CVP)、有創動脈血壓(ABP)、脈搏指數連續心輸出量監測(PICCO)指導補液41(三)脫水藥物應用應在嚴密監測下使用脫水藥物無低血壓和循環障礙的腦炎及肺水腫患者,液體管理以脫水劑和限制液體為主如患者出現休克和循環衰竭,應在糾正休克、補充循環血量的前提下使用脫水藥物42常用脫水藥物包括1高滲脫水劑(1)20%甘露醇0510G(KG次),Q48H,2030MIN快速靜脈注射,靜脈注射10MIN后即可發揮脫水作用,作用可維持36H嚴重顱內高壓或腦疝時,可加大劑量至152G(KG次),24H一次43(2)10%甘油果糖0510G(KG次),Q48H,快速靜脈滴注,注射1030MIN后開始利尿,30MIN時作用最強,作用可維持24H危重病例可采用以上兩藥交替使用,34H使用一次442利尿劑有心功能障礙者,可先注射速尿12MGKG,進行評估后再確定使用脫水藥物和其他救治措施(如氣管插管使用呼吸機)3人血白蛋白通過提高血液膠體滲透壓,減輕腦水腫,且半衰期長,作用時間較長。用法04G(KG次),常與利尿劑合用45(四)血管活性藥物使用1第3期此期血流動力學常是高動力高阻力,表現為皮膚花紋、四肢發涼但并非真正休克狀態,以使用擴血管藥物為主常用米力農注射液負荷量5075ΜGKG,維持量025075ΜG(KGMIN),一般使用不超過72小時46血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下、正常血壓以上,可用酚妥拉明120ΜG(KGMIN),或硝普鈉055ΜG(KGMIN),一般由小劑量開始逐漸增加劑量,逐漸調整至合適劑量47兒童嚴重高血壓定義482第4期治療同第3期如血壓下降,低于同年齡正常下限,停用血管擴張劑,可使用正性肌力及升壓藥物??山o予多巴胺(515ΜGKGMIN)、多巴酚丁胺(220ΜGKGMIN)、腎上腺素(0052ΜGKGMIN)、去甲腎上腺素(0052ΜGKGMIN)等兒茶酚胺類藥物應從低劑量開始,以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳49(五)靜脈丙種球蛋白(IVIG)應用在病毒感染治療中應用IVIG,主要是針對嚴重膿毒癥從EV71感染重癥病例發病機制看,有證據支持下丘腦和或延髓的損傷導致交感神經系統興奮,發生神經源性肺水腫和心臟損害,但EV71感染能否導致嚴重膿毒癥尚不清楚,而且IVIG治療EV71感染重癥病例的確切療效尚缺乏足夠的循證醫學證據50第2期不建議常規使用IVIG,有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用第3期應用IVIG可能起到一定的阻斷病情作用,建議應用指征為精神萎靡、肢體抖動頻繁;急性肢體麻痹;安靜狀態下呼吸頻率超過3040次分(按年齡)出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋,心率增快140150次分(按年齡)??砂凑?0G(KGD)(連續應用2天)應用第4期使用IVIG的療效有限51(六)糖皮質激素應用糖皮質激素有助于抑制炎癥反應,降低微血管通透性,穩定細胞膜并恢復鈉泵功能,防止或減弱自由基引起的脂質過氧化反應多數專家認為,糖皮質激素有助于減輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫,但尚缺乏充分循證醫學證據支持52第2期一般不主張使用糖皮質激素第3期和第4期可酌情給予糖皮質激素治療可選用甲基潑尼松龍12MG(KGD)或氫化可的松35MG(KGD)或地塞米松0205MG(KGD)病情穩定后,盡早停用是否應用大劑量糖皮質激素沖擊治療還存在爭議53(七)抗病毒藥物應用目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復制和部分滅活病毒作用,可考慮使用,用法為1015MG(KGD),分2次靜脈滴注,療程35天54(八)機械通氣應用1機械通氣時機早期氣管插管應用機械通氣,尤其是PEEP對減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關鍵55機械通氣指征(1)呼吸急促、減慢或節律改變(2)氣道分泌物呈淡紅色或血性(3)短期內肺部出現濕性啰音(4)胸部X線檢查提示肺部滲出性病變(5)脈搏容積血氧飽和度(SPO2)或動脈血氧分壓(PAO2)明顯下降(6)頻繁抽搐伴深度昏迷(7)面色蒼白、紫紺;血壓下降562機械通氣模式常用壓力控制通氣,也可選用其他模式應盡早施行肺保護性通氣策略有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣573機械通氣參數調節(1)目標維持PAO2在6080MMHG以上,二氧化碳分壓(PACO2)在3545MMHG,控制肺水腫和肺出血(2)有肺水腫或肺出血者,吸入氧濃度600,PIP2030CMH2O(含PEEP),PEEP612CMH2O,F2040次分,潮氣量68MLKG。參數根據病情變化及時調節,若肺出血未控制或血氧未改善,可每次增加PEEP2CMH2O,一般不超過20CMH2O,注意同時調節PIP,確保潮氣量穩定58(3)僅有中樞性呼吸衰竭者,吸入氧濃度21,PIP1525CMH2O(含PEEP),PEEP45CMH2O,F2040次分,潮氣量68MLKG(4)呼吸道管理避免頻繁、長時間吸痰造成氣道壓力降低,且要保持氣道通暢,防止血凝塊堵塞氣管導管此外,適當給予鎮靜、鎮痛藥,常用藥物包括咪唑安定0103MG(KGH),芬太尼14ΜG(KGH);預防呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性肺損傷594撤機指征(1)自主呼吸恢復正常,咳嗽反射良好(2)氧合指數(OIPAO2FIO2100)≥300MMHG,胸片好轉(3)意識狀態好轉(4)循環穩定(5)無其他威脅生命的并發癥60(九)體外膜氧合(EXTRACPEALMEMBRANEOXYGENATION,ECMO)應用雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者,但治療EV71感染重癥病例的經驗很少當EV71感染重癥病例經機械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無好轉,可考慮應用ECMO。而腦功能衰竭患者不宜應用ECMO61重型病例預后尚好危重型病例預后差嚴重腦干腦炎致中樞呼吸喪失以及交感神經耗竭者可留長期后遺癥吞咽功能紊亂顱神經癱瘓肺換氣不足肢體無力和萎縮62小結初期(13天)手足口病進行一般治療保持警惕、早期識別重癥、積極救治不強調用強心藥物而是根據血壓、循環的變化選用米力農、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物以改善外周循環不主張擴容除非有明顯脫水呼吸機要”早上”選擇合適的PEEP63謝謝
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:11急性腦卒中搶救流程223一、定義急性腦卒中(STROKE)是一組由不同病因、危險因素和病理改變引起的腦血管血液循環障礙的突發事件。4院前急救監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應側臥位盡快通知急診科,做好準備及時搶救注意車速平穩,保護患者頭部免受振動轉運至院內,評估生命體征生命體征不平穩者進行搶救,必要時心肺復蘇生命體征平穩院內救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查,必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩定后神經科會診可疑腦卒中者(符合早期識別標準)二、評估要點早期識別55急性腦卒中評估要點早期識別(1)癥狀突然發生(2)一側肢體(伴或不伴面部)無力、笨拙、沉重或麻木(3)一側面部麻木或口角歪斜(4)說話不清或理解語言困難(5)雙眼向一側凝視(6)一側或雙眼視力喪失或模糊(7)視物旋轉或平衡障礙(8)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐(9)上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑、講一講、看一看、轉一轉、痛、嘔、昏、抽66急性腦卒中評估要點現場評估要點77三、急性腦卒中院前急救轉送和交接要點院前醫院8院前急救監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應側臥位盡快通知急診科,做好準備及時搶救注意車速平穩,保護患者頭部免受振動生命體征不平穩者進行搶救,必要時心肺復蘇生命體征平穩院內救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查,必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩定后神經科會診可疑腦卒中者(符合早期識別標準)轉運至院內,評估生命體征99四、急性腦卒中處理原則搶救流程1010急性腦卒中處理原則搶救流程注意事項(一)顱內壓增高臥床,避免頭頸部扭曲選甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等;注意對心、腎功能、水、電解質的影響1111(二)血壓調控腦血管疾病者多伴血壓升高個體化治療注意事項1212注意事項合并高血壓處理原則積極控制過高血壓防止降血壓過低、過快嚴密監測血壓變化,調控血壓宜緩慢進行降血壓要個體化維持降血壓效果的平穩性注意靶器官保護,尤其腦、心、腎1313(三)控制血糖當患者血糖增高超過111MMOLL,給予胰島素治療,如出現低血糖,對癥處理。注意事項1414五、急性腦卒中診斷依據確定是否卒中注意排除以下情況引起的腦部病變腦外傷高血壓腦病糖尿病昏迷腦部炎癥中毒低血糖昏迷癲癇后狀態軀體重要臟器功能嚴重障礙神經系統檢查重點是發現腦部受損征象排除其他疾病臨床病史典型,突然發病,迅速進展的腦部受損的征象如意識障礙、局灶體征121515急性腦卒中診斷依據缺血性卒中者是否有溶栓治療指征腦梗死溶栓前,必須相應影像學(CTMRI)檢查,排除腦出血、蛛網膜下腔出血頭部影像學檢查確定卒中類型出血性、缺血性卒中除非不允許搬動,所有可疑卒中都盡快頭部影像學(CTMR)16頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血腦梗死蛛網膜下腔出血腦出血17院前急救監測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應側臥位盡快通知急診科,做好準備及時搶救注意車速平穩,保護患者頭部免受振動轉運至院內,評估生命體征生命體征不平穩者進行搶救,必要時心肺復蘇生命體征平穩院內救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查,必要時頭顱MR檢查穩定后神經科會診可疑腦卒中者(符合早期識別標準)確定腦卒中18確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網膜下腔出血一般治療調控血壓止血藥物處理并發癥外科手術一般治療符合溶栓指征應溶栓抗血小板聚集必要時抗凝神經保護劑調控血壓活血化瘀中藥處理并發癥血管內介入外科手術一般治療止血抗腦血管痙攣必要時鎮靜調控血壓血管內介入外科手術191919THANKYOU
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簡介:卒中單元2010年神經內科醫療新技術改變傳統卒中醫療模式,發展組織化卒中醫療體系--“卒中單元”。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中的有效治療方法目前循證醫學公認的有效的治療方式卒中單元溶栓抗血小板抗凝2010年神經內科醫療新技術--卒中單元了解內容什么是卒中單元如何開展卒中單元與傳統的卒中治療相比,它有什么優勢開展卒中單元我們將獲得的益處是什么2010年神經內科醫療新技術--卒中單元什么是卒中單元STROKEUNIT狹義是住院卒中病人的醫療管理模式、提高療效的系統,具體包括為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。廣義把卒中患者的管理延續到出院后的家庭醫療、社區醫療和社會安置機構的醫療,形成卒中管理的社會系統工程。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元什么是卒中單元卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生負責病人的救治,主要是制定病人的治療計劃。專業護士負責病人的護理工作。肢體康復師負責病人的肢體康復。語言康復師負責病人的語言康復。心理康復師負責病人的心理康復。社會工作者負責卒中知識的普及。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元什么是卒中單元卒中單元的核心工作人員包括2010年神經內科醫療新技術--卒中單元什么是卒中單元它是多學科的、合作的和整合的醫療行為。目的是提供給患者最佳的醫療服務。最佳的醫療服務包括高質量、標準化、有效的和“成本-效果”合適的醫療措施。主要收治的病種腦血管病2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的理論基礎1、腦的可塑性理論奠定了早期康復的必要性;2、循證醫學的理論證實了卒中單元的有效性;3、系統科學理論闡明了卒中單元建立的基礎;卒中單元的歷史卒中單元于20世紀50年代起源于歐洲,很快傳入美國,并且風靡全球。2001年5月,北京天壇醫院神經內科于國內率先開展卒中單元來治療腦卒中。此后,卒中單元迅速擴展至全國。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元這一醫療模式的產生和發展對于傳統的腦卒中治療概念是一個巨大沖擊,它意味著治療腦卒中最有效的方法將不再只是一種藥物和一種手法,而是全新的病房管理模式。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元天壇的統計結果2001年5月至2002年,有2000多位卒中患者接受了卒中單元的治療。與同一時間采用傳統方式治療的病人相比,卒中單元的患者平均死亡率下降20%,致殘率下降30%,平均住院時間和醫療費用下降15%。得出結論卒中單元醫療管理模式在中國是可行的,并且可以使卒中患者從中獲得非常大的利益,包括醫療費用、肢體、語言、心理、家庭、社會等等。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元2004年4月,“上海卒中單元國際學術研討會”已經達成如下共識卒中單元是我國腦血管病醫療的必經之路卒中單元2010年神經內科醫療新技術--卒中單元2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的特點1、針對住院的卒中患者,因此它不是急診的綠色通道,也不是卒中的全程管理,只是患者住院期間的管理。2、卒中單元不是一種療法,而是一種病房管理系統,在這個系統中并不包含新的治療方法。3、這個新的病房管理系統應該是一種多元化醫療模式,也就是多學科的密切合作。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的特點4、患者除了接受藥物治療,還應該接受功能的康復鍛煉。但卒中單元并不等于藥物治療加康復治療,它是一種整合醫療或組織化醫療的特殊類型。健康宣教在其中占有重要地位。5、卒中單元注重對患者的人文關懷,體現了以人為本的醫療觀念。它把患者的功能預后以及患者和家人的滿意度做為重要的臨床目標,而不像傳統病房的治療只強調神經功能恢復的水平和影像學的改善。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元與傳統的腦卒中治療相比,卒中單元有其如下優點①以腦卒中患者為中心,只要是有利于腦卒中患者治療和康復的,都可以加入卒中單元。它打破了傳統的以科室為主體的治療模式,實現了治療方法的整合,較大地提高了療效。注重人文關懷,提高了患者及家屬的滿意度。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元與傳統的腦卒中治療相比,卒中單元有其如下優點②卒中單元的專業人員,應用循證醫學提供的基于臨床實踐的最佳證據,從根本上保證了卒中單元的最佳療效。而傳統的腦卒中治療方法,多依據醫師的個人經驗和應用沒有經過循證醫學推薦的醫學文獻資料,帶有一定盲目性和經驗性。目前在普通病房中,隨著各種藥物及搶救技術的提高,卒中的死亡率雖然有所下降,但致殘率卻明顯上升,復發率持續不降。卒中單元可明顯降低類似情況。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元與傳統的腦卒中治療相比,卒中單元有其如下優點③非常注重多學科或多專業的密切協作;卒中單元的多專業小組成員,不是人員的盲目堆積,更不是神經內科和康復科醫生的累加,而是按腦卒中治療的需要而設立,其中的工作人員各司其職,充分發揮每個成員的最大作用,調動每個人的主觀能動性。強調的是團隊的工作模式。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元與傳統的腦卒中治療相比,卒中單元有其如下優點④卒中單元把患者的功能預后以及患者和家屬的滿意度作為最重要的臨床目標。營造讓病人“主動接受治療”、家屬“積極參與治療”、“醫患攜手合作”的醫療環境,而不是靠“醫生-護士-藥物”的單一療法,更不是簡單的強調臨床神經功能和影像上的好轉。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元與傳統的腦卒中治療相比,卒中單元有其如下優點⑤卒中單元注重卒中的預防通過健康宣教,讓患者及家屬了解并熟悉卒中的發病特點及救治常識,讓其積極的參與患者的治療過程,盡可能地減少由于其對腦卒中防治常識的缺乏而造成的健康損失與醫療誤解,增加交流溝通的機會,拉近患者與醫護之間的距離,減少了醫療糾紛的發生。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元與傳統的腦卒中治療相比,卒中單元有其如下優點⑤把原有對立的醫患關系,打造成為共同協作、平等互助、一起攜手同卒中進行斗爭的合作關系。從根本上改變了醫護、患者與疾病三者之間對立的關系。為醫療工作的正常開展鋪平了道路。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元簡單的對比群體工作和團隊工作的區別群體工作就好比是一群各自具有一定能力的普通士兵,作戰能力取決于這個群體的力量的總和。1+1=2。團隊工作卒中單元中的人員就好比是經過培訓的、配置優良的特種兵。其單兵作戰的能力要明顯強于普通士兵,而作為團隊進行工作的時候,力量那將是難以評估的。1+12。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元成立卒中單元的必要條件有哪些2010年神經內科醫療新技術--卒中單元必要的醫療環境1)、指導者至少是有5年以上腦血管病臨床經驗的神經內科醫生;2)、配有至少4名神經內科醫生;3)、配有卒中病房的專門護士;4)、24小時卒中應急小組;5)、24小時急診病房,一名神經內科醫生負責會診;6)、病人到達急診室數分鐘內可以做CT或MRI;2010年神經內科醫療新技術--卒中單元必要的醫療環境7)、24小時血管檢查(如頸動脈超聲)和心臟影像設備;8)、24小時心電監測;9)、24小時應急小組對中風病人做急診靜脈溶栓治療;10)、24小時有創性診斷或治療操作;11)、24小時提供血管內介入治療;12)、住院卒中病房由另一名神經內科醫生指導并由另一名護士長配合;2010年神經內科醫療新技術--卒中單元必要的醫療環境13)、病房內有24小時神經外科會診;14)、病房內有24小時影像會診;15)、NICU內由一名可以處理任何卒中患者的神經內科專家指導;16)、開展社區教育,為當地醫療隊伍與初、中級卒中病房提供醫學教育;17)、能夠開展一、二級卒中預防;2010年神經內科醫療新技術--卒中單元必要的醫療環境18)、卒中臨床治療;19)、與康復,特別是卒中康復機構有密切的聯系;20)、建立卒中數據庫;21)、積極的基礎和或臨床研究;22)、能收治各年齡段病人;23)、有卒中隨訪。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元其它條件(如何運作卒中單元)1、選擇合適的卒中單元模式2、合理的病房結構3、組建卒中隊伍4、制定標準文件5、標準工作時間表2010年神經內科醫療新技術--卒中單元1選擇合適的單元模式2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的病房管理形式①急性卒中單元②康復卒中單元③聯合卒中單元④卒中流動治療組2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的病房管理形式①急性卒中單元接受早期的急救治療,收治急性期的卒中患者,強調的是病人的藥物治療與病情監護,一般不超過1周。適合以急救為主要工作的醫院。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的病房管理形式②康復卒中單元接受發病1周后的病人,由于病情平穩,更強調康復。病人住院數周,甚至數月。適合于康復中心或條件有限的一級醫院。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的病房管理形式③聯合卒中單元也稱完善卒中單元,最為常見,聯合急性卒中單元和康復卒中單元的共同功能,接受急性期患者,也幫助他們康復,連續治療和康復達數周,必要時達數個月。適合于絕大多數綜合醫院。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的病房管理形式④移動卒中單元移動卒中小組如今以非常少見。出現于美國上世紀60年代,沒有固定的病房,也沒有固定的護理隊伍,病人收治到不同病區,由一個多學科醫療小組負責查房和制定醫療方案。它需要向不同病區的腦卒中患者提供治療,適用于尚未成立卒中單元的醫院。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元2合理的病房結構建立普通病房、重癥監護室、心理治療室、語言訓練室、康復訓練室、健康宣教室等。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元普通病房2010年神經內科醫療新技術--卒中單元重癥監護室2010年神經內科醫療新技術--卒中單元心理治療室2010年神經內科醫療新技術--卒中單元語言訓練室2010年神經內科醫療新技術--卒中單元康復訓練室2010年神經內科醫療新技術--卒中單元健康宣教室2010年神經內科醫療新技術--卒中單元3組建卒中隊伍神經科醫生、經過卒中培訓的專業護士、物理治療師、作業治療師、心理治療師、語言治療師和社會工作者。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元3組建卒中隊伍腦卒中的特點是疾病與障礙共存,故治療應與康復并進。急性期治療時不能忽視早期康復治療,恢復期康復治療中亦不能忽視相關疾病的治療與監控,如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥的治療等。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元3組建卒中隊伍工作方式是團隊工作,所謂團隊是指一些人,他們朝著同一工作目標努力,互補不足,大家相輔相成,共同進退。它通過其成員的共同努力能夠產生積極協同作用,其團隊成員努力的結果使團隊的績效水平遠大于個體成員績效的總和。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中小組的查房2010年神經內科醫療新技術--卒中單元4制定標準文件基礎治療來源于循證醫學的各種指南2002年12月,北京神經病學學術沙龍編寫、由人民衛生出版社出版BNC腦血管病臨床指南2004年2月,衛生部疾病預防控制局、中華醫學會神經病學分會編寫、由人民衛生出版社出版中國腦血管病防治指南2010年,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性腦卒中診治指南撰寫組編寫中國急性缺血性腦卒中診治指南2010,并已發表于2010年2月中華神經科雜志。2010年,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組編寫中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010,并已發表于2010年2月中華神經科雜志。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元4制定標準文件標準的臨床路徑是臨床指南在每日工作中的具體體現、分解和細化。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元5標準工作時間表不同于普通病房,卒中單元的醫療活動強調多學科小組的會議以及病人的健康教育,這些活動應具有固定的時間和固定的模式。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元5標準工作時間表不同于普通病房,卒中單元的醫療活動強調多學科小組的會議以及病人的健康教育,這些活動應具有固定的時間和固定的模式。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的運作環節多專業小組活動早期康復健康宣教2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的運作環節多專業小組活動早期康復健康宣教2010年神經內科醫療新技術--卒中單元A多專業小組查房B卒中小組會議C卒中小組講座卒中單元的運作環節多專業小組活動早期康復健康宣教2010年神經內科醫療新技術--卒中單元A心理評價和治療B語言評價和治療C肢體康復卒中單元的運作環節多專業小組活動早期康復健康宣教2010年神經內科醫療新技術--卒中單元醫療、護理、康復卒中單元護理人員的要求每名護士負責10名左右的病人護理工作,其主要內容有完成常規內科護理所要求的工作。每周一次的健康教育講課(護理部分)。對有肢體功能障礙的患者,每2H翻身一次,并負責肢體的功能位擺放。對有語言功能障礙的患者,要有耐心,細心理解、鼓勵患者,配合語言康復師進行語言的鍛煉。進行必要的心理護理,取得患者及家屬的信任,建立良好的護患關系。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元護理人員的要求了解什么是卒中單元卒中單元內成員各自所承擔的責任和義務對自身的健康教育培訓2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元護理人員的要求對自身的健康教育培訓了解卒中尿管護理胃管護理皮膚及口腔護理心理護理偏癱肢體的護理,肢體的功能位。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元有效性是否會加重患者的負擔卒中單元工作團隊的組成及工作特點,對卒中患者的益處是顯而易見的,但是否會增加卒中治療的費用呢簡單的看住院期間卒中患者的治療項目較普通病房是增加了,如需進行的語言、心理、肢體康復及所受的健康宣教等,醫院在每位患者身上所投入的醫療力量明顯高于普通病房?;颊咧苯拥尼t療費用必然的增加了﹗2010年神經內科醫療新技術--卒中單元有效性是否會加重患者的負擔但綜合的分析患者及家人得病后住院期間的各種花費與支出、以及因病所影響的同期收入,同患者出院后回歸家庭、社會的程度、以及后期開展卒中預防,降低復發率、致殘率后所得到的益處相對比,結合已發表的指南或文獻,得出結果卒中單元并沒有增加患者的負擔。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元有效性是否會加重患者的負擔我國在“十五攻關”項目中有一個分項是關于建立急性卒中單元的課題,根據初步統計結果,表明卒中單元對急性卒中患者的康復、家屬對治療的滿意程度、用藥的規范化、衛生經濟學的評估等方面都有明顯的優越性,值得在我國大力推廣。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的衛生經濟學卒中單元及其演化的組織化卒中醫療體系這一新的治療模式為卒中患者帶來的益處是顯而易見的。同時,該醫療模式通過以下幾個方面有望降低卒中的醫療費用。直接醫療費用常規治療檢查費用、康復費用、各種藥物等住院費用。間接醫療費用患者和其家屬因為住院和陪護產生的誤工費、陪護費、以及患者的營養費等。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的衛生經濟學1、組織化卒中單元系統根據循證醫學的觀點,通過制定臨床指南,建立處理路徑,細化處理規程等方式使臨床醫生真正實踐臨床最佳證據,盡可能地避免了因各種原因所導致的不合理的診療檢查項目、臨床藥物濫用等情況的發生,從而降低直接醫療費用。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的衛生經濟學2、腦卒中患者的致殘率是相當驚人的,生存患者中一半以上留有不同程度的殘疾,喪失勞動能力,給社會、家庭帶來的間接經濟負擔是難以估算的。而卒中單元強調全面實施康復計劃,通過多學科的密切合作及并發癥的標準化處理,不僅降低了腦卒中的病死率,同時也使腦卒中的致殘率明顯下降,不僅降低了腦卒中的直接成本,更重要的是降低了難以估算的間接成本。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的衛生經濟學3、就目前的醫療水平和對于絕大多數患者而言,腦卒中需終身治療,這種終身治療不僅需要藥物,更需要知識,需要患者家庭及其社區的積極合作。組織化單元的另一項重要內容為院中和院后的健康宣教、回歸社會后的社區初級醫療服務等,通過宣教及多級服務體系盡可能地減少患者對醫院和醫務人員的依賴性,將科學的武器交給患者并努力使他們合理地應用,從而提高治療效果和避免不合理的醫療花費。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元的衛生經濟學4、卒中單元還可縮短住院時間(具體時間各文獻報道不一,一般為2-11天),而住院時間常為醫療花費的主要因素。因此,卒中單元有望降低卒中直接住院花費。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元臨床意義一、可獲得更好的臨床效果因為包括了目前所有有效的治療方法。相比普通醫療單元,綜合性卒中單元治療的患者短期、長期的死亡率、致殘率均降低,縮短平均住院時間,患者出院回家的比例提高、提高患者獨立生活能力,改善患者生活質量,并且不增加患者經濟負擔,從生活質量和經濟兩方面都有意義。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元臨床意義二、提高了患者和家屬對醫療服務的滿意度增加醫患之間的溝通,減少了不必要的醫療誤解。醫生好心不得好報病人醫生冷酷無情后果就是相互猜疑﹗相互間失去了信任。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元臨床意義二、提高了患者和家屬對醫療服務的滿意度增加了醫患之間的溝通,減少了不必要的醫療誤解。對于改善目前緊張的醫患關系,有積極的作用?;颊呤亲畲蟮氖芤嬲?。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元卒中單元臨床意義三、有利于繼續教育增加了醫務人員的繼續教育,有利于提高醫療隊伍的整體水平。增加了患方的宣傳教育力度,使更多的人們了解了卒中,對于開展卒中的預防工作有難以估量的意義。2010年神經內科醫療新技術--卒中單元
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      上傳時間:2022-07-27
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