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  • 皮膚病科
  • 用時:3ms
    • 簡介:川崎病淮安市第一人民醫院董澤伍1病例資料患兒,男,1歲,發熱10天入院。熱型不規則,有時伴畏寒,無寒戰。輕咳,無吐瀉,無抽搐,食納減退,睡眠一般。大小便無模型異常。既往史無特殊。2查體T385℃P130次分R30次分W11KG神志清楚,精神欠佳,后背部少許淡紅色皮疹,雙結膜充血,口唇干紅,皸裂,楊梅舌,頸部淋巴結增大,心肺腹部未及模型異常。雙側手背硬腫。3血常規WBC18109N077L021RBC35109PLT200109CRP58MGL4皮膚黏膜淋巴結綜合征MUCOCUTANEOUSLYMPHNODESYNDROME概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后6概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后7皮膚黏膜淋巴結綜合征(MUCOCUTANEOUSLYMPHNODESYNDROME,MCLS又稱川崎?。↘AWASAKIDISEASE8為原因未明全身性血管炎綜合征,主要影響中動脈。*1967年以前稱嬰兒結節性多動脈炎*1967年日本川崎(TOMISAKUKAWASAKI報導*全世界均有發病,以亞裔兒童為多見9*1976年我國首例川崎病報導發病率逐年增多,呈散發或小流行*5歲以下占80,平均年齡15歲男女151*20發生冠狀動脈損害(CAL),繼發性心臟病居首位10概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別治療預后11病因不清*感染細菌、病毒、尼克次體等。*遺傳背景家族發病、雙胎發病。12感染易感人群(遺傳學背景)異常免疫反應全身性血管炎,冠狀動脈損害微生物超抗原包括葡萄球菌腸毒素鏈球菌紅斑毒素,中毒性休克綜合征毒素1等激活具有遺傳易感性患兒的T細胞,引發異常免疫反應,導致免疫性損傷發病機制13APCSTCELLSTCELLSMHCTCRB7CD28CD40CD40LAG超抗原學說TCRVΒ2CHAINAGMIMICMHCSUPERANTIGENAG抗原,SUPERANTIGEN超抗原,MHC主要組織相容性抗原TCRT細胞受體TCRVΒCHAINT細胞受體可變區Β鏈發病機制14超抗原↓T淋巴細胞↑(凋亡↓)↓IL1,IL6,TNFΑ↑(P53↓)↓↓B淋巴細胞多克隆活化(凋亡↓)↓↓自身抗體↓↓血管內皮細胞炎癥因子↓↓粘附分子ICAM1ELAM1MHCII↓↓血管壁損害發病機制15概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后16血管炎累及小、中、大動脈易累及冠狀動脈*Ⅳ期7周數年血管內膜增厚出現瘢痕阻塞的動脈可再通。*Ⅲ期47周中動脈發生肉芽腫,冠脈部分或完全阻塞。*Ⅱ期24周主要影響中動脈彈力纖維及肌層斷裂和壞死血栓形成發生動脈瘤。*I期12周大中小血管炎和血管周圍炎白細胞浸潤和水腫以T淋巴細胞為主。17概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后18*發熱持續12周或更長抗生素治療無效;*球結合膜充血無膿性分泌物;*口唇及口腔粘膜充血草莓舌唇皸裂;*掌跖紅斑肢端硬性水腫恢復期指趾端膜狀脫皮重者指趾甲可脫落;*多形性皮疹彌漫性紅斑肛周紅斑和脫皮;*頸淋巴結腫大。典型表現19主要癥狀和體征標志起病。病人基本均有發熱,常為弛張熱或稽留熱。熱峰39℃以上,體溫可達40度。熱程約1-3周,平均11天,抗生素治療無效。適當治療后,通常2天熱退。發熱FEVER20主要癥狀和體征雙眼球結膜充血CONJUNCTIVALINJECTION發熱不久即可出現雙側結合膜充血,特征性的影響球結膜,無分泌物,結合膜水腫及角膜潰瘍。裂隙燈檢查可見輕度急性虹膜睫狀體炎和前葡萄膜炎。21主要癥狀和體征口唇潮紅,口唇干裂,有時有少量滲血;DRYCRACKEDLIPS口咽部粘膜彌漫性充血;舌乳頭突出,似楊梅舌。STRAWBERRYTONGUE無口腔潰瘍和咽部滲出口唇、口腔變化CHANGESINLIPSALCAVITY22主要癥狀和體征皮疹POLYMPHOUSRASH皮疹通常在發熱5天內出現。皮疹可為各種形態,最常見的為非特異性斑丘疹。偶爾可見蕁麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹及紅皮病樣皮疹。無大泡和水泡疹。皮疹分布廣泛,可見于四肢和軀干,會陰部早期可見脫皮23主要癥狀和體征手、足及指、趾硬性水腫SWELLING掌、跖及指、趾端有紅斑REDNESS膜樣脫皮PEELING四肢末端改變CHANGESINEXTREMITIES24主要癥狀和體征頸部淋巴結腫大是主要臨床表現中最不常見的癥狀常為一側,位于頸前三角,典型改變為單個淋巴結腫大,直徑15CM以上。淋巴結實質感,無波動感,表面皮膚不紅,可有觸痛。偶誤診為化膿性淋巴結炎。頸部淋巴結腫大CERVICALLYMPHADENOPATHY25結合膜炎草莓舌26口唇皸裂肢端硬性腫脹27肢端膜狀脫屑頸淋巴結腫大28皮膚多型紅斑卡介苗接種處紅斑29心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常,冠狀動脈損害(冠脈狹窄或冠脈瘤),少數可有心肌梗死。*心臟表現30間質性肺炎無菌性腦膜炎消化道癥狀關節炎等*其他表現31概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后32*血液學檢查WBC↑中性粒細胞↑核左移;輕度貧血;23周時血小板↑;急性炎癥反應指標升高。*免疫學檢查血清IGG↑IGA↑IGM↑IGE↑*心電圖STT改變。*胸片可呈間質性改變。無特異性實驗室檢查33急性期可見心包積液,左室擴大,二間瓣、主動脈瓣或三間瓣返流冠狀動脈病變CAL冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤及冠狀動脈狹窄*超聲心動圖34正常心臟超聲顯示左冠狀動脈和主動脈35右側冠狀動脈擴張左側冠狀動脈擴張36動態超聲心動圖箭頭所指顯示冠狀動脈瘤37*冠狀動脈造影超聲檢查顯示冠脈瘤或ECG有心肌缺血表現時可選擇使用38概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后39診斷不明原因的發熱,持續5天以上,抗生素治療無效;伴有以下5條中4條雙眼結膜充血;口腔及咽部表現至少有以下一項〔1〕唇紅、干裂;〔2〕楊梅舌;〔3〕口、咽彌漫性充血。多形性的軀干皮疹,無水泡及結痂。四肢至少有以下一項表現〔1〕掌、跖紅斑;〔2〕手或腳硬性腫脹;〔3〕指、趾端脫皮。頸部淋巴結非化膿性腫大,直徑大于15CM40診斷發熱并伴有4條主要表現,并排除其他疾病可診斷如發熱僅伴有3項主要表現,但二維超聲心動圖或冠狀動脈造影發現冠狀動脈瘤CONARYARTERYANEURYSMS者亦可診斷。41*敗血癥*滲出性多型紅斑*幼年類風濕性關節炎(全身型)*猩紅熱*化膿性淋巴結炎鑒別診斷42概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后43急性期治療抗炎、抗凝治療阿司匹林靜脈用丙種球蛋白(INTRAVENOUSIMMUNOGLOBULINIVIG);激素抗生素其他治療潘生??;溶栓;手術。44*大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(IVIG)1~2GKG8~12HR注完,發病10天內使用控制血管炎癥*糖皮質激素不宜單獨使用,對IVIG無效者可考慮加用*腸溶阿司匹林30~50MG(KGD)熱退后3天漸減為3~5MG(KGD),持續6~8周冠狀動脈損害者應延長治療45恢復期治療小劑量阿司匹林;抗血小板凝聚藥物病情嚴重,病變廣泛的患者聯合使用其他抗血小板藥物如潘生丁、氯匹格雷等。46抗血小板聚集雙嘧噠莫(潘生?。?~5MG(KGD)對癥治療和手術治療補液、護肝、護心及支持治療,必要時行冠狀動脈搭橋術47概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預后48*為自限性疾病,多數預后良好*未經有效治療者冠狀動脈瘤發生率為15~25*多數冠狀動脈瘤于1~2年內消失,但可留有管壁增厚和功能異常*復發率為1~2I*無冠狀動脈瘤者出院后1、3、6、12、24月作全面檢查,(體格檢查、EKG、UKG)*有冠狀動脈瘤者病變明顯時密切動態隨訪恢復期應6~12月一次長期隨訪50
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      上傳時間:2022-07-28
      頁數: 50
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    • 簡介:牙本質過敏主要內容牙本質過敏概念牙在受到外界刺激時如溫度化學機械刺激牙體發生的酸痛癥狀牙本質過敏的病因根本病因釉質完整性受到破壞,牙本質暴露磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發生牙齒感覺過敏癥機制神經學說牙本質纖維傳導學說液體動力學理論牙本質過敏的病因牙本質過敏的主要表現癥狀主要表現為刺激痛,當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛,尤其對機械刺激最敏感。并發癥嚴重者不敢咬合、嗽口,飲食亦感困難。老年患者特點老年患者出現牙本質過敏更為常見,主要是因為老年人牙齒磨耗嚴重,牙周狀況較差,牙本質暴露更為嚴重治療1藥物脫敏治療根據敏感點的部位選用合適的脫敏藥物和方法??稍谠\室內或家庭使用。2調磨對牙合牙過高的牙尖。3治療相應的牙體疾病,覆蓋暴露的牙本質。4養成良好的刷牙習慣和飲食習慣。參考資料1王嘉德,高學軍牙體牙髓病學北京北京大學醫學出版社,20082182192樊明文牙體牙髓病學北京人民衛生出版社,20051561593高學軍,曾艷牙本質敏感一個應該認真對待的口腔癥狀中華口腔醫學雜志,20094405257259各類治療謝謝
      下載積分: 8 賞金
      上傳時間:2022-07-27
      頁數: 10
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      ( 4 星級)
    • 簡介:MICRNASTHEDNAHIDDENTREASUREGUOSEN2012228ASIMPLIFIEDHISTYOFLIFEONEARTHMATTICK2004NATUREREVIEWSGEICS5316323RATIOOFNONPROTEINCODINGDNATOTOTALGENOMICDNADURINGEVOLUTIONHOMOSAPIENSRATIO95MATTICK2004NATUREREVIEWSGEICS5316323NONPROTEINCODINGRNASREPRESENTAFUNDAMENTALADVANCEINTHEGEICOPERATINGSYSTEMOFHIGHERGANISMSMATTICK2004NATUREREVIEWSGEICS5316323NONPROTEINCODINGRNARRNATRNASMALLNUCLEARSNRNASMALLNUCLEOLARSNORNASMICROMIRNASSOMEOFTHELESSERKNOWNRNASSUCHASVAULTRNASRASIRNASPIRNASMYEUNG2007RETROVIROLOGY474LEERCFEINBAUMRLAMBROSVCELL75843–8541993WIGHTMANBHAIRUVKUNGCELL75855–8621993ASMALLRNA(CELLIN4)WASIDENTIFIEDWHICHNEGATIVELYREGULATELIN14EXPRESSIONPOSTTRANIONALLYDISCOVERYOFMIRNAWHATISMIRNAMIRNASARENONCODINGSINGLESTREDRNASOF22NUCLEOTIDESMIRNASAREALARGEFAMILYOFGENEREGULATSMIRNASSUPPRESSTHEEXPRESSIONOFTHEIRTARGETGENESBYSUPPRESSINGTHETRANSLATIONOFTARGETMRNASWHEREISMIRNAINTRONICMIRNASOFTENINANTISENSEDIRECTIONEXONICMIRNASNONCODINGINALTERNATIVELYSPLICEDEXONSZHAOYSRIVASTAVA2007DTIBS32189HOWDOESMIRNAWKMIRNAASSOCIATEDMULTIPROTEINRNAINDUCEDSILENCINGCOMPLEXMIRISCPERFECTCOMPLEMENTARITYCOMMONLYFOUNDINPLANTSIMPERFECTCOMPLEMENTARYANNUREV2007CELLDEVBIOL23175205MIRNASINHIBITTRANSLATIONBYINDUCINGRIBOSOMEOFFPETERSENETAL2006MOLECULARCELL21533542THEBIOGENESISOFMICRNASTHEBIOGENESISOFMICRNASROLEOFMIRNAINGENEREGULATIONMIRNASUSUALLYBINDTOTHEIRTARGETSWITHINCOMPLETECOMPLEMENTARITYASINGLEMIRNAMIGHTBINDTOASMANYAS200GENETARGETSTHATTHESETARGETSCANBEDIVERSEINTHEIRFUNCTIONMIRNASPOTENTIALLYCONTROLTHEEXPRESSIONOFABOUTONETHIRDOFHUMANMRNASHAVEABROADINFLUENCEOVERSEVERALDIVERSEGEICPATHWAYSMIRNASSKINDISEASERYIETAL2006NATGE38335662MIRNASSKINMPHOGENESISPHENOTYPICMPHOLOGICALALTERATIONSACCOMPANIEDINDICER1CONDITIONALNULLSKINMIRNASSKINMPHOGENESISTHESKINSPECICMIR203WASRECENTLYLINKEDTOSKINMPHOGENESISMIR203REPRESSESP63EXPRESSIONANIMPTANTFACTINEPIDERMALCELLPROLIFERATIONDIFFERENTIATIONRYI2010CELLDEATHDIFFER17229235MIRNASWOUNDHEALINGINFLAMMATYMIR140HASBEENSHOWNTOHAVEAMODULATINGEFFECTONZEBRAFISHPLATELETDERIVEDGROWTHFACTPDGFRECEPTAJKEBERHART2008NATUREGEICS403290–298MIRNASPSIASISMIR203WASTHERSTMIRNAFOUNDTOBESIGNICANTLYOVEREXPRESSEDINPSIASISPATIENTSMIR203SOCS3STAT3ESONKOLY2007PLOSONE610OTHERMIRNASLINKEDTOPSIASISPROGRESSIONAREMIR146AMIR125BWHICHINDIRECTLYDIRECTLYREGULATETNFAEXPRESSIONTNFAMIR125BMIRNASPSIASISTILIE2007JOURNALOFIMMUNOL17950825089MIRNASMELANOMAMIR182ENHANCESMELANOMAONCOGENICBEHAVIINVITROINVIVOMFSEGURA2009PNAS10618141819EXPRESSIONOFMATUREMIR137INMELANOMACELLLINESDOWNREGULATESMITFEXPRESSIONMIRNASMELANOMALTBEMIS2008CANCERRESEARCH6813621368MIR221MIR222LET7PLAYSAROLEINMELANOMADEVELOPMENTPROGRESSIONASITSPREDICTEDTARGETSINCLUDEASERIESOFCANCERPROMOTINGMOLECULESMIRNASMELANOMAMS2009JOURNALOFDERMATOLOGICALSCIENCE53169175TABLEEXPRESSIONPROFILEFUNCTIONOFMELANOMAASSOCIATEDMIRNASMIRNASSKINDISEASE–ASUMMARYMIRNASAREMISEXPRESSEDINSKINDISEASEARETHEREFEEXCELLENTDIAGNOSTICPROGNOSTICMARKERSINSKINDISEASESOMEMIRNASEGMIR182CANCAUSEMELANOMAONCOGENICMIRNASMAYBETHERAPEUTICTARGETSINSKINCANCERMICRNASCOULDAUGMENTCURRENTSKINDISEASETHERAPIESFURTHERREADINGTHANKYOU
      下載積分: 8 賞金
      上傳時間:2022-07-26
      頁數: 25
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    • 簡介:傷口敷料的種類及作用傷口敷料的種類傳統紗布敷料油紗敷料半透膜敷料水膠體敷料水凝膠敷料泡沫敷料藻酸鹽敷料親水纖維敷料含銀敷料高滲鹽敷料含硅敷料交互式無痛清創敷料油紗敷料優點粘性低,不傷肉芽和新生表皮無痛取出保濕順應性好引流可剪裁缺點不能吸收滲液,易造成浸漬可滲透氣體和細菌需外敷料固定留在傷口上時間不宜太久水膠體油紗成分CMC凡士林聚酯無紡布纖維優點富含CMC,增強吸收能力,促進上皮爬行不黏連,無再次損傷,更換無疼痛缺點需要二級敷料固定適應癥淺表擦傷、燒傷、供皮區傷口等半透膜敷料16309546半透膜敷料優點可滲透氣體和水蒸汽細菌和液體不能通過透明易觀察順應身體輪廓吸收少量滲液缺點可能浸漬傷口周圍皮膚不能用于感染傷口取出時可能撕傷周圍脆弱皮膚水膠體敷料潰瘍貼透明貼水膠體敷料優點含CMC,吸收小到中量滲液提供濕性環境,促進自溶清創防水、密閉、保濕取出時局部形成凝膠,不易損傷新生肉芽組織多數不需外層敷料(膏狀除外)促進上皮爬行缺點密閉性強,不能用于感染傷口取出時易損傷周圍脆弱皮膚吸收滲液后形成的凝膠易于傷口感染混淆,必須清洗后區別滲液過多的傷口不適用水膠體敷料根據水膠體敷料的外形,又可分為3種類型糊劑粉劑片狀水凝膠水凝膠優點提供濕性環境,促進自溶清創無粘性,容易清除可填充竇道及腔隙、保護外露骨骼、肌腱等;缺點涂抹過多易造成傷口浸漬不能涂抹在正常皮膚上需要二級敷料固定不主張用于滲液多的傷口和感染傷口藻酸鹽敷料成分從天然海藻植物里提煉無纖維化工藝更換敷料無纖維殘留含有藻酸鈣鹽成分藻酸鹽敷料優點提供濕性環境,促進自溶清創吸收滲液后形成凝膠,保護創面吸收滲液自身重量的1720倍促進肉芽組織生長局部止血填充條可用于腔隙傷口的填塞缺點干痂傷口不宜使用虹吸作用,易造成周圍浸漬不能用于較深傷口,易殘留需要二級敷料固定泡沫敷料有粘邊無粘邊八爪魚泡沫敷料優點吸收中到大量滲液防水、防菌、保溫減輕肉芽水腫和肉芽增生大多不需要二級敷料大多可減壓缺點不能用于干、焦痂傷口不透明,不方便觀察傷口無粘邊需二級敷料固定有粘邊易損傷周圍皮膚泡沫敷料注意事項覆蓋傷口一定要比超出傷口邊緣23CM更換當傷口滲液接近傷口邊緣2CM時即需要更換靜脈潰瘍無粘貼性彈力繃帶泡沫敷料用于壓瘡預防含銀敷料藻酸鹽銀液態銀含銀敷料優點釋放銀離子殺菌,控制感染廣譜抗菌吸收滲液,溶解壞死組織保護創面,減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長缺點不能用在良好生長的肉芽組織上輕微著色現象,NS清洗消除含銀敷料注意事項1感染傷口用碘溶液清洗后,再用滅菌蒸餾水清洗2目前沒有證據證明銀離子敷料有耐藥性,但感染一旦控制即停用高滲鹽敷料美鹽高滲鹽敷料美鹽優點抗抑菌敷料高滲環境,利于清創腐肉引流減輕肉芽水腫,抑制肉芽增生可填塞較深腔洞,完整取出無殘留易剪裁缺點窄譜抗菌革蘭氏需要二級敷料固定有可能造成不適,如疼痛不能用于健康肉芽組織每天或隔天更換含硅類敷料美皮康含硅類敷料美皮康優點促進上皮爬行可反復使用方便觀察傷口保護脆弱皮膚(放療傷、撕裂傷)垂直吸收,避免浸漬吸收少到中量滲液缺點價格貴不能用于干痂傷口認識創面1創面能不能經過簡單的換藥愈合2創面是良性的還是惡性的3創面是否有繼發性感染4創面處于整個治療過程中的那個階段5全身情況能不能支持創面愈合如何正確的選擇敷料根據滲出量選擇敷料的吸收能力根據創面大小選擇敷料尺寸根據創面深度選擇輔助敷料種類根據局部創面決定是否減壓引流或加壓包扎根據創面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度總結1傷口深到肌肉筋膜層,不要填塞,可選擇負壓治療;2腔洞深25CM美鹽紗布水凝膠填塞;腔洞深2CM不要用碘,容易吸收;3骨骼或肌腱暴露親水纖維(AG)或藻酸鹽(AG);4不要在骨骼或肌腱上使用碘高吸收性、引起壞死性骨髓炎;注意沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪一種敷料適用于一個創面的各個階段應根據具體的傷口狀況正確評估,選擇合適的敷料謝謝聆聽
      下載積分: 8 賞金
      上傳時間:2022-07-27
      頁數: 31
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    • 簡介:皮膚性病診療技術操作規程皮膚性病診療技術操作規程二、擦藥方法三、濕敷第三節大皰性皮膚病護理操作規程第四節傳染性皮膚病護理操作規程第五節結締組織病的護理第五章皮膚病診療技術操作規程第一節微生物性皮膚病一、淺部真菌病二、麻風病三、膿皰病四、丹毒五、帶狀皰疹六、水痘第二節變態反應性皮膚病一、濕疹二、接觸性皮炎三、傳染性濕疹樣皮炎四、自身敏感性皮炎五、蕁麻疹六、血管性水腫七、藥疹第三節紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病一、多形紅斑二、毛發紅糠疹三、銀屑病四、剝脫性皮炎第四節結締組織病一、紅斑狼瘡二、硬皮病三、皮肌炎四、白塞氏?。˙EHCET?。┑谖骞澊蟀捫云つw病一、天皰瘡二、大皰性類天皰瘡三、皰疹樣皮炎四、中毒性表皮壞死松解癥五、角層下膿皰病第六節脂膜炎結節性脂膜炎第七節皮膚血管炎一、過敏性紫癜
      下載積分: 5 賞金
      上傳時間:2022-07-27
      頁數: 12
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      ( 4 星級)
    • 簡介:慢性病高危人群篩查和干預實施方案為進一步加強慢性病綜合防控工作,根據全國慢性病預防控制工作規范(試行),實際情況,制定本實施方案。一、目標一、目標積極發現慢性病高風險人群,通過健康管理和強化生活方式干預,降低個體慢性病危險水平,防止和延緩慢性病的發生。二、工作內容和要求二、工作內容和要求(一)慢性病高危人群篩查(一)慢性病高危人群篩查通過日常診療、單位職工和社區居民的定期體檢、從業人員體檢、建立健康檔案、上門服務、宣傳活動及主動篩查等方式發現慢性病高危人群。1、慢性病高危人群標準滿足以下情況之一者,即可視為慢病高危人群(1)血壓水平為1301398589MMHG(2)現在吸煙者;(3)空腹血糖水平為61≤FBG<70MMOLL;(4)血清總膽固醇水平為52≤TC<62MMOLL;(5)男性腰圍≥90CM,女性腰圍≥85CM。2、加強35歲以上人群首診測血壓制度執行。35歲以上人群首診測血壓率達到90%以上。3、在單位內醒目位置設立健康自助檢測點,配備自助體格測量簡易設備,如電子血壓計、腰圍尺、身高體重秤、自助血糖儀等設備,張貼標識和使用說明等。同時提供相關宣傳資料和進行健康指導。4、將日常診療、單位職工和社區居民的定期體檢、從業人員體檢、建立健康檔案、上門服務、宣傳活動、自助檢測及主動篩查等方式發現慢性病高危人群進行登記。慢性病高危人群登記表(附件),提倡建電子檔案登記。(二)慢性病高危人群干預(二)慢性病高危人群干預為防止或延緩慢性病高危人群發展為慢性病患者,慢性病高危人群需要加強健康管理。1、動態監測對具有任何一項慢性病高危人群危險因素特征者,應通過健康教育等方式指導其主動定期監測自身指標變化情況。血壓1301398589MMHG之間者半年測血壓一次;男性腰圍≥90CM、女性腰圍≥85CM者每季度測量體重及腰圍一次;空腹血糖水平為61≤FBG70MMOLL者及血清總膽固醇水平為52≤TC62MMOLL者每年監測血糖及總膽固醇水平一次;吸煙者每半年詢問一次吸煙情況。2、定期隨訪對具有三項及以上慢性病高危人群危險因素特征者每半年隨訪一次,隨訪基本內容包括血壓、血糖、血脂、體重、腰圍等危險因素水平動態監測,同時進行生活方式自我調整和強化干預,干預的內容主要包括合理膳食、減少鈉鹽攝入、適當活動、緩解心理壓力、避免過量飲酒等。相關內容記錄慢性病隨訪表中,同時錄入電子檔案中。3、強化對慢性病高危人群標準的宣傳。結合健康教育大力宣傳慢性病高危人群標準及知曉自身體重、腰圍、血壓、血糖、血脂水平意義。使轄區內居民高危人群標準知曉率逐年遞增30;人群體重、腰圍、血壓知曉率達到70及以上。人群血糖知曉率達到30及以上。三、督導與評估三、督導與評估縣各級主管部門將組織相關人員,按照國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核評價工作手冊(試行)中慢性病高危人群發現和干預要求進行督導和評估。同時接受省衛生廳、省疾控中心對項目的督導檢查。羅山縣新區社區衛生服務中心
      下載積分: 2 賞金
      上傳時間:2022-07-27
      頁數: 2
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    • 簡介:第三節皮膚護理評估皮膚的清潔護理壓瘡的預防與護理6-1一、皮膚評估顏色溫度柔軟性和厚度彈性完整性感覺清潔度6-2(一)顏色蒼白常見于休克或貧血患者由血紅蛋白減少所致發紺皮膚黏膜呈青紫色由單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致常見于口唇、耳廓、面頰、肢端6-3(一)顏色發紅由毛細血管擴張充血,血流速度加快及紅細胞含量增多所致生理情況見于運動、飲酒后;疾病情況見于發熱性疾病,如大葉性肺炎、肺結核、猩紅熱等色素沉著由皮膚基底層黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深6-4(一)顏色黃染皮膚、黏膜發黃,皮膚黏膜乃至體液和其他組織黃染時,稱為黃疸由血中膽紅素濃度增高所致多見于膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病6-5(二)溫度有賴于真皮層血循環量提示有無感染和循環障礙受室溫影響,伴隨顏色變化6-6(三)柔軟性和厚度柔軟性受皮膚含水量、皮下脂肪量、質地、飽滿性、真皮層纖維的彈性以及皮膚水腫等因素影響厚度受身體部位、年齡及性別因素影響6-7(四)彈性與感覺彈性檢查前臂內側提起少量皮膚判斷放松時皮膚很快復原,表明皮膚彈性良好感覺通過觸診評估6-8(五)完整性與清潔度完整性檢查皮膚有無破損,斑點、丘疹、水泡和硬結注意皮膚有無損傷以及損傷的狀況清潔度通過嗅患者體味和觀察患者皮膚的濕潤、污垢和油脂情況評估6-9二、皮膚的清潔護理皮膚清潔衛生指導皮膚的清潔護理淋浴和盆浴SHOWERTUBBATH床上擦浴BEDBATH背部按摩BACKMASSAGE6-10背部按摩(一)皮膚清潔衛生指導采用合理的清潔方法沐浴范圍、方法和需要協助的程度取決于患者的活動能力、健康狀況及個人習慣等。6-11(一)皮膚清潔衛生指導采用合理的清潔方法沐浴原則提供私密空間保證安全注意保暖提高患者自理能力預期患者需求6-12(一)皮膚清潔衛生指導正確選擇清潔用品根據患者的皮膚狀況、個人喜好及清潔用品的性質、使用目的和效果選擇洗浴用品和護膚用品考慮患者喜好時,對于患者不宜使用的清潔用品需向患者講明原因,勸阻患者使用6-13(二)皮膚的清潔護理淋浴和盆浴病情較輕,能夠自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴床上擦浴適用于病情較重、長期臥床、制動或活動受限,身體衰弱而無法自行沐浴的患者6-14(二)皮膚的清潔護理背部按摩目的促進皮膚血液循環,預防壓瘡等并發癥發生觀察患者一般情況、皮膚有無破損,滿足患者身心需要6-15三、壓瘡的預防與護理壓瘡PRESSUREULCER身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,局部組織持續缺血、缺氧,營養缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死壓瘡發生的原因壓瘡的預防壓瘡的治療與護理6-16(一)壓瘡發生的原因力學因素垂直壓力壓瘡形成與壓力的強度和持續時間有密切關系壓瘡發生與組織耐受性有關6-17(一)壓瘡發生的原因力學因素摩擦力由兩層相互接觸的表面發生相對移動而產生作用于皮膚,易損害皮膚的保護性角質層來源于皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦6-18(一)壓瘡發生的原因力學因素剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行而產生的進行性相對移位所引起,由壓力和摩擦力相加而成,與體位有密切關系剪切力發生時,毛細血管被牽拉、扭曲、撕裂,阻斷局部皮膚、皮下組織、肌層等全層組織的血液供應,發生深層組織壞死6-19剪切力形成圖(一)壓瘡發生的原因局部潮濕或排泄物刺激潮濕使皮膚被軟化而抵抗力下降化學物質刺激使皮膚酸堿度發生改變,表皮角質層的保護能力下降,皮膚組織破潰,易繼發感染6-20(一)壓瘡發生的原因營養狀況全身出現營養障礙過度肥胖機體脫水水腫貧血6-21(一)壓瘡發生的原因年齡老化過程導致皮膚在解剖結構、生理功能及免疫功能等方面出現衰退現象體溫升高機體新陳代謝率增高,組織細胞對氧的需求量增加。加之身體局部組織受壓,使已有的組織缺氧嚴重6-22(一)壓瘡發生的原因矯形器械使用不當應用石膏固定和牽引時,限制患者身體或肢體活動。特別是夾板內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑、矯形器械固定過緊或肢體有水腫時,致使肢體血液循環受阻。6-23(一)壓瘡發生的原因機體活動和(或)感覺障礙活動障礙自主活動能力減退或喪失,局部組織長期受壓,血液循環障礙感覺受損機體對傷害性刺激反應障礙,保護性反射遲鈍,長時間受壓后局部組織壞死6-24(一)壓瘡發生的原因急性應激因素機體對壓力的敏感性增加,壓瘡發生率增高體內代謝紊亂,應激激素大量釋放,中樞神經系統和神經內分泌傳導系統發生紊亂6-25(二)壓瘡的預防絕大多數壓瘡可以預防“六勤”勤觀察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更換6-26(二)壓瘡的預防評估高危人群神經系統疾病患者老年患者肥胖患者身體衰弱、營養不良患者水腫患者6-27(二)壓瘡的預防評估高危人群疼痛患者使用矯形器械患者大、小便失禁患者發熱患者使用鎮靜劑患者6-28(二)壓瘡的預防評估危險因素評分方式BRADEN危險因素評估表NTON壓瘡風險評估量表6-29BRADEN危險因素評估表6-30評分≤18分,提示患者有發生壓瘡的危險NTON壓瘡風險評估量表6-31評分≤14分,提示易發生壓瘡(二)壓瘡的預防易患部位多發生于長期受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處臥位不同,受壓點不同,好發部位亦不同6-32壓瘡好發部位(二)壓瘡的預防預防措施評估壓瘡發生的危險因素和易患部位避免局部組織長期受壓經常變換臥位,間歇性解除局部組織承受的壓力保護骨隆突處和支持身體空隙處正確使用石膏、繃帶及夾板固定應用減壓敷料應用減壓床墊6-33(二)壓瘡的預防預防措施避免或減少摩擦力和剪切力的作用避免剪切力產生,患者采取有效體位半臥位時,床頭抬高≤30長期坐輪椅患者,保持正確坐姿6-34(二)壓瘡的預防預防措施避免或減少摩擦力和剪切力的作用避免摩擦力形成協助患者翻身或搬運患者時,將患者身體抬離床面,避免拖、拉、推等動作;使用無損便器。使用時協助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉;保持床單、被褥清潔、平整、無碎屑,避免皮膚與床單、衣服皺褶、碎屑產生摩擦。6-35(二)壓瘡的預防預防措施保護患者皮膚,避免局部不良刺激保持患者皮膚和床單的清潔干燥加強基礎護理,清潔皮膚大、小便失禁者,及時擦洗皮膚和更換床單、衣物,并根據患者皮膚情況采取隔離防護措施6-36(二)壓瘡的預防預防措施促進皮膚血液循環長期臥床患者,每日進行主動或被動的全范圍關節運動練習患者變換體位后,對局部受壓部位進行適當按摩對于因受壓而出現反應性充血的皮膚組織不主張按摩6-37(二)壓瘡的預防預防措施改善機體營養狀況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食適當給予補充維生素C及鋅鼓勵患者活動盡可能避免使用約束帶和應用鎮靜劑病情許可情況下,協助患者進行肢體功能練習6-38(二)壓瘡的預防預防措施實施健康教育確?;颊吆图覍俚闹闄嘀笇函忣A防的知識和技能6-39(三)壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現Ⅰ期淤血紅潤期壓瘡初期,皮膚完整性未被破壞,僅出現暫時性血液循環障礙,為可逆性改變;皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木,解除壓力30分鐘后,皮膚顏色不能恢復正常。6-40(三)壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現Ⅱ期炎性浸潤期皮膚表皮層、真皮層或兩者發生損傷或壞死;受壓部位呈紫紅色,皮下產生硬結。皮膚因水腫而變薄,常有水泡形成,極易破潰?;颊哂刑弁锤?。6-41(三)壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現Ⅲ期淺度潰瘍期全層皮膚破壞,可深及皮下組織和深層組織;表皮水泡逐漸擴大、破潰,真皮層創面有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋,淺層組織壞死,形成潰瘍,疼痛感加重。6-42(三)壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現Ⅳ期壞死潰瘍期壓瘡嚴重期,壞死組織侵入真皮下層和肌肉層;感染向周邊及深部擴展,可深達骨面。壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味;嚴重者引起膿毒敗血癥,造成全身感染,危及生命。6-436-44(三)壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理全身治療積極治療原發病補充營養進行全身抗感染治療加強心理護理6-45(三)壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理局部治療與護理評估、測量、記錄壓瘡,動態監測壓瘡發展根據壓瘡分期的不同和傷口情況采取針對性的治療和護理措施6-461局部治療與護理6-472局部治療與護理Ⅱ期炎性浸潤期護理重點保護皮膚,預防感染措施水泡護理(1)未破的小水泡盡量減少摩擦,防止水泡破裂、感染,使其自行吸收;(2)大水泡無菌操作下用無菌注射器抽出泡內液體,不必剪去表皮,局部消毒后再用無菌敷料包扎;(3)水泡已破潰并露出創面消毒創面及創周皮膚,并根據創面類型選擇傷口敷料。6-483局部治療與護理Ⅲ期淺度潰瘍期護理重點清潔傷口,清除壞死組織,處理傷口滲出液,促進肉芽組織生長,并預防和控制感染。措施(1)清潔傷口根據傷口類型選擇傷口清洗液;(2)清創處理根據患者的病情和耐受性、局部傷口壞死組織和血液循環情況選擇清創方式;(3)管理滲出液選擇濕性敷料,適當的換藥頻率;(4)控制感染和增加局部營養供給。6-494局部治療與護理Ⅳ期壞死潰瘍期護理重點采取清創術清除焦痂和腐肉,處理傷口潛行和竇道以減少死腔,并保護暴露的骨骼、肌腱和肌肉。措施(1)外科手術治療(2)加強圍手術期護理6-506-51
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    • 簡介:主講帶教老師燒傷病人的護理關注微博燕子菌98查房目的掌握1燒傷病人休克期補液療法。2燒傷病人的臨床分期。3燒傷面積計算、燒傷深度鑒別。4燒傷病人的處理原則和創面、感染的護理。了解1燒傷的概念。燒傷的概念1、燒傷(BURN)主要指熱力、化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害2、臨床分期急性滲出期23H最快8H達高峰48H開始回吸收。感染期淺度蜂窩織炎深度全身性感染,23天23周修復期傷后58天開始,伴感染期。淺度自行修復,深Ⅱ殘存皮膚組織修復,Ⅲ植皮1、燒傷面積手掌法新九分法“三三三五六七,五七十三二十一‘十三十三會陰一?!?、燒傷深度三度四分法3、燒傷嚴重程度4、吸入性損傷臨床表現和診斷1、燒傷面積計算人體體表面積九分法頭面頸333雙下肢571321軀干部13131雙上肢5674、吸入性損傷病史燃燒現場相對封閉;呼吸道刺激癥狀咳出炭末樣痰,聲啞,呼吸困難,可聞哮鳴音;其他癥狀口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷,鼻毛燒焦,口鼻有黑色分泌物5、其他部位損傷顏面、手、關節、生殖器基本資料1患者,16床,王某,男性,43歲,已婚。2患者2天前在家洗腳時不慎被開水燙傷雙足,感傷處疼痛,傷處局部紅腫,部分皮膚蛻皮,無四肢活動障礙,無惡心、嘔吐,無胸悶、呼吸困難,無腹痛、腹脹,在我院門診予輸液、換藥等對癥治療,今出現畏寒、發熱,無神志不清,擬“雙足燙傷”收住入院。有糖尿病史5年,不規則服藥,血糖控制不詳受傷以來,神志清,精神軟,睡眠可,胃納可,大小便無殊,體重無明顯增減。有糖尿病史5年,不規則服藥,血糖控制不詳。3查體T371℃,P105次分,R19次分,BP11971MMHG,神志清,痛苦貌,雙足底皮膚發紅、局部腫脹,部分表皮脫落,可見膿性滲出液,雙足感覺遲鈍,面積約2,皮膚鞏膜無黃染,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心臟聽診無異常,腹平坦,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及腫大,移動性濁音陰性,雙腎區無叩擊痛,腸鳴音3次分。4輔助檢查暫缺。既往史患者過去體質一般。疾病史有糖尿病,否認高血壓、心臟病、肝病史、腎病史。否認肝炎、肺結核病史。初步診斷1、雙足燙傷伴感染(淺Ⅱ,面積約2)2、2型糖尿病3、糖尿病周圍神經病變診療計劃1、完善各項常規檢查,如血常規、生化等。2、考慮G菌感染可能,抗生素用磺芐西林針3GIVGTTBID,請示主任醫師后同意使用。3、予活血、對癥等治療。4、注意病情變化,酌情更改醫囑。燒傷常見并發癥1、低血容量性休克2、感染3、肺炎4、應激性潰瘍呼吸道護理創面護理心理護理補液護理感染護理營養支持護理護理措施護理措施1保持呼吸道通暢(1)鼓勵傷員深呼吸,用力咳嗽及咳痰。及時清理呼吸道分泌物,翻身拍背。(2)吸氧(3)嚴格掌握并觀察記錄輸液量及速度(4)嚴格呼吸道管理及無菌技術,正確進行氣道內吸引,每次吸痰時間不宜超過15S,以防機體缺氧。2補充液體,維持有效循環(1)觀察液體復蘇效果觀察指標尿量、心率、末梢循環、精神、中心靜脈壓等。(2)做好中心靜脈置管的維護,定時觀察穿刺部位皮膚,保持輸液通暢。遵循什么補液原則先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、晶體、膠體、水交替輸入液體療法1、早期補液方案第1個24小時補液量(ML)Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積體重(KG)15ML(兒童18ML嬰兒20ML)2000ML(兒童約80ML∕KG體重、嬰幼兒約100ML∕KG體重)注晶體膠體中重度21,特重11;種類晶體首選平衡鹽液,膠體首選血漿晶體、膠體、水交替輸入;2、補液方法口服燒傷飲料水100MLNACL03GNACHO3015G苯巴比妥0005G靜脈補液盡早實施、加強監測心肺疾患防過速暴露療法、炎熱經皮膚、肺的隱性失水3創面的護理(1)定時翻身,每2H翻身一次。(2)控制室溫于28C32℃,濕度70左右。(3)適當約束肢體,防止無意抓傷。(4)采用暴露療法,創面不應覆蓋任何敷料或被單。3創面護理要點4感染的護理嚴格消毒隔離嚴密觀察病情作好口腔、會陰部護理導管護理無菌操作合理使用抗生素盡早、足量、聯合交替用藥加強全身支持療法5加強心理護理(1)耐心傾聽。(2)耐心解釋病情及預后。(3)鼓勵病人面對現實,樂觀對待疾病,增強生活信念,積極配合治療。6營養支持護理(1)飲食指導病人進食清淡易消化飲食,少量多餐;口周燒傷可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等,由少到多,以后給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。(2)營養支持經口攝入不足者,經鼻飼腸內營養或經腸外營養補充。保證攝入足夠的營養素,以增強抗病能力。7并發癥的觀察和護理1、感染(1)保持室內空氣流通,每日空氣消毒兩次,每天用84消毒液擦拭病房物表,病房備快速手消毒劑,接觸患者后均需嚴格手消毒。(2)加強觀察和創面護理,密切觀察體溫變化,觀察創面有無膿性分泌物,有無壞死和異味。(3)預防褥瘡定時翻身。(4)加強營養支持護理對應用腸內或腸外營養支持的病人,加強導管的固定和護理,保持鼻飼管和導管的通暢,避免因鼻飼管滑出而導致的誤吸和吸入性肺炎,以及導管性感染或敗血癥。2、應激性潰瘍指繼發于嚴重燒傷、休克、多器官功能衰竭等嚴重應激反應的胃十二指腸粘膜急性潰瘍和粘膜糜爛出血。若燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內吸引出咖啡樣液體或新鮮血,提示發生了應激性潰瘍,應立即報告醫生并處理。健康教育指導日常生活指導(一)向病人作病情介紹,病情的發展及治療方法,減少病緊張恐懼的心理(二)告訴病人特殊的治療(如股靜脈插管)與護理(如睡翻身床)的配合。(三)找到因經濟條件、病情愈合后等引起病人不良心理狀態因素,并能及時使病人調整到有利于疾病恢復狀態。(四)恢復期病人如出現面容及四肢畸形,應多鼓勵病人,并讓病人知道,可以通過手術,恢復功能,使病人有生活的信心。問題女性,35歲,體重50KG,雙下肢及軀干燒傷,有水皰、較小,部分水皰破損創面基底紅白相間。1、該病人燒傷深度面積和診斷為A46淺ⅡB27深ⅡC73深ⅡD72深ⅡE73Ⅲ答案選C。燒傷面積雙下肢軀干462773,燒傷有水皰,較小,部分水皰破損,創面基底紅白相間提示深Ⅱ度問題女性,35歲,體重50KG,雙下肢及軀干燒傷,有水皰、較小,部分水皰破損創面基底紅白相間。2、第1個24小時補液量是A5500MLB7500MLC2000D9500MLE12900ML答案選B。第1個24小時補液量(ML)Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積體重(KG)15ML2000ML5073152000ML7500ML問題女性,35歲,體重50KG,雙下肢及軀干燒傷,有水皰、較小,部分水皰破損創面基底紅白相間。2、第1個24小時應輸入膠體溶液A1000MLB1500MLC1800MLD2000MLE2700ML答案選E。特重晶膠之比11問題女性,35歲,體重50KG,雙下肢及軀干燒傷,有水皰、較小,部分水皰破損創面基底紅白相間。3、首選晶體液是A平衡液溶液B等滲鹽水C45氯化鈉溶液D5碳酸氫鈉E10氯化鈉答案選A。晶體溶液首選平衡液,可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒THANKYOU
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    • 簡介:常見皮膚病1內容概要一什么是皮膚病二常見皮膚病的致病因素三常見皮膚病分類及介紹過敏,免疫,病毒,真菌,細菌23皮膚?。―ERMATOSIS)是發生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱。皮膚是人體最大的器官,皮膚病的種類不但繁多,多種內臟發生的疾病也可以在皮膚上有表現。45致病因素1理化因素壓力與摩擦、局部溫度變化過快、放射、光照、熱輻射、化學試劑等因素均可引起皮膚病發生如過度搔抓繼發感染;熱水燙、肥皂水洗、用藥不當加重濕疹病變;曝曬可加重光敏性疾病。2生物因素昆蟲叮咬、接觸某些植物、寄生蟲與微生物感染,如病毒感染引起的各種病毒性皮膚病。678致病因素3食物與其他疾病有些食物如蝦等易致過敏性疾病發生。內臟病變、局部感染、血液與淋巴循環障礙等可引起相關皮膚病,如糖尿病患者易患瘙癢癥,局部感染引起傳染性濕疹樣皮炎,循環障礙可致紫紺、橡皮腫等。9致病因素4遺傳有些疾病有明顯的家族史,如魚鱗病、白化病等。5神經精神因素神經損傷可引起營養性潰瘍;壓力與緊張和斑禿、慢性單純性苔蘚等發病密切相關。6代謝與內分泌因素代謝障礙可引起皮膚淀粉樣變、黃色瘤等,CUSHING′S綜合征則易發生痤瘡、多毛等。10常見皮膚病分類過敏性自身免疫性皮膚病病毒性皮膚病細菌性皮膚病真菌性皮膚病動物引起的皮膚病物理性皮膚病神經功能障礙性皮膚病色素障礙性皮膚病遺傳性皮膚病皮膚腫瘤11過敏蕁麻疹本病是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患病因非常復雜特征表現為瘙癢的一過性局限性水腫性反應,通常224小時內消退15的人一生中至少發作一次短期內痊愈急性蕁麻疹反復發作超過6周以上慢性蕁麻疹1213過敏濕疹由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應,是一種遲發型變態反應。內因如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調外因如生活環境、氣候變化、食物等分急性、亞急性、慢性三期五大特點瘙癢性,多形性,遷延性,對稱性,滲出性141516過敏藥疹通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。別嘌呤,磺胺,卡馬西平,青霉素多在治療開始后7~10天經過致敏而出現藥物超敏反應綜合征特點是發熱、皮疹及內臟器官損害(特別是肝)的三聯癥狀內臟損害在皮疹發生后12周內發生1718過敏性皮膚病治療去除病因避免誘發因素抗組胺藥物抑制肥大細胞脫顆粒糖皮質激素免疫抑制劑19病毒帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。抵抗力下降時潛伏病毒被激活針扎樣神經痛單側分布的潮紅斑簇狀分布的水皰病程一般23周2021抗病毒營養神經治療神經痛預防感染提高免疫,治療基礎疾病22病毒尋常疣由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)引起的表皮良性贅生物尋常疣、跖疣、扁平疣及尖銳濕疣等數目不等,初起多為一個,以后可發展為數個到數十個圓形,表面粗糙,污黃色嗎,偶有壓痛2324干擾素氟尿嘧啶維A酸咪喹莫特光動力冷凍激光25細菌丹毒累及真皮淺層淋巴管的感染致病菌為A組Β溶血性鏈球菌潛伏期2~5天。前驅癥狀有突然發熱、寒顫、不適和惡心好發于小腿、顏面部伴有淋巴結炎2627細菌膿皰瘡常由金黃色葡萄球菌引起,偶爾由A組Β型溶血性鏈球菌引起流行于夏秋季節,多見于2~7歲兒童好發于面部、四肢等暴露部位半月形積膿現象膿皰破后,膿液干燥結成蜜黃色厚痂,痂不斷向四周擴張,可相互融合2829有全身癥狀者系統用藥消毒根據藥敏實驗抗感染治療對癥治療30真菌足癬由致病性真菌引起的足部皮膚病,具有傳染性趾間、足緣、足底出現米粒大小,深在性水皰局部表皮角質層浸軟發白足跖、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑313233真菌花斑糠疹由馬拉色菌感染表皮角質層引起的一種淺表真菌病散在或融合的色素減退或色素沉著斑,上有糠秕狀的脫屑好發于胸部,背部,上臂,腋下,有時也波及面部3435注意皮膚清潔干燥外用藥物系統治療36
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    • 簡介:1化學燒傷2學習內容化學燒傷的特點及致傷機理一般處理原則常見化學燒傷酸燒傷堿燒傷磷燒傷3化學燒傷的特點化學燒傷的部位多發生在頭部、面部、雙手和身體的暴露部位。多因工作失誤或他人故意傷害致傷,受傷人群主要為青壯年,燒傷面積一般不大,但燒傷嚴重,多為Ⅲ度燒傷。治愈后多留有瘢痕。4化學燒傷特點化學燒傷局部組織呈進行性損傷。由于在一定時間內,化學物質可在皮膚、深層組織和水皰內繼續發揮作用所致。5化學燒傷特點創面可因致傷的化學物質不同或其深淺度不同表現出不同的顏色。創面的痂皮可呈現軟痂或皮革樣,這與接觸時間長短有關。對化學燒傷深度的判斷不能單憑肉眼觀察。6化學燒傷特點有些化學物質不僅局部損傷嚴重,還可從正常皮膚、創面、呼吸道吸收,引起內臟中毒和損害,甚至死亡。較常見的是化學蒸汽或大爆炸時,化學藥物從創面和呼吸道黏膜同時吸收,呼吸道燒傷較多見,眼部燒傷更為多見。有的化學物質在經肝、腎排出時對肝、腎損害較重,又由于對其性質了解不夠,更增加了救治的困難,所以,雖然化學燒傷不嚴重,但病人往往由于合并中毒而導致死亡。7化學燒傷致傷機理局部損害損傷情況與化學物質的種類、性質、濃度、劑量以及與皮膚接觸的時間等均有關。機理不同凝固組織蛋白,皂化脂肪組織,組織液化等。全身損害有的化學物質可從創面、正常皮膚、呼吸道、消化道黏膜等吸收,引起中毒和內臟繼發性(肝、腎)損傷,甚至死亡。8一般處理原則脫離現場,終止化學物質對機體的繼續損害脫去被化學物質浸漬的衣物立即用大量清水沖洗,一是稀釋,二是機械沖洗,將化學物質從創面和粘膜上沖洗干凈,沖洗時可能產生一定的熱量,但由于持續沖洗,可使熱量逐步消散。沖洗持續時間一般要求在2小時以上。9一般處理原則防治中毒選用相應的解毒劑或拮抗劑靜脈補液及給予利尿劑,加速利尿,排出毒物苯胺或硝基苯中毒所引起的嚴重高鐵血紅蛋白血癥,除給氧外,可酌情輸注適量新鮮全血,以改善缺氧狀態10酸燒傷強酸(硫酸、鹽酸、硝酸)機理組織蛋白凝固壞死,組織脫水;創面無水皰,皮革樣成痂,不向深部侵蝕,脫痂時間延緩(1月以上);急救大量清水沖洗后按一般燒傷處理。11酸燒傷創面處理同一般燒傷,痂皮完整,宜采用暴露療法,如確定為Ⅲ度,應爭取早期切痂植皮。12酸燒傷口服腐蝕性酸可引起消化道燒傷,喉部水腫及呼吸困難,可口服氫氧化鋁凝膠,雞蛋清和牛奶等中和劑。忌用碳酸氫鈉,以免胃脹氣,引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐劑??煽诜姷乃?,以減少局部纖維化,預防消化道瘢痕狹窄。13酸燒傷氫氟酸是一種具有強烈腐蝕性的無機酸。廣泛應用于高級辛烷燃料、制冷劑,半導體制造以及玻璃磨砂和石刻等工業領域,家庭所用的除銹劑也以氫氟酸為主要原料。14氫氟酸損傷機理首先與其他無機酸一樣作為一種腐蝕劑作用于局部表面組織,燒傷區皮膚局部紅斑伴中心壞死其次,由于氟離子有強大的滲透力,可引起組織液化壞死,骨質脫鈣和深部組織遲發性劇痛15氫氟酸特點疼痛呈遲發性、頑固性,有時用麻醉藥也無法緩解,一般在傷后18小時,但若濃度高于50,疼痛即刻發生。氫氟酸燒傷對組織的損傷是進行性的,面積和深度可以不斷發展。指趾甲部沒有角化層,氫氟酸迅速向深部組織穿透。嚴重燒傷可引起全身中毒和發生致命的低鈣血癥形成氟化鈣,7ML無水氫氟酸可結合正常人體內所有的游離鈣離子。16氫氟酸早期處理大量清水沖洗(1小時),效果不甚滿意,若指(趾)甲下有浸潤,必須拔除指趾甲。17氫氟酸用鈣劑中和氟離子,可采用用碳酸氫鈣10G20ML水,配制成溶液潤滑劑涂于創面。用氯化鈣60G、硫酸鎂35G、5碳酸氫鈉250ML、生理鹽水250ML、慶大霉素8U、1利多卡因10ML、地塞米松5ML,配制成濕敷液,濕敷3天。用10葡萄糖酸鈣局部注射,注射的有效指標時疼痛緩解。18氫氟酸手術治療是氫氟酸燒傷的根本治療措施,對有水皰、深部組織壞死應徹底擴創。19氫氟酸合并癥的處理伴有眼部燒傷應用大量清水沖洗,后用1葡萄糖酸鈣及可的松眼液點眼,必要時進行眼科??浦委?。合并吸入性損傷者立即吸氧,并吸入253的葡萄糖酸鈣霧化液,根據呼吸情況必要時行氣管切開等治療。20堿燒傷強堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀)機理細胞脫水;皂化脂肪組織,堿離子能向深處穿透。創面創面呈粘滑或肥皂樣變化,痂皮較軟,有進行性加深的趨勢,深度常在深Ⅱ度以上;疼痛較劇,創面擴大加深,愈合慢,感染易并發創面膿毒癥。處理沖洗時間越長,效果越好,可用酸中和后沖洗,最好采用暴露療法,深度者早期切痂與植皮。21堿燒傷生石灰燒傷引起堿燒傷和熱燒傷,相互加重。創面較干燥,呈褐色,有痛感。處理先將創面上的生石灰刷除干凈,燃油用大量水長時間沖洗,后續治療同一般燒傷。22磷燒傷磷分為黃磷、紅磷、紫磷和黑磷4鐘異構體。常見的磷燒傷大多為黃磷所致。黃磷半透明結晶體,遇光便黃,熔點為442℃,易氧化,極不穩定,在34℃的空氣中可自燃,燃燒時生成白色煙霧和大蒜樣的臭味,暗室內肉眼可見藍綠色光。黃磷是強烈的胞質毒,可抑制細胞的氧化過程,破壞細胞內多種酶的功能,影響細胞正常的生理代謝。23磷燒傷局部熱力及化學物質的復合燒傷磷燃燒釋放大量熱量燃燒產生的P2O5和P2O3遇水形成磷酸和次磷酸釋放大量熱能磷酸和次磷酸的化學作用24磷燒傷全身P2O5和P2O3對呼吸道粘膜有強烈的刺激性,局部的吸水作用及磷酸的腐蝕作用,可致粘膜組織水腫,充血及氣管、支氣管粘膜細胞壞死致支氣管肺炎和肺水腫全身性磷中毒以煙霧或磷酸方式吸收和彌散25磷燒傷創面特點一般較深,可達骨骼。不同深度燒傷創面顏色不同,Ⅱ度燒傷創面呈棕褐色,Ⅲ度創面呈藍黑色。創面無水皰,界限清晰。26磷燒傷處理大量流水沖洗或用浸透的濕布包扎或掩蓋創面,以免復燃。清創可用12硫酸銅溶液沖洗創面,至創面不再發生白煙,適用3%~5%碳酸氫鈉濕敷,包扎療法,禁用油質藥物或紗布深度創面盡早切除與植皮。27謝謝大家
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    • 簡介:兒童皮膚病之新生兒篇江西省兒童醫院皮膚科周順龍2011年10月新生兒皮膚的特點皮膚發育不完善厚度約12MM(成人21MM)角質層23層(成人520層)角質形成細胞聯系松散基底膜發育不全表皮和真皮連接不緊密新生兒皮膚發育不完善是皮膚病的發病基礎病例一一般情況患兒,女,生后7天,主訴周身紅斑,丘膿皰疹6天現病史生后第2天周身陸續出現片狀紅斑,部分紅斑中有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。未治療。查體一般情況良好,生命體征平穩。皮膚科情況顏面、軀干、四肢均可見散在片狀紅斑,部分紅斑有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。什么疾病如何處理新生兒毒性紅斑病因病因不清;可能是速發型過敏反應;變應原可能是母體內分泌物質或乳汁;皮脂或陰道分泌物刺激引起;新生兒毒性紅斑臨床表現△多在生后4天內發??;△彌漫性暫時性紅斑,部分紅斑表面有針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹;△皮損可在數小時后消退,可反復出現;△不伴有全身癥狀,無癢無痛△發病率43新生兒毒性紅斑實驗室檢查丘膿皰疹涂片染色可見大量嗜酸性粒細胞,無中性粒細胞和細菌。皮膚組織病理真表皮可見嗜酸性粒細胞浸潤。血常規可有嗜酸性粒細胞增多。新生兒毒性紅斑鑒別診斷膿皰瘡SSSS新生兒暫時性膿皰性黑變病新生兒毒性紅斑治療自限性,無并發癥。對癥治療淡魚肝油搽劑,氧化鋅軟膏保護皮膚預后一般1周以內可消退病例二患兒,5天,胸腹部膿皰、脫屑5天。一般狀態較好,無發熱。皮膚科情況胸腹部散在數個針尖至粟粒大小膿皰,膿皰基底無紅暈,部分有領圈樣脫屑及色素增加。檢查膿皰涂片少量中性粒細胞,無細菌及嗜酸性粒細胞。是“新生兒毒性紅斑嗎”新生兒暫時性膿皰?。ㄐ律鷥簳簳r性膿皰黑變?。┎∫虿幻?,可能新生兒毒性紅斑相似(母體內分泌物質、陰道分泌物刺激)臨床表現★顏面、軀干散在膿皰,基底無紅暈★膿皰23天后,愈后有色素沉著,周圍有領口狀鱗屑新生兒暫時性膿皰病診斷典型皮損出生即有或生后發病鑒別診斷新生兒膿皰瘡新生兒毒性紅斑新生兒暫時性膿皰病治療可自愈對癥處理,保護皮膚病例三患兒女出生2D。右下肢皮膚出現紫紅色斑1天。體檢一般情況良好,發育正常。皮膚科情況右下肢可見一環狀紅斑,紅斑中心輕度凹陷萎縮。實驗室檢查無異常。什么病如何處理呢新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑病因不明。臨床表現★出現后不久即出現紅斑,數目可較多;★可分布于全身★典型皮損環狀紅斑,中央萎縮,不癢★67月可自行消退,最多不超過3年新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑診斷病史典型皮損除外其他皮膚疾病鑒別診斷新生兒紅斑狼瘡實驗室檢查異常,可出現新生兒猝死。環狀肉芽腫中間無萎縮新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑治療★愈后良好,可自愈★必要時可試用氨苯砜或短期口服小量激素病例4患兒男43D面部紅斑43天生后面頰部出現紅斑漸擴大呈環狀體格檢查一般情況良好。皮膚科檢查顏面、軀干可見圓形紫紅色環狀紅斑中央顏色淡部分皮損中央萎縮伴脫屑新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑實驗室檢查血紅蛋白、紅細胞、白細胞正常血小板75109抗核抗體ANA抗ROSSALASSB抗體均心電圖檢查竇性心律律規整無房室傳導阻滯其母實驗室查ANA抗DSDNA()新生兒紅斑狼瘡病因★可能母體的RO抗體(IGG)經胎盤轉移給胎兒,日照后產生皮疹?!镫S著嬰兒生長,抗體可被代謝,皮疹消退。新生兒紅斑狼瘡臨床表現★典型皮損曝光部位;環狀紅斑;中央萎縮;少量鱗屑;毛細血管擴張。新生兒紅斑狼瘡皮膚外臨床表現★心臟15有先天性心臟傳導阻滯、心肌炎、心力衰竭(如發病,死亡率1228)。NLE可只有心臟病變?!镅合到y肝脾腫大,血細胞減少新生兒紅斑狼瘡實驗室檢查★抗核抗體ANA抗ROSSALASSB抗體均。(母親有)★血細胞減少★心臟病變新生兒紅斑狼瘡診斷鑒別診斷★新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑★新生兒脂溢性皮炎新生兒紅斑狼瘡治療根據所累計的臟器不同而治療不同避光★只有皮膚損害外用激素★系統損害系統激素治療★傳導阻滯必要時心臟起搏器病例5先天性皮膚缺損(皮膚再生不良)先天性皮膚缺損(皮膚再生不良)診斷鑒別診斷★先天性大皰性表皮松解癥先天性皮膚缺損(皮膚再生不良)治療預防感染,促進愈合。如有畸形,應手術矯形?!镱A防感染,濕敷復方黃柏液,硼酸,外用抗生素軟膏★促進愈合表皮生長因子,成纖維細胞生長因子★手術矯形
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:傷口敷料的選擇與應用課程目標了解傷口敷料選擇的思路熟悉傷口敷料的種類、特性及適應癥掌握不同壓瘡分期敷料的選擇2敷料選擇的疑惑理想敷料是什么樣的到底哪種敷料最好要怎么選敷料才合適3思路敷料選擇的步驟準確評估傷口確定傷口護理需求了解各種產品的特性決定選用產品種類4思路敷料選擇的考慮因素根據傷口大小選擇敷料尺寸根據傷口深度選擇填充敷料種類根據傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強度5思路敷料選擇的考慮因素傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染傷口有無死腔或者竇道等6敷料選擇的小提示沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪種敷料適用于一個創面的各個階段應根據具體的傷口狀況選擇合適的敷料7傷口敷料的發展史8科室常用敷料9傳統敷料紗布,合成纖維布,塑料膜性不粘紗布,濕性不粘紗布如凡士林紗布,石蠟油紗布等10傳統敷料11缺點水膠體敷料特性12水膠體敷料特性13吸收量潮氣透過量液體處理總量在完整狀態下,大多數水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的,但是當敷料吸收水分形成凝膠時,敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發揮滲透性的現象提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。水膠體敷料適應癥潰瘍貼低至中度滲出性傷口14透明貼少量滲出液傷口促進上皮生長水膠體敷料15便于測量便于評估泡沫貼敷料特性3D發泡高分子材料快速大量吸收滲液,減少皮膚浸漬原位保留滲液,保持傷口濕潤自粘性,透氣防水,方便使用CMC水膠體成份,粘膠面可加速傷口愈合向內膨脹,更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用,柔軟,有粘性16泡沫貼敷料特性3D發泡結構17柔軟泡沫墊可與繃帶同用表面PU半透膜泡沫貼適應癥各類高滲出性傷口1、下肢靜脈性潰瘍2、IIIV期褥瘡3、糖尿病足潰瘍4、供皮區傷口5、擦傷18泡沫貼應用于尾骶部19自制滲液吸收貼20藻酸鹽類敷料特性提供濕性愈合環境感染傷口止血保護創面,減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量1720倍填充腔隙、瘺管、竇道等21藻酸鹽類敷料適應癥中至大量滲液的傷口中至深度的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口感染的傷口(藻酸鹽銀敷料)22銀離子抗菌敷料特性提供濕性愈合環境保護創面,減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液23銀離子抗菌敷料抗菌譜24皮膚粘膜表面常見細菌金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動桿菌屬(包括鮑曼氏不動桿菌)凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群奇異變形桿菌普通變形桿菌厭氧菌厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產氣莢膜梭菌耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動桿菌酵母菌白色假絲酵母菌銀離子如何殺滅細菌25銀離子抗菌敷料適應癥Ⅱ度燒傷供皮區急慢性感染傷口預防傷口感染污染傷口、手術傷口引流口、造瘺口、壓瘡、下肢潰瘍。26小敷貼大作用27特性透明易于觀察人的第二層皮膚輔助潰瘍貼,泡沫貼起固定防濕適應癥完整皮膚的骨突處、受壓處預防壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用保護膜護皮膚28特性異丙醇配方酒精變性劑成分合成多肽成分無色、無味迅速干燥,形成可見保護膜保護膜作用29保護皮膚,減小皮膚在受到由于粘合、摩擦時帶來的損傷保護皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷不會使皮膚開裂、剝落或產生污跡防水適合在各種氣候和條件下使用節約操作時間不同傷口分期敷料的選擇30NPUAP壓瘡分期(2007年)31NPUAP壓瘡分期(2007年)32Ⅰ期壓瘡的處理首先去除作用于皮膚上的壓力和剪切力定時翻身,使用各種減壓墊33清潔皮膚選擇中性肥皂溶液清洗局部皮膚保護創面進行濕潤和無創性治療減壓裝置34Ⅰ期壓瘡的敷料選擇35泡沫減壓敷料水膠體片劑薄膜類敷料等Ⅱ期壓瘡的處理清潔傷口傷口紅潤無明顯分泌物,用NS封閉傷口待傷口邊緣皮膚稍干后用水凝膠封閉敷料封閉傷口更換敷料原則待敷料發白、鼓起、移位時局部減壓同Ⅰ期壓瘡36ⅡⅡⅡ期壓瘡的敷料選擇泡沫減壓敷料水膠體片劑37ⅢⅣ期壓瘡的處理38ⅢⅣ期壓瘡創面通常會覆蓋較多的壞死組織那要如何處理ⅢⅣ壓瘡的處理傷口創面的清創處理控制感染傷口滲液的管理傷口潛行與竇道的處理關節傷口的護理足跟部傷口的處理39ⅢⅣ期壓瘡的敷料選擇40ⅢⅣ期壓瘡的敷料選擇41ⅢⅣ壓瘡的敷料選擇42ⅢⅣ期壓瘡的清創43ⅢⅣ期壓瘡的敷料選擇44難以分期壓瘡的處理當傷口覆蓋焦痂或壞死組織時,應先清除傷口內焦痂和壞死組織,再確定分期傷口處理同ⅢⅣ期壓瘡45難以分期壓瘡的敷料選擇46難以分期壓瘡時應根據患者的具體情況可疑深度組織損傷的處理原則解除局部皮膚壓力和剪切力,減少摩擦力觀察局部皮膚顏色變化,有無水皰、焦痂47處理皮膚完整減壓同時避免大力按摩有水皰按Ⅱ期壓瘡處理有焦痂按焦痂傷口處理有壞死組織行傷口清創,按ⅢⅣ期壓瘡處理敷料粘貼技巧膝關節48敷料粘貼技巧手指與腳趾49敷料粘貼技巧手掌50敷料粘貼技巧耳朵與腋窩51敷料粘貼技巧尾骶部52敷料粘貼技巧足跟部53感謝聆聽歡迎指正54
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:影響傷口愈合的因素傷口,可分類為“表淺的”(包括表皮層)或“全層的”(包括表皮、真皮及可能及于皮下組織、肌肉及骨骼層)。過去皮膚傷口愈合不被重視,是由于作用機制的不了解,一般來說,正常傷口愈合從新鮮傷口、愈合傷口到結疤的過程,約可分成三個階段炎癥和收縮反應階段、形成肉芽組織修復、組織重建形成瘢痕。尤其是收縮與炎癥反應是非常重要的,收縮可避免損傷后過多出血,炎癥反應的作用主要是保護機體,防止嚴重的合并癥,如膿血癥。在不可逆傷口愈合過程中收縮與炎癥反應,對避免合并感染與疤痕產生是相當重要的。另外傷口邊緣收縮,也會促使傷口附近真皮層內的纖維母細胞開始活化復制,活化的纖維母細胞再移到傷口部位,并分泌出含有大量膠原蛋白的細胞外間質,進行組織修補作用。除此之外、一些細胞因子的參與如PDGF、EGF等,對傷口愈合過程也是相當重要。損傷時,在血管擴張5至10分鐘之后,血管收縮立即發生。血管擴張,導致上皮下腫脹的發紅(發炎)及血流停止。在之后的24至36小時,傷口細胞碎屑被清除,且上皮細胞開始移行。纖維蛋白也開始布滿傷口內(纖維組織母細胞增生FIBROBLASTPROLIFERATION)。傷口在之后的數個月,增強膠原分布(上皮形成、收縮、重塑)。影響傷口愈合快慢的因素有年齡(特別是老年人,主要因素之一。老年人各組織細胞本身的再生能力已顯著減弱,加之血管老化導致血液供應減少。同時,隨著年齡的增長,組織的成纖維細胞的細胞周期明顯延長,致使愈合延遲、甚至不愈合,對傷口的機械性強化的過程也顯著遲緩。(2)營養低下嚴重的蛋白質缺乏可使組織細胞再生不良或緩慢,尤其當含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏時,常導致傷口組織細胞生長障礙,肉芽組織形成不良,成纖維細胞無法成熟為纖維細胞,膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大,如維生素C缺乏雖不影響成纖維細胞的再生,但使其合成膠原的功能發生障礙(包括脯氨酸的羥化障礙),且影響其轉化為纖維細胞,使其瘢痕形成少,抗拉力強度弱;維生素A1、B2和B6的缺乏則導致纖維化不良;全身和局部鋅含量降低也致愈合遲緩。[注局部營養供應不良是重要的原因。](3)用藥不當大劑量腎上腺皮質激素能明顯抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生及膠原合成,并加速膠原纖維的分解,致使愈合不良;青霉胺也有類似作用,并減弱其抗拉力強度,系因其能與膠原?。逆溕系娜┗Y合,干擾膠原分子內和分子間的交聯形成,致使膠原纖維失去穩定性,加速膠原纖維的分解吸收。2局部因素(1)感染與異物傷口感染十分多見,并易
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      上傳時間:2022-07-28
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    • 簡介:皮膚基礎知識培訓大綱1、認識皮膚2、皮膚的作用3、皮膚的結構4、皮膚的分類與護理認識皮膚是指身體表面包裹在肌肉外面的組織,是人體最大的器官,也是我們最“天然的保護屏障”皮膚覆蓋全身,它使體內各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。知覺保護新陳代謝呼吸分泌排泄調節體溫皮膚的作用皮膚外內角質層顆粒層基底層棘層透明層皮膚結構示意圖皮膚結構表皮層表皮是皮膚最外面的一層,平均厚度為02毫米,根據細胞的不同發展階段和形態特點,由外向內可分為5層角質層吸收通道、維持肌膚水分含量顆粒層反射紫外線棘層為基底層輸送營養、創傷修復基底層新陳代謝、決定皮膚顏色深淺表皮層由外向外推進共分為5層透明層只存在手掌和足底由數層角化細胞組成無核死細胞,含有角蛋白,它能抵抗摩擦,防止體液外滲和化學物質內侵,角蛋白吸水力較強,一般含水量不低于10%角質層基底層含有基底細胞和黑色素細胞基底細胞不斷分裂(經常有3%~5%的細胞進行分裂),逐漸向上推移、角化、變形,形成表皮其他各層,最后角化脫落(新陳代謝)黑色素細胞占整個基底細胞的4%~10%,能產生黑色素(色素顆粒),決定著皮膚顏色的深淺。表皮層決定皮膚外觀是否呈現“健康”狀態角質層薄厚適中皮膚光滑細膩皮膚有光澤膚色均勻、無色斑皮膚結構真皮層來源于中胚葉,由纖維、基質和細胞構成真皮層分為乳頭層和網狀層兩層。網狀層位于真皮的深層網狀層含有大量的膠原纖維和彈力纖維膠原纖維為真皮的主要成分(約占95%),賦予皮膚伸縮性和耐力彈力纖維賦予皮膚彈性真皮層決定皮膚是否呈現“年輕”狀態皮膚緊致富有彈性無皺紋皮膚結構皮下組織及附屬器官在真皮的下部,由疏松結締組織和脂肪小葉組成附屬器官包括大小汗腺皮脂腺血管淋巴管神經和肌肉皮脂腺是附屬于皮膚的一個重要腺體主要功能是分泌油脂1、滋潤皮膚、毛發2、和汗液融合在一起形成弱酸性皮脂膜,具有防止皮膚水分蒸發和抑制表皮細菌的作用皮下組織決定皮膚的“美觀度”皮膚水油均衡皮膚毛孔細膩無痘痘粉刺黑頭煩惱皮膚的分類中性肌膚干性肌膚油性肌膚混合性肌膚色斑肌膚暗瘡肌膚敏感肌膚衰老肌膚健康皮膚亞健康皮膚問題性皮膚感謝聆聽
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:藥物性耳聾線粒體12SRRNA基因1555G點突變基因檢測的實驗室技術體系1人頭發毛囊組織人頭發毛囊組織DNA提取方法的研究提取方法的研究技術保障與研發部魏宏泉摘要摘要本研究以人頭發的毛囊組織為材料,在動物組織總DNA提取的經典技術方案基礎上,兼顧效率、成本和產率等三方面因素,對毛囊組織DNA提取方法進行了優化,并設計了實用有效的取樣方法。研究結果顯示,可以以少至一根帶毛囊的頭發為材料,在40分鐘時間內獲得約05G組織DNA,其產量和質量可以滿足基因檢測工作后續流程的需要。同時,一次提取過程所耗藥品試劑的成本約為03元,大大低于以微量血為材料的試劑盒提取法的成本。在以RFLP法對線粒體12SRRNA基因1555位點進行基因檢測的技術體系中,組織DNA提取是實驗室工作的第一步,該工作的效率、質量、成本等因素對整體檢測流程具有至關重要的影響。在此之前的研究工作中,我們確定了以微量血為材料提取組織DNA的技術方法,但為了使基因檢測項目的實施具有更強的可操作性,設計多樣化的組織樣本采集形式則是必需的。為此,本研究以人頭發毛囊組織為材料,旨在建立適用的取樣方法和DNA提取方法的技術體系。1材料與方法材料與方法人頭發毛囊組織人頭發毛囊組織取自健康成年人。取樣方法用鑷子夾住頭發根部的部位,順著毛發生長方向用力一拔即可,此時在毛發根部應明顯可見白色或半透明的毛囊組織。然后用剪刀剪去大部分的毛干部分,將毛根帶有毛囊組織的部分置于15MLEPPENDF管內。試劑配制試劑配制(1)PROTEINASEKPROTEINASEK用去離子水溶解,濃度20MGML。(2)組織消化液10MMTRISHCL,PH7510MMEDTA10MMNACL05%SDS(3)LICL溶液無水LICL用去離子水溶解,濃度為75M。(4)TE溶液10MMTRISHCL,PH7501MMEDTA,PH80參考操作程序參考操作程序(1)加入60L消化液,再加入1L蛋白酶K溶液,用渦旋混合器震蕩5秒鐘。藥物性耳聾線粒體12SRRNA基因1555G點突變基因檢測的實驗室技術體系32結果與分析結果與分析21頭發數量對頭發數量對DNA提取結果的影響提取結果的影響以16根頭發為材料,每組都可以有效提取出基因組DNA,13根頭發組的DNA產量有較為明顯的隨頭發數增多而產量也增多的變化,36根頭發組的DNA產量則沒有明顯差別。如圖1所示。在圖1顯示的電泳結果中,第1、2、3條帶的亮度逐漸增加,說明隨著頭發數的增加其相應的DNA產量也隨之增加,而第3、4、5、6條帶的亮度差異不明顯,說明所獲得的DNA產量基本相同注1。而事實上16根頭發中所含DNA的量應該是隨頭發數量增加而遞增的,出現這種矛盾現象的可能原因是相同的消化液和蛋白酶K使用量并不適用于處理不同數量頭發。在本實驗中,所使用的60L消化液和1L蛋白酶K可能是對應于13根頭發的合適用量,可以達到完全裂解細胞膜和細胞核并釋放DNA的效果,而46根頭發可能造成了蛋白酶反應底物的過量,這些過量的組織細胞并沒有被裂解,因此所釋放出的總DNA量仍與13根頭發釋放的DNA量相當。從電泳結果顯示的條帶亮度來看,由于所使用的DNA分子量標準每條帶的亮度約為20NG,因此可以估測認為,本實驗從一根頭發中提取出的基因組DNA約為400600NG,該產量對于基因檢測的技術實施來說已經足夠,完全可以滿足后續工作的需要。22蛋白酶蛋白酶K消化對消化對DNA提取結果的影響提取結果的影響在蛋白酶K反應體系中,組織樣本中細胞的裂解率是受酶促反應時間和酶與底物比例影響的。本實驗中各組均以一根頭發為材料提取DNA,同時所使用的蛋白酶K適度過量,結果DNA產量出現了隨時間而變化的梯度上升。(1)蛋白酶)蛋白酶K消化時間對消化時間對DNA提取結果的影響。提取結果的影響。注1DNA條帶的亮度差異包含因不同樣本的毛囊大小不同而導致的DNA產量差異這一因素,本研究中對此差異忽略不計。本研究中各實驗都存在此現象,在此一并說明,后文不再一一注解。LANE1一根頭發提取DNA的結果LANE2二根頭發提取DNA的結果LANE3三根頭發提取DNA的結果LANE4四根頭發提取DNA的結果LANE5五根頭發提取DNA的結果LANE6六根頭發提取DNA的結果LANEMMWMARKERDL200020NGB123456M2000BP圖1頭發數量對DNA提取結果的影響LANE1水浴15分鐘所提取的DNALANE2水浴30分鐘所提取的DNALANE3水浴45分鐘所提取的DNALANE4水浴60分鐘所提取的DNALANEMMWMARKERDL200020NGB1234M2000BP
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      上傳時間:2022-07-27
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