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    • 簡介:第五十二章周圍神經損傷PERIPHERALNERVEINJURY(總論GENERALINTRODUCTION)長沙醫學院院臨床醫學院外科學教研室楊將教學目的和要求掌握各種周圍神經損傷的臨床表現和診斷熟悉上、下肢易損傷周圍神經損傷的特征了解相關的治療原則重點(一)周圍神經損傷的臨床表現和診斷(二)上肢周圍神經損傷的特征(三)下肢周圍神經損傷的特征難點(一)周圍神經損傷后肢體畸形的形成機制(二)周圍神經損傷后定位診斷教學方法講堂講授教學手段多媒體什么是周圍神經WHATISPERIPHERALNERVE在中樞神經以外的,連接神經細胞與終末器官的神經纖維集束和神經結締組織組合的束干結構。作用傳導神經細胞和末梢感受器的生物電沖動(刺激)特點1、傳導性2、混合性3、再生性一、周圍神經損傷的分類及病理變化1、神經神經傳導功能障礙NEUROPRAXIA①最輕的神經損傷,如輕度牽拉傷,挫傷等②外觀及組織結構無變化--可能有細胞或分子水平的改變(近年的研究觀察)③神經(干、束)暫時性失去傳導功能。A肌肉運動障礙,但無肌肉萎縮B感覺遲鈍,但無消失。C有生物電反應。④臨床傷情手術牽拉,挫傷、止血帶壓迫。⑤可自行恢復,無需手術。一般幾周后恢復,最遲不超過6個月。2、神經軸突斷裂①病因挫傷、牽拉傷②大體病理所見神經干(束)連續性存在,但呈結節狀,串珠狀改變或空虛段現象。③組織學改變神經纖維斷裂(軸突和髓鞘),但神經內膜管存在,斷裂的神經束內出血,血腫肌化、瘢痕化,多個小的神經瘤等。④臨床表現運動、感覺和植物神經功能完全喪失,電反應消失。⑤可手術或不手術治療。3、神經斷裂NEUROTMESIS①病因切割傷、挫傷,嚴重撕脫傷等。②神經連續性完全中斷(缺如)。遠、近兩端神經無任何組織連續。③臨床表現運動、感覺、植物神經功能喪失,肌萎縮,無電反應。④必需進行手術修復。二、診斷DIAGNOSIS1、外傷史部位、性質、時間。2、臨床表現①運動主動運動、肌張力消失。②感覺深、淺感覺消失或減弱③自主神經功能障礙支配區皮膚早期潮紅,皮溫升高;后期因血管收縮而出現皮溫降低、蒼白、萎縮發亮、變白無汗等現象④TINEL征(N干叩擊試驗)再生神經未形成髓鞘時外界叩擊可產生疼痛或放射痛⑤神經電生理檢查無動作電位引出三、治療TREATMENTS原則正確診斷,近早修復(一)閉合性N損傷或因其它傷病手術挫傷,拉傷(神經傳導障礙或軸突斷裂)保守治療--非手術治療①理療,局部按摩。②電針刺激。③自我“意念性”訓練④神經營養及生長因素應用3M的仍無恢復或恢復不佳外松解內松解神經松解手術探查改善神經周圍條件(環境)(二)開放性神經損傷(完全斷裂)OPENINGNEROIRGUREGOMPLETLY1、一期修復即時2、延期修復1~3周內3、二期修復1~2個月4、晚期修復單純修復神經的療效問題肌肉、肌腱移植,關節手術(矯形)(三)神經修復手術方式OPNRATIONALCONSTRUCTION1、神經縫合術NEURRHAPHY①對接外膜(鞘膜)法,束膜法②端--側縫合2、神經松解NERVEBRISEMENT3、神經移植NERVEGRAFTING4、神經植入5、神經移植入(替代)上肢神經損傷臂叢神經損傷病因牽拉傷,使頭部與肩部向相反方向分離上臂叢C5,6,7三角肌肉和肱二頭肌肉麻痹下臂叢C8T1,尺神經和部分正中神經和橈神經麻痹全臂叢遲緩性癱,臂叢損傷的治療早期探查開放傷,手術傷,藥物性損傷閉合性定期觀察,3個月無明顯恢復時,手術探查根性撕脫傷早期手術,膈神經、副神經、頸叢、肋間神經、健側C7移位等部分損傷肌腱移位術和關節融合術正中神經損傷組成分支旋前圓肌等腕部損傷拇指對掌障礙和手的橈側半感覺障礙,猿手畸形肘部損傷拇指和示、中指屈曲功能障礙尺神經損傷組成分支前臂手部腕部損傷爪形手畸形;指內收和外展障礙肘上損傷環、小指末節屈曲障礙治療手內在肌功能恢復較差,特別是高位損傷??刹捎檬たp合法橈神經損傷組成分支肱骨中段骨折損傷伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙,垂腕畸形深支損傷伸腕正常,僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙治療股神經損傷組成L2,3,4分支縫匠肌、股四頭肌損傷股四頭肌麻痹所致伸膝障礙治療盡早手術修復坐骨神經損傷組成分支股二頭肌、半腱肌和半膜肌高位損傷股后肌肉、小腿及足部肌肉全部癱瘓,足下垂,跨越步態中下部損傷屈膝正常脛神經損傷分支小腿后側屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時損傷,引起小腿后側屈肌群及足底內在肌麻痹,出現足跖屈、內收、內翻、足趾跖屈、外展和內收障礙,小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙觀察23個月,無恢復,則探察腓總神經損傷分支小腿前外側肌群,小腿前外側和足背皮膚在腓骨小頭處損傷,導致小腿前外側伸肌群麻痹,出現足背屈、外翻功能障礙(足下垂);伸拇伸趾功能喪失,屈曲步態;小腿前外側和足背前、內側感覺障礙盡早手術探查;晚期行肌腱移位或踝關節融合題目正中神經損傷的典型表現尺神經損傷的典型表現橈神經損傷的典型表現謝謝
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    • 簡介:第四講科學家的人文精神與科學精神教師科學素養課程組倫琴于1895年發現X射線他在報告中還附有一張他夫人的手的骨骼的照片這為醫療疹斷提供了強有力的新手段藏匿著極大的商機德國的柏林通用電氣公司提出用高價來換取倫琴的X光和末來的一切物理發現專利權但遭到拒絕倫琴說“專利是什么打算把X光一個人獨占嗎它不是我發明的我僅僅是發現了它它千古以來就存在著因此X光是全人類的財產不是我個人的財產也不應該受任何集團的控制這些發現和發明絕不應該受專利”一、科學家的人文精神為全人類謀福利倫琴不為X射線申請專利熱愛祖國錢學森等沖破重重阻力回國建國初期從海外歸來的科學家很多如李四光、張鈺哲、童弟周、趙忠堯、薩本棟、周培源、余瑞璜、孟昭英、錢偉長、黃昆、謝希德、王淦昌、錢學森、錢三強、何澤慧、郭永懷、張文裕、王竹溪、王大珩、彭桓武、鄧稼先他們為什么要從條件優越的海外歸來華羅庚于1950年在歸國途中致中國全體留美學生的公開信回答了這個問題“為了選擇真理,我們應當回去;為了國家民族,我們應當回去;為了為人民服務,我們應當回去;就是為了個人,也應當早日回去,建立我們的工作基礎,為我們偉大祖國的建設和發展而奮斗”現在有“春暉計劃”。為真理而斗爭伽利略為捍衛日心說不怕坐牢伽俐略15641642年意大利物理學家他以極大的勇氣批判了亞里士多德的錯誤觀點開創了物理學的新紀元后來被牛頓稱為“力學的拓荒者”。伽俐略他還用自己發明的望遠鏡觀察天體,以所觀察到的事實證明日心說的正確性。鑒于此,1611年,他被教會列入黑名單;1615年受到正式警告;1616年被傳到羅馬,教主當面下令,不準宣傳日心說。但伽俐略,不顧這些,反而寫出了兩大世界體系的對話來大力宣傳日心說。1633年,再次被傳喚到羅馬,受到連續四個月的刑訊逼供,并被判刑終身監禁。監禁中,要他在三年內每周都要背誦圣經中的7首懺誨詩,要他公開收回日心說的“邪說”。監禁中伽俐略堅持科學研究,又寫出了兩門新科學的對話偷偷送到荷蘭出版書送到手中時,他已奄奄一息。300多年后1992年,羅馬教會成立了一個由六位諾貝爾物理學獎得主組成的專門委員會對伽俐略案進行重新審理,并宣布為伽俐略平反。不向惡魔低頭愛因斯坦敢于反對希特勒1933年1月,希特勒上臺后,狂熱地推行反共和反猶的政策,對一切猶太人、和平人士和共產黨人進行鎮壓和屠殺。愛因斯坦雖然是享譽世界的大物理學家,但他是猶太人、又是和平主義者,并經常在公眾場合批評希特勒的反動政策。于是希特勒發怒了,他狂叫即是象愛因斯坦這樣的猶太人也要滾蛋于是,5月,納粹的沖鋒隊抄了愛因斯坦在柏林的家,查封了他在卡普特的別墅,公開燒毀愛因斯坦的著作。但愛因斯坦沒屈服,于8月31日公開發表揭露希特勒罪行的褐皮書。希特勒再次發怒了,懸賞兩萬馬克提取愛因斯坦的頭顱。為了躲避納粹的迫害,愛因斯坦于9月9日星夜渡海到達英國。納粹特務窮追不舍。10月10日,他又遠涉重洋來到美國,才得以安身。以德報怨法拉弟善對老師戴維是法拉弟的恩人和老師,法拉弟對老師非常尊重。但當法拉弟在科學研究上顯露出才華并有可能超過自己的時候,這位老師對法拉弟又特別忌妒。在發現通電導體繞著磁體轉動的實驗過程中,法拉弟取得了重大進展??捎腥嗽趫罂险_陷法拉弟瞟竊他人的成果,對法拉弟的名譽和人格造成極大的損傷。戴維是知情人,完全可以站出來說公道話,但他對此保持沉默。后來得知,這個誣陷者正是戴維。在推選法拉弟進入英國皇家學會的時候,作為皇家學會會長的戴維是唯一的投反對票的會員。當然,這給戴維本人也帶來的是不幸,使他從此威信掃地。但法拉弟并不因此記恨他,以高姿態一如既往地對待自己的老師。這被傳為佳話。二科學家的文學藝術修養錢學森論科學與藝術的關系“從思維科學的角度看科學工作總是從一個猜想開始的然后才是科學論證。換言之,科學工作是源于形象思維,終于邏輯思維。形象思維源于藝術,所以科學工作先是藝術,后是科學。相反,藝術工作必須對事物先有個科學的認識,然后才是藝術創作。在過去,人們總只看到后一半,所以把科學與藝術分家,而其實是分不了家的,科學需要藝術,藝術也需要科學?!笨茖W是精確化的藝術;藝術是感情化的科學。達芬奇與物理學他率先提出永動機不能造成恩格斯對達芬奇的評價文藝復興“是一次人類從來沒有經歷過的最偉大的、進步的變革,是一個需要巨人而且產生了巨人的時代?!逼渲凶罹叽硇缘木奕司褪沁_芬奇。他“不僅是大畫家,而且是大數學家、力學家和工程師,他在物理學的各種不同部門都有重要發現?!惫鈱W上他首先提出光的波動說、光的傳播機制和光的強度與距離成反比的思想。力學方面,他指出“物體對空氣的阻力和空氣對物理的力一樣大”;“重力是沿著物體到世界中心線作用的?!痹诰鶆蛎芏鹊目諝庵小爸匚锵侣鋾r每一份時間要比前一份時間增加一份運動,成算術序列?!弊钪匾氖撬氏戎赋鲇绖訖C探索者們你們在這些探索中白白浪費了多少時間”“不可能重物下降后又回到原來的高度,無論用多少時間?!睈垡蛩固古c音樂音樂使他的思想插上了想象的翅膀音樂,不但對科學研究有直接的“誘發”作用和起美學標準的作用,而且還有豐富了科學家科學思想中的浪漫主義成分即科學研究中的非邏輯思維的作用。愛因斯坦便是這方面的典型。他在創立現代物理學的過程中,非邏輯的科研方法發揮了其它方法無法替代的作用,而這種方法的形成又與他熱愛音樂有密切的關系?!蔼毩ⅰ辈粌H是愛因斯坦在人權上的追求,也是他科學思想中最具特色的東西。他年青時就構想出了神奇的“追光實驗”和“升降機實驗”,那讓人難以接受的“狹義相對論”和跑得更遠的“廣義相對論”就是在此基礎上創立起來的。伏爾泰與法國的啟蒙運動他熱情宣傳牛頓的原理18世紀,繼意大利的文藝復興運動之后、英國的先進思想傳入了法國,在法國掀起了一場為資產階級革命鳴鑼開道偉大的“啟蒙運動”?!袄硇浴笔恰皢⒚伞钡暮诵?,而牛頓的原理是“理性”的基礎。伏爾泰是啟蒙運動的領袖人物。他有一段名言“一些知名人士在討論誰是最偉大的人物,是凱撒、亞力山大、成吉思汗,還是克倫威爾有人說毫無疑問是艾薩克牛頓。這是非常正確的。我們應當尊敬的推崇用真理的力量來征服我們頭腦的人,而不是靠暴力奴役我們的人;是認識宇宙的人,而不是歪曲宇宙的人?!?。1724年,訪英回國后,他出版了訪問錄哲學通信。書中,以相當大的篇幅介紹牛頓的原理,它是法國人了解牛頓的入門書。后來,他還出版了牛頓形而上學和牛頓哲學等著作。在伏爾泰影響下,他的朋友阿爾伽羅迪寫了牛頓主義婦女讀物,這是宣傳牛頓哲學的普及讀物中最流行的一本。伏爾泰的女友沙特萊夫人,第一個將原理譯成了法文,這對在法國的傳播牛頓學說起了非同小可的作用。學歷史的德布羅意提出了物質波的新觀點愛因斯坦建立光電效應方程時,提出的“光量子”概念,它區別于波,但又絕不是牛頓的粒子。實際上指出了光具有波粒二象性。1923年法國的德布洛意想到大家都公認電子是粒子,那么電子是否也有波動性呢對稱性體現在波方面也應體現在粒子方面對電子我們對它“把粒子的圖象想是太多而過分地忽略了波的圖象”1925年美國的戴維遜用電子流得到了衍射圖樣證明了德布洛意假說。從此,“光量子”和“電子波”一起揭示了微觀世界的一幅完整的圖象。值得注意的是,德布洛意是學歷史的,由于時代和他哥哥的影響轉搞物理。他提出“物質波”新觀點時,運用了“類比”的方法,這種方法也就是歷史研究中的“以史為鑒”方法。他后來成為研究科學史的專家物理學家兼音樂家赫姆霍茲提出“力的守恒律”亥姆霍茲從小就對音樂有銳敏的鑒賞能力。當他成長為科學家后,就從物理學和生理學的角度對音樂進行了深入的研究。他研究單音時,就假定人體內有許多不同長度的神經纖維,每根纖維對一定波長或音高能作出共嗚反應,認為它正象樂器不同長度的弦與音高相應一樣。他還以實驗確定了人耳可以聽到的最高音和最低音以及介于二者間的可以辯別的音調數。其研究成果至今還沒過時。由此,他開辟了現代生理聲學的領域也豐富了現代物理聲學的內容。同時,他在提琴科學的研究方面也取得突出的成就。另外,他還對音樂史進行了研究,闡明了音樂發展的基本趨勢。由于他在音樂上的特殊貢獻,現代音樂家詞典中都有亥姆霍茲的大名。在物理學方面,他成績卓著,最著名的就是用公理化方法提出了“力的守恒定律”(即能量的轉化和守恒定律)、電磁學的亥姆霍茲線圈等。三、科學家的科學精神與科學發現嚴謹求實瑪麗居里夫婦花4年時間提煉鐳1898年12月,居里夫婦發現了比鈾的放射性強200倍的新元素鐳,轟動了世界。但有的化學家提出疑問“沒有原子量就沒有鐳,把鐳拿出來看看?!睘榱税谚D分離出來,居里夫婦在實驗棚里花了45個月的時間,不畏嚴寒不畏酷暑,經歷5677次試驗,458次分離失敗,用原始的試驗手段,從8噸瀝青礦碴中提煉出了01克鐳,測得了它的原子量。因此,居里夫婦獲得了諾貝爾化學獎。信念執著法拉弟用十年探索電磁感應定律人們接觸電和磁的現象的歷史很久遠,直到16世紀,英國的吉爾伯特才對這兩種現象進行了系統研究,但他最后的結論是電和磁互不相關。這種觀點影響物理學界近兩百年,直到1820年,丹麥的奧斯特在發現了電流的磁效應,才使電和磁聯系起來了。電能生磁,那么磁也應該能生電,這是物理學家慣用的對稱思維方法,于是他們開始了艱難的探索,其代表人物就是法拉弟。探索過程婁婁受挫,但法拉弟堅信“自然是統一的”,他經過千百次失敗也不氣餒,終于在1831年10月17日發現了電磁感應定律。勇于創新愛因斯坦建立相對論的新概念伽利略建立他的力學理論時,提出著名的相對性原理即力學規律在一切慣性系中等價。愛因斯坦在建立狹義相對論時,提出了狹義相對性原理即物理規律在一切慣性系中等價;光的傳播速度與光源的運動無關。愛因斯坦在建立廣義相對論時,提出了廣義相對性原理即物理規律在一切參照系中等價;局部非慣性系與均勻引力場等效。艱苦奮斗開普勒在困境中尋找行星運動定律開普勒是因發現行星運動三定律聞名于世物理學家和數學家而他的成就是在極其艱難的條件下取得的美國數學史家霍德華伊夫斯說各種各樣幾乎難以忍受的人間不幸伴隨了他的一生”首先是家庭不幸父親早逝母親坐牢婚姻不美孩子夭折第二是殘廢和疾病他是7個月的早產兒;幼年得了天花和猩紅熱導至雙目擊者高度近視,雙手輕度殘廢而顯得苯拙第三是他人嫉妒他的導師逝世前把自己長達21年的天文觀測資料沒傳給家人而傳給了開普勒,于是他們聯合起來找開普勒的麻煩第四受教會的歧視和迫害大學畢業后,他因宣傳哥白尼學說而找不到工作,只得到奧地利謀生。他的哥白尼天文概要被列為禁書。第五是宗教沖突。1598年,在奧地利的宗教沖突中被開除;1626年,險遭宗教狂熱分子殺害。第六,終身貧困。因教會歧視,他的工資一再被削減和拖欠,不得不靠算命爭“外快”糊口。1630年10月,他帶著“白條”赴京城討要工資時,病死途中。不迷信權威萊特兄弟發明飛機1865年,英國皇家協會主席,開爾文勛爵湯姆遜曾斷言“比重比空氣還輕的飛行器是不可想象的?!蓖瑫r代發出“飛機不可能”論調的大科學家還有法國數學家、天文學家勒讓德、德國大發明家西門子、德國物理學家赫姆霍茲、美國天文學家紐康。但萊特兄弟不迷信這些權威的“理論”,克服種種困難,終于在1903年造成出了世界上第一架飛機。第一次飛行留空時間很短,只有12秒時間,飛了約366米,但這是一項偉大的成就它是人類歷史上第一次有動力、載人、持續、穩定、可操縱的重于空氣飛行器的首次成功飛行。這次飛行具有十分深遠的歷史意義,為人類征服天空揭開了新的一頁,也標志著飛機時代的來臨。11時20分,威爾伯萊特又駕駛飛行者一號作了第二次飛行,也取得了成功,留空時間約11秒,飛行距離約60米。奧維爾作了第三次飛行,留空時間15秒,飛行距離61米。第四次也是當天最后一次飛行由威爾伯駕駛,取得了成功并達到當天的最好成績留空時間59秒,飛行距離260米。甘當人梯玻爾與哥本哈根學派玻爾因提出氫原子能級假說正確解釋氫光譜而聞名于世,并獲1922諾貝爾物理學獎。1920年哥本哈根成立理論物理學研究所,玻爾就任所長。玻爾平易近人,特別是對年青一代倍加愛護,不遺余力地培養。于是眾多才華橫溢的青年科學家紛至沓來,使該所很快就成為世界上主要科研中心之一。由此形成了哥本哈根學派。致使十幾個世界一流的物理學家在2030歲左右就脫穎而出了。玻恩、海森堡、約爾丹、泡利、羅森菲耳德以及前蘇聯的??撕屠实赖热?,這些諾貝爾獎金獲得者都出自玻爾的門下。還有一大批物理學家也是吸吮著哥本哈根學派的乳汁而成長的,如狄拉克、德布羅依、德拜、考斯特等人。
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:癲癇所致精神障礙江西省精神病院夏水銀第一部分癲癇第二部分癲癇所致精神障礙癲癇的概述(一)定義多種原因造成的慢性腦功能障礙為基礎,以神經元過度同步放電引起反復自發并且不可預期的癲癇發作為共同特征,并易于導致軀體和社會心理不良后果的腦部疾病。3癲癇的概述(二)癲癇是一種常見的神經系統疾病大腦神經元異常過度放電而引起的癲性發作為特征;一過性,慢性,反復發作的特性;4癲癇的概述(三)短暫的大腦功能失調綜合征伴意識、運動、感覺、行為和自主神經功能紊亂。5癲癇的分類(一)(癲癇發作的國際分類)部分性發作簡單部分發作發作時意識存在復雜部分發作發作時伴意識障礙部分性發作繼發全面化局部起始繼發性全身強直陣攣發作6癲癇的分類(二)全面性發作失神發作短暫的失神,一般幾秒或十幾秒肌陣攣發作一瞬間全身肌陣攣樣動作強直發作全身強直伸展伴意識障礙陣攣發作兩側肢體的陣攣樣抽搐合并意識障礙強直陣攣發作大發作,意識喪失失張力發作失張力后摔倒7癲癇的分類(三)不能發作的分類8癲癇的分類(四)(癲癇及癲癇綜合征的國際分類)病因分類特發性癲癇(原發性癲癇)癥狀性癲癇(繼發性癲癇)隱源性癲癇9特發性癲癇的特點發現與年齡相關性強發作相對稀少腦電圖檢查正常神經系統檢查無陽性體征有自愈的傾向(引起癲癇所致精神障礙的主要是原發性癲癇)繼發性癲癇,精神癥狀并不為癲癇所致,或是與癲癇同屬腦損害的共存癥狀,或已先于癲癇就存在。10癥狀性癲癇的特點年齡相關性不強明顯的病因發作較多,甚至持續狀態腦電圖異常神經系統檢查陽性體征及影像學異常運動障礙,智力異常部分難治(精神癥狀并不為癲癇所致,或是與癲癇同屬腦損害的共存癥狀,或已先于癲癇就存在)繼發性癲癇,精神癥狀并不為癲癇所致,或是與癲癇同屬腦損害的共存癥狀,或已先于癲癇就存在。11癲癇的分類(五)部位分類全身性癲癇兩側對稱的癲癇樣放電,全身發作部分性癲癇大腦某一局灶起源的癲癇放電表現各異。12癲癇的分類(六)難治性癲癇藥物的血濃度達到有效范圍;無嚴重的藥物不良反應至少兩年以上每月發作4次以上無進行性中樞神經系統疾病或占位性病變者13流行病學資料(一)患病率各國4‰10‰;中國7‰700800萬人發展中國家的患病率高于發達國家兒童及青少年多見75的患者通過一線的抗癲癇藥物治療效果滿意14流行病學資料(二)癲癇患者的精神障礙的患病率高于正常人25的癲癇患者有精神方面的問題如躁狂、焦慮、抑郁、人格障礙(顳葉癲癇)性欲低下難治性病例更容易出現精神障礙15癲癇的病因特發性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常,而和遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙16癥狀性癲癇的病因學(一)先天性疾病如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。產前期和圍生期疾病產傷是嬰兒期癲癇的常見病因。腦性癱瘓也常伴發癲癇。高熱驚厥后遺嚴重和持久的高熱驚厥可以導致包括神經元缺失和膠質增生的腦損害。外傷閉合性腦外傷的發生率約為15%,開放性腦外傷約為40%。17癥狀性癲癇的病因學(二)感染見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病。中毒鉛、汞、一氧化碳、乙醇、鼠藥、霉變甘蔗、異煙肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等。顱內腫瘤成人37的癇性發作由腫瘤所致。18癥狀性癲癇的病因學(三)腦血管疾病卒中后癲癇多見于中、老年約占5%;青年人以SAH和AVM多見。變性疾病阿爾茨海默病和皮克病也常伴有癲癇。營養、代謝性疾病胰島細胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏癥等均可產生癇性發作。19第二部分癲癇所致精神障礙癲癇所致精神障礙的定義癲癇所致精神障礙的病因癲癇所致精神障礙的發病機制癲癇所致精神障礙分類與臨床表現癲癇所致精神障礙的治療20癲癇所致精神障礙的定義癲癇所致精神障礙(又稱癲癇性精神障礙)癲癇所致精神障礙指一組反復發作的腦異常放電導致的精神障礙。發作性精神障礙表現為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動發作、情緒變化及精神分裂癥發作。非發作性精神障礙表現為慢性精神分裂癥精神病、神經癥、人格改變及智力衰退21病因和發病機制癲癇所致精神障礙的機制復雜,可能是多因素綜合作用的結果,即反復的癲癇發作引起腦損害,特異性誘發精神癥狀,而生活事件加劇和影響病程。22癲癇患者精神障礙發生率癲癇患者中,可見到疑病、癔病、躁狂狀態、癡呆及其它各種離奇的精神癥狀。癲癇患者中精神障礙發生率國內外有研究報導癲癇伴有明顯精神異常者占有2527癲癇伴有持續性精神障礙者占癲癇患者的126癲癇所致精神障礙誤診率SLATTER描述了69例癲癇性精神病65誤診為精神分裂癥。有學者分析60患者報道誤診率117。南通市陳薇報道100例癲癇患者,45例伴發精神障礙誤診率231。江西省趙華英分析42患者例誤診率5238。24癲癇與精神障礙的關系近年研究多支持因果學說,認為癲癇的病程越長,發作越頻繁,發作的間歇越短,腦缺氧的機率越大,造成腦器質性的損害越嚴重,出現精神障礙的比例也越大。發作類型中強直陣攣發作精神障礙發生率高于其他類型。25癲癇所致精神障礙的誘因張順泉分析72例精神性精神障礙患者,無明顯誘因者64例(8889),有發病誘因者8例(1111)。人際關系緊張5例夫妻不和1例分房子未遂1例受驚嚇1例26癲癇所致精神障礙的原因癲癇性精神障礙原因由于反復的癲癇發作逐漸導致腦缺氧引起的腦器質性改變,特別會引起額葉、顳葉功能改變,易出現精神癥狀。CAUHF指出癲癇樣分裂樣癥狀不僅與顳葉有關,而且與基底節和前額葉有關。與左顳葉關系較密切。27癲癇所致精神障礙的發病機制(一)癲癇和精神病兩者均為顳葉功能失調所致癲癇為早期和間歇期的表現,而精神障礙則為后期癥狀。當顳葉邊緣系統中電活動紊亂達到頂點時則可能出現抽搐發作,而間歇期電活動背景性障礙可持續存在,并對精神功能產生明顯的影響,嚴重者出現精神障礙。28癲癇所致精神障礙的發病機制(二)癲癇的精神病綜合征在病因學上近似動物實驗的點燃效應在癲癇模型的動物實驗中觀察到當閾下電刺激間隔重復刺激腦的某部時可導致后放的持續時間延長,使原來的的局灶性發作發展為全身化。這現象被稱為點燃效應。29癲癇所致精神障礙的分類(一)第一類癲癇發作時的精神癥狀,如精神運動發作第二類發作間歇期出現的急性精神病狀態,包括發作后的朦朧狀態、小發作持續狀態第三類慢性精神病狀態,如慢性精神分裂樣精神病。30癲癇所致精神障礙的分類(二)CCMD-3分為兩類發作性可表現為一定時間內的感覺、知覺、記憶、思維等障礙,心境惡劣,精神運動性發作,或短暫精神分裂癥樣發作持續性表現為慢性精神分裂癥樣障礙,人格改變及智能障礙31癲癇性精神障礙的分類(三)1、癲癇性精神病2、癲癇性人格改變3、癲癇性情感障礙4、癲癇性神經癥綜合征5、癲癇性意識障礙6、癲癇性遺忘綜合征7、癲癇性癡呆8、其他癲癇性精神障礙32癲癇所致精神障礙癲癇所致精神障礙同功能性精神病的癥狀相類似的一組精神障礙。急性分裂樣精神病癲癇所致精神病慢性精神分裂狀態33臨床表現(一)急性發作性精神障礙1癲癇發作前精神障礙2癲癇發作時急性精神障礙3癲癇發作后精神障礙341癲癇發作前精神障礙表現為先兆或前驅癥狀先兆可為在癲癇發作前幾秒鐘患者有感覺、運動、精神、神經方面的異常,持續數秒,有意識障礙。前驅癥狀表現為頭痛、胸悶、疲乏、嗜睡或情緒焦慮緊張、易激惹、坐立不安,甚至極度抑郁。一般意識清晰,癥狀通常隨著癲癇發作而終止。35發作前精神障礙焦慮、緊張、易激惹、沖動抑郁、淡漠一段時間的愚笨自主神經功能紊亂(胃納差、面色蒼白或潮紅、消化不良)上述癥狀發作前數分鐘、數小時、或數天362癲癇發作時急性精神障礙⑴發作性朦朧狀態⑵癲癇性自動性⑶病理性心境惡劣⑷精神分裂癥樣發作37發作性朦朧狀態發作突然,通常持續1至數小時,有時可長達1周以上??杀憩F為幻覺發作、記憶障礙發作、情感障礙發作、思維障礙發作等。38癲癇性自動性表現為簡單的或復雜的自動性動作,包括攝食自動癥、表情性自動癥、姿勢性自動癥、言語性自動癥、行走自動癥、癲癇性神游癥、癲癇夢游癥等。39病理性心境惡劣表現在無明顯意識障礙情況下,無明顯原因突然發生的心境變化,焦慮、抑郁、苦悶、憤怒、激惹,有時暴怒、有攻擊行為。40精神分裂癥樣發作在抗癲癇藥物治療過程中突然出現明顯的幻覺和妄想?;颊咭庾R清晰、定向力好,往往表現很不安寧,吵鬧不休,發作后可出現遺忘。413癲癇發作后精神障礙患者發作后可出現自動癥、朦朧狀態,或產生短暫的偏執、幻覺等癥狀,通常持續數分鐘至數小時不等。42臨床表現(二)慢性發作性精神障礙1人格改變2認知功能障礙3思維障礙4行為障礙5慢性癲癇性精神障礙431人格改變癲癇人格有兩極性一方面表現以自我為中心,固執、易激惹、兇狠、挑剔、氣量狹窄、拘泥小節。一方面又可表現為循規蹈矩,過分客氣,溫存恭順?;颊呖杀憩F為其中一種傾向,或在不同時間里以某一種傾向較為突出。442認知功能障礙癲癇性智能障礙,除嚴重的記憶力減退外,突出的是癲癇時特有的性格改變,這種癡呆在思維、情感、行為各方面都具有癲癇患者神經活動的共同特點一粘滯性和刻板性。453思維障礙思維障礙的特點是緩慢、死板、固執、不靈活、語言過分細致、羅嗦、主次不分。464行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩,喪失原有職業和愛好的興趣,喪失主動性,嚴重的癲癇性癡呆患者變得情感呆板、行動笨拙、生活不能自理。475慢性癲癇性精神障礙可出現精神分裂癥的所有主要癥狀,病情遷延數月或數年,無自然緩解傾向。癲癇的抑郁障礙發生率為1020,其他情感障礙多為易激惹、恐懼、焦慮、煩躁,偶有欣快。48檢查1腦電圖檢查主要表現為Α波減少,波幅降低,額部波幅更低。主要的癲癇波為棘波、尖波、棘尖慢波、高度失律和其他發作性節律波等。2其他檢查腦血管造影、CT、MRI等。49診斷和鑒別診斷(一)診斷1一般診斷概念⑴依據病史資料、體檢、發作形式⑵腦電圖檢查。50診斷和鑒別診斷(二)診斷2CCMD3診斷標準⑴符合器質性精神障礙的診斷標準;⑵在原發性癲癇的證據;⑶精神障礙的發生及其病程與癲癇相關;⑷社會功能受損;⑸分發作性和持續性兩類病程。51診斷和鑒別診斷(三)鑒別診斷1癔癥2暈厥3短暫性腦缺血發作4發作性低血糖5精神分裂癥6情感障礙7睡行癥52診斷和鑒別診斷慢性精神分裂樣精神病精神分裂癥有癲癇發作史無癲癇發作史腦電圖異常腦電圖正常精神衰退不明顯精神衰退明顯情感反應相對完整情感淡漠接觸良好接觸較差有器質性病變的特征無器質性病變的特征53慢性精神分裂樣精神病鑒別要點幻聽內容單調、片斷、缺乏特征性的爭論性幻聽、評論性幻聽?;靡晝热萆鷦訌碗s且多帶有恐怖色彩妄想多為繼發性妄想內容涉及周圍的具體人和事原發性妄想及荒謬怪異的妄想內容少見器質性病變的特征遲鈍思維刻板言語嘮叨和記憶障礙。54鑒別診斷暈厥腦血流灌注短暫全面降低,缺氧所致意識瞬時喪失有明顯誘因或先兆表現為摔倒緩慢、面色蒼白、出汗少數病人有四肢強直陣攣性抽搐,多發生于意識喪失10秒鐘以后血管迷走神經性暈厥大多有情感、疼痛或其他刺激迷走神經之因素,是靜脈血流減少而暈厥。多見于持久站立,脫水、失血或排尿性暈厥、咳嗽性暈厥。55鑒別診斷偏頭痛56鑒別診斷癔癥57預防和治療(一)癲癇治療的原則首先查找病因,對于繼發性癲癇則針對病因進行治療。癲癇發作時,應預防外傷及其他并發癥。發作間隙期應抗癲癇和預防發作。58預防和治療(二)癲癇發作的對癥治療1藥物治療2外科治療591藥物治療根據發作的形式、頻率、發病時間先選一種藥物,從低劑量開始,逐步加量,并按發作的情況調整劑量、次數及時間,直到發作控制。選用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮等藥物。602外科治療對顱腦疾病如腫瘤、腦血管畸形等所引起的癥狀性癲癇,可考慮進行外科手術治療。對其他原因的癥狀性癲癇患者,凡對藥物治療效果不佳且發作頻繁的難治病例、以及顳葉癲癇患者,也可考慮進行外科手術治療。61預防和治療(三)癲癇性精神障礙的治療1精神運動性發作2慢性精神障礙3人格改變和癡呆4手術治療621精神運動性發作的治療首選卡馬西平,也可用苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮。朦朧狀態伴沖動可選用氯硝西泮12MG或苯巴比妥0102G肌注。當患者處于興奮狀態時,可給予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制興奮。632慢性精神障礙的治療具有分裂癥癥狀者,首先應使用丙戊酸鹽抗癲癇治療,也可選用卡馬西平。精神癥狀無改善時可合并適量抗精神病藥物,奧氮平、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜等。伴有抑郁者可選用SSRIS類抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭等。伴發焦慮者可加用抗焦慮藥。643人格改變和癡呆的治療目前尚無有效藥物,可試用谷氨酸、GABA、丙戊酸鈉等。654手術治療對藥物治療無效,有明顯攻擊行為者,可考慮手術治療。采用同期雙側多靶點射頻熱凝毀損手術治療,總有效率可達80。66案例一患者賴某,35歲,干部。幼年至少年時期常有癲癇發作史,20歲前后也曾有癲癇發作,1年來曾有3次無任何原因的心不在焉,反應遲鈍,對周圍環境把握差等情況發作。某日早晨,他不像往日那樣到單位去上班,突然不辭而別獨自外出,跑到附近大山里。第一次出走后家屬和同事組織人員到處查找,第3天才發現賴某趟在森林,問他,何時何故到此,他都答“不知道”,也否認有痙攣發作,。第二次突然出走,同樣是在早晨,不辭而別地獨自到大山中,被路過的老鄉偶然發現,將他送回。最后一次突然出走后,經十余天尋找沒有結果。此期間大山深處,某打柴人向公安機關報案稱,正在打柴時突然遭到陌生人(即賴某)手持樹枝對他偷襲,警察原路查到賴某時,發現他正睡臥在山林之中,問詢時賴某對偷襲一事完全予以否認。67案例二溫某,男性,26歲,農民,未婚,小學文化。13歲患癲癇,多年來發作頻繁,對人蠻橫粗野,經常與人毆斗。此前10余日,他向父親要錢,父親沒有給他,溫某即大怒,把父親捆綁在樹上進行毆打。一周前,溫某與李某等人賭博,溫某輸了10元錢,他認為系李某做了手腳,發生爭吵,溫某怒氣沖沖地到廚房拿了一把菜刀聲稱要殺掉李某等人,經人勸解并答應退還溫某10元錢,但溫某仍不肯罷休,李某趁機開門外跑。溫某怒斥弟弟“你是什么弟弟,不幫哥哥,我回家要打死你”遂用石頭追打弟弟。溫某的父親氣憤之下用鋤頭向溫某打去,溫某躲開,暴怒之下撿起一條木棍向父親頭部猛擊,致父親當即斃命。這時鄰居陳氏夫婦和兩個兒子都趕來勸解,溫某舉棍連續行兇打傷陳氏父親等多人,隨后又到陳家新房內縱火,將睡在屋內的陳家幼女投入火中燒死。之后溫某逃到附近山中,后被抓獲。檢查時,溫某神志清楚,定向力良好,對自己的簡歷、既往患病史,一般生活狀況,以及聚賭斗毆等情節能清楚的回憶,對犯罪事實供認不諱,所陳述的過程與事件過程吻合一致。溫某稱“李某被打倒喊救命,我弟弟走過來拉起李某讓他快跑,李某用石塊打傷了我,以后跑了,我發火了,想打死弟弟,投了石頭,沒打中他,我父親在廳間,我對父親說,看樣子弟弟在幫人家,不幫我,我要打死他父親很生氣,說你打死弟弟還得了我出屋追趕弟弟,這時父親一把鋤頭先打我,沒打中,接著我用木棍打他,我連打三棍,我父親就不動了?!睂Υ騻惸澈涂v火等情況,溫某稱“父親打我,我才打了他,鄰居幫我爸爸,所以我才打他們,我想自己打了人也會死,反正不如死了算了,所以又放火燒了他們的房?!彼姓J平時與陳家相處很好,從無矛盾。最后溫某又說“當時頭腦不清醒,以前就有癲癇病,一犯病就不知人事?!睖啬吵姓J在賭博,傷人,縱火時均能認識周圍的人,腦子還是明白的,在檢查中未查出幻覺、妄想、記憶、智能等方面明顯精神病癥狀。68謝謝69
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      上傳時間:2022-07-28
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    • 簡介:學女排拼搏精神發憤圖強創輝煌PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件1讓我們一起來回顧一下里約奧運會中國女排奪冠的艱辛歷程光榮的桂冠從來都是用荊棘編成的PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件2小組賽曲折前行從小組賽戰績來看,中國女排似乎很難走向決賽走上領獎臺,先后2∶3負于荷蘭女排,0∶3負于塞爾維亞女排,1∶3負于美國女排。女排狀態不佳,國人的負面評論如浪潮涌向中國女排中國發球性能大打折扣;目的性不強;已經打到小組賽第四輪了,中國隊的發球還是沒有沖出來,攔防更是糟糕透了PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件3面對強敵的挑戰,面對國人的質疑,姑娘們咬牙頂住了壓力因為她們知道有時候即便知道不會贏,也竭盡全力,關鍵時候要敢出手北京時間8月8日中國女排30橫掃意大利女排奪首勝。面對同樣初戰受挫的意大利,中國女排在關鍵分把握和失誤控制上表現更好,成功零封對手贏得首勝,三局比分為2521、2521和2516。姑娘們士氣大振PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件4北京時間8月10日,中國VS波多黎各中國女排打出行云流水的場面,30輕取對手,迎來小組賽兩連勝。這是多么的不容易PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件5淘汰賽克難成虹北京時間8月17日,淘汰賽遭遇東道主巴西隊,巴西隊占盡了天時地利人和,幾乎是“實力碾壓”,最終結果不言而喻,幾乎沒有人看好中國隊能夠晉級。這個時候,絕不能坐以待斃,唯有血拼一搏,殺出一條血路來,方有可能絕處逢生。姑娘們面對強手,毫不畏懼,硬是把對方擠出了4強。PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件6再深的逆境也絕不言棄??梢员淮驍?,但絕不會被打倒與巴西女排的比賽,是一場名副其實的“遭遇戰”。過往戰績上,中國女排對巴西女排曾有過18連敗的尷尬,過去在奧運賽場上的四次交手也是悉數敗陣本屆奧運會,與小組賽以5個3∶0輕松鎖定A組頭名的巴西隊相比,B組的中國隊首場苦戰荷蘭即告負,又接連輸給塞爾維亞、美國,跌跌撞撞地小組出線后,馬上面對占據天時地利人和的“苦主”,艱難異常。而比賽進程也充分說明了這一點,特別是決勝局,比分交替咬住,加上主場巴西球迷并不友好的噓聲,壓力之大可見一斑。好在第一局大比分落敗的姑娘們最終頂住壓力,帶來了驚喜。她們有理由雀躍,觀眾有理由感動,因為這支年輕的隊伍,在困難時沒有放棄,在爭議時沒有迷失,于絕境中激發潛能。這才是真正的體育精神,足以讓那些認為“現在就這個水平”者汗顏PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件7半決賽王者歸來北京時間8月19日,中國女排復仇荷蘭。小組賽時荷蘭曾3比2擊敗中國隊,“人不會在同一塊石頭上跌倒兩次”。再戰荷蘭的時候,女排姑娘們打得十分頑強,迎戰荷蘭,兩局以大比分落后,姑娘們不急不慢,一分一分耐心追,一球一球狠狠打。PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件8請看看對決的比分中國荷蘭2725232529272523最終中國以31打敗荷蘭殺入決賽??粗@些數字,你就知道打得有多頑強,打得有多驚心動魄狹路相逢勇者勝PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件9北京時間8月21日,里約奧運總決賽打響。在決賽中,女排姑娘們與先前1場未敗、且以30橫掃自己的勁旅塞爾維亞交手。中國女排在以1925先丟一局的情況下,以2517、2522、2523連扳三局,最終以31的成績力克塞爾維亞,奪得本屆奧運會冠軍??倹Q賽逆襲奪冠PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件10讓我們記住2016年8月21日這個日子吧,這一天,中國女排31戰勝塞爾維亞,成功完成逆襲,重回“世界之巔”。PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件11是什么支撐著中國女排能夠連續以弱勝強,不斷創造奇跡那就是女排精神,什么是女排精神女排精神不僅是一次次輝煌的成績,更是中國女排一直以來保持著的不計得失、敢于付出、敢于擔當、不畏困難、不畏壓力、不畏強敵的拼搏精神。女排精神不僅體現在賽場上,更體現在平時魔鬼般的訓練中,體現在絕不言棄的信念中PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件12這一路走來,中國女排展現出來的是“狹路相逢勇者勝”的豪氣,是“舍得一身剮敢把強敵拉下馬”的勇氣,是“不到最后一刻絕不放棄絕不服輸”的膽氣,姑娘們攻堅克難、血戰到底,最終皇天不負苦心人,鏗鏘玫瑰在里約奧運會的舞臺上怒放。PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件13面對強隊,敢于亮劍、殺出一條血路拼個你死我活。當實力不如對手時,絕處逢生、眾志成城。這就是中國女排的精神,是世界三大球中永不言棄的中國力量PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件14女排精神是什么主帥郎平帶領新一代女排姑娘,做了這樣的解讀女排精神不是贏得冠軍,而是有時候知道不會贏,也竭盡全力。是你一路雖走得搖搖晃晃,但站起來抖抖身上的塵土,依舊眼中堅定。PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件15女排姑娘們,你們是好樣的你們憑借著一股不服輸的精神,頑強拼搏,為全國人民做出了榜樣,讓國人懂得了什么是拼搏,什么是永不言敗。女排的這種精神,是值得我們學習的。PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件16如果奇跡有顏色,那一定是中國紅如果精神有名字,她就是中國女排有一種勝利,12年都不算晚為中國姑娘,喝彩PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件17而當前的我,在學習上也確實遇到了比較大的困難,我知道,我需要學習女排的精神,我應該像中國女排那樣,直面艱難困苦,敢于迎難而上,我需要有不服輸的精神,敢于拼搏,去拼一個蕩氣回腸的勝利PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件18今天很殘酷明天更殘酷后天很美好但是絕大多數人死在明天晚上見不著后天的太陽。PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件19沒有一場勝利可以唾手可知得,沒有一個冠軍無需風雨洗禮我道,前行的道路一定是荊棘叢生,但我已經做好了披荊斬棘的準備,我相信終有一天,我會蛻變PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件20同學們,從今天起,讓我們做一個堅強的長跑者用奮斗成就人生夢想,用努力點燃大學希望,用自信開創成功征途吧奔跑吧青春的我們PPT課件下載免費PPT課件教學PPT課件21
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:第66節神經網絡學習王慶江計算機科學與技術系QJWANGOUC20082009學年第1學期神經網絡學習摘自TALKINGSANALHISTYOFNEURALWKS封面20082009學年第1學期神經網絡學習661神經網絡基礎公元前400年左右,柏拉圖和亞里士多德就曾對人類認知、記憶、思維進行過研究;19世紀末,出現了神經元學說;美國生物學家WJAMES在PHYSIOLOGY一書中提到,“人腦中兩個基本單元靠得較近時,一個單元的興奮會傳到另一個單元;20世紀40年代,神經解剖學、神經生理學、神經元的電生理過程等有了突破性進展。20082009學年第1學期神經網絡學習人腦中神經元(神經細胞)的結構NUCLEUS核CELLBODY細胞體DENTRITE樹突AXON軸突20082009學年第1學期神經網絡學習神經元之間的電信號傳遞軸突后部裂出許多分枝,分枝末端有突觸,突觸與樹突連接;軸突中的信號經突觸轉換為“阻止”或“激活”信號;當神經元的“凈輸入”超過閾值時,其沿軸突發出信號;改變突觸的效能,神經元之間的影響隨之改變,學習就發生了。突觸(神經鍵)20082009學年第1學期神經網絡學習生物神經元的結構摘自張仰森人工智能原理與應用隨書課件20082009學年第1學期神經網絡學習1943年,WSMCCULLOCH和WAPITTS合作提出了第一個人工神經元模型(MP模型);20082009學年第1學期神經網絡學習MP神經元模型樹突加和細胞體閾值軸突參考WWWDOCICACUKNDSURPRISE_96JOURNALVOL4CS11REPTHTMLWHATISANEURALWK突觸20082009學年第1學期神經網絡學習1949年,DONALAUHEBB在“THEGANIZATIONOFBEHAVI”一書中認為學習的過程最終發生在神經元之間的突觸部位,突觸的連接強度隨著突觸前后神經元的活動而變化;連接權的學習律正比于突觸前后兩個神經元的活動狀態值的乘積;可假設權是對稱的,細胞的互連結構是通過改變彼此的連接權創造出來的。突觸連接強度的可變性是學習和記憶的基礎20082009學年第1學期神經網絡學習HEBB規則這是神經網絡的第1個學習算法;神經元的輸出連接權值的調整公式學習率凈輸入20082009學年第1學期神經網絡學習1957年,FRANKROSENBLATT在MP模型基礎上,定義了一個具有單層計算單元的神經網絡結構,取名為“感知器”。20082009學年第1學期神經網絡學習設計一個神經網絡模型,除了明確網絡的結構、神經元的傳輸函數(F);還要給出學習算法。學習算法用于得出神經網絡中的各個參數。學習算法通常是迭代算法,對應神經網絡的演變過程;算法收斂到一個穩定狀態時,神經網絡的各參數(連接權值、閾值等)就基本不變了;這個過程稱為神經網絡的學習或訓練。20082009學年第1學期神經網絡學習人工神經網絡的兩個操作模式訓練模式(TRAININGMODE)準備大量的有教師指導的(或無教師指導的)的訓練樣本(即實例),對ANN進行訓練,確定ANN的內部參數(甚至結構)。使用模式(USINGMODE)輸入一個實際例子,讓ANN分析并給出結果。20082009學年第1學期神經網絡學習“感知器”是怎么訓練的呢假設每個樣本含N個屬性,用向量X1X2XN表示;若X為樣本變量,X∈RN;WIJ是XI到神經元J的連接權值,WJ是神經元J的輸入連接的權值向量,即WJW1JW2JWNJ;先隨機設置WIJ和ΘJ,ΘJ是神經元J的閾值;不同神經元的參數(包括連接權值和閾值)的學習是相互獨立的,故只需給出一個神經元的學習算法。20082009學年第1學期神經網絡學習神經元J的參數怎么學習呢樣本必須是有教師指導的,即預先知道其分類;輸入X1X2XN時,神經元J的輸出應為DJ。對于離散感知器,YJ按下式計算。則WIJ的調整規則是WIJT1WIJTΗDJYJXIΗ為調整步幅系數,Η020082009學年第1學期神經網絡學習“感知器”對線性可分問題具有分類能力若樣本空間為RN,存在N1維的超平面可將樣本分為兩類,則稱線性可分。存在至少一組WIJ和ΘJ,使得對應兩個子空間的神經元輸出分別為0和1。20082009學年第1學期神經網絡學習例連接強度W的學習過程(Η04)驗證010T1111010T111120082009學年第1學期神經網絡學習“感知器”無法解決線性不可分問題;1969年,MINSKY和PAPERT指出了“感知器”的這種局限性,例如,“感知器”無法實現“異或”邏輯。20082009學年第1學期神經網絡學習設輸入向量XX1X2,神經元J的輸出為學習邏輯“與”時,有至少存在一組W1J、W2J和Θ滿足上述方程組,即單結點感知器對2輸入的邏輯“與”問題有分類能力。20082009學年第1學期神經網絡學習學習邏輯“異或”時,有不存在任何一組W1J、W2J和Θ滿足上述方程組,即單結點感知器不能對2輸入的邏輯“異或”問題求解。20082009學年第1學期神經網絡學習多層感知器采用二層或多層感知器;只允許某一層的連接權值可調,因為無法知道網絡隱層的神經元的理想輸出;要允許各層的連接權值可調,需要用1986年提出的誤差反向傳播(即BP)學習算法。多層感知器可解決單層感知器無法解決的某些問題,例如,用二層感知器就可解決異或問題。20082009學年第1學期神經網絡學習70年代,集成電路使計算機快速發展;在“感知器”局限性的困擾下,機器學習的熱點由連接主義(即神經網絡)轉向符號主義;70年代被認為是ANN的研究低潮期,但仍有ANN的一些重要成果出現。72年,芬蘭TKOHONEN教授提出了無教師學習網絡SOM(SELFGANIZINGFEATUREMAP)76年,美國GROSSBERG教授提出了ART(ADAPTIVERESONNANCETHEY)。自組織競爭網絡模型20082009學年第1學期神經網絡學習自組織競爭神經網絡模型生物神經網絡中,有側抑制現象;一個神經元興奮,通過突觸抑制相鄰神經元;它越興奮,對周圍神經元的抑制作用越強。抑制現象使神經元之間出現競爭;起初,各神經元都處于(不同程度)興奮狀態,最后“勝者為王”。自組織特征映射(SOM)和自適應共振理論(ART)都屬于這類神經網絡模型。20082009學年第1學期神經網絡學習SOM的典型結構20082009學年第1學期神經網絡學習SOM可實現聚類分析聚類在沒有教師指導的情況下,自動尋找樣本的屬性關系,將相似的樣本劃歸為一類。分類已知各樣本的類別,在類別知識(即教師信號)的指導下,形成分類規則,將各樣本分到各自的類中。共同點尋找樣本類的映射函數。20082009學年第1學期神經網絡學習樣本相似度的測量設X1和X2是表示兩個樣本的向量;歐式距離法余弦法(向量夾角法)20082009學年第1學期神經網絡學習SOM中的競爭學習算法對樣本X和各神經元的連接權值向量WJ規一化尋找獲勝的神經元20082009學年第1學期神經網絡學習SOM中的競爭學習算法網絡輸出與權值調整對WJT1進行歸一化如果Α足夠小則退出;否則衰減Α,轉①20082009學年第1學期神經網絡學習1982年,美國物理學家JOHNJHOPFIELD提出了一種全連接神經網絡模型(即HOPFIELD模型);這是一種離散型反饋式神經網絡(英縮寫DHNN);引入了“能量函數”概念,支持對神經網絡運行穩定性進行判定;成功求解旅行商問題(TRAVELINGSALESMANPROBLEMS)。1984年,他又提出了連續型HOPFIELD網絡(英縮寫CHNN)。20082009學年第1學期神經網絡學習離散型HOPFIELD神經網絡的結構模型一般有WII0,WIJWJI20082009學年第1學期神經網絡學習神經元的輸出也稱神經元的狀態;所有神經元的狀態構成反饋網絡的狀態Y;YY1Y2YN網絡輸入就是網絡狀態的初始值Y0;Y0X10X20XN0由初始狀態,網絡開始演化。YJT1FJ這里,J為神經元J的凈輸入,F為神經元的特性函數(也稱作用、傳遞或轉移函數)。20082009學年第1學期神經網絡學習常見的特性函數閾值型S狀如SIGMOID函數分段線性飽和線性20082009學年第1學期神經網絡學習對于DHNN,特性函數F可以是閾值型也可以是分段線性型凈輸入J的計算20082009學年第1學期神經網絡學習DHNN的兩種學習方式串行方式(也稱異步方式)每次調整,只有一個神經元按其凈輸入調整輸出(即狀態),而其他神經元保持狀態不變;神經元狀態的調整次序可按某種規定次序進行,也可隨機選定。并行方式(也稱同步方式)每次調整,各神經元都按其凈輸入調整各自的狀態。20082009學年第1學期神經網絡學習DHNN可能收斂于某個穩定狀態,也可能產生振蕩構成極限環;在串行方式下,為使網絡收斂,W應為對稱陣;在并行方式下,為使網絡收斂,W應為非負定對稱陣;保證給定的樣本是網絡的吸引子,且有一定的吸引域。參考朱大奇史慧人工神經網絡原理及應用第3章科學出版社2006年3月第1版20082009學年第1學期神經網絡學習連續型HOPFIELD神經網絡模型該模型可表示為下列的非線性微分方程組UI是神經元I的膜電位,CI和RI分別是輸入電容和電阻,II是電路外的輸入電流,WIJ是神經元I到神經元J的連接強度,FU是U的非線性函數。這是一個N輸入、N輸出的有N組運算放大器的電路,每個運放輸出有到各運放輸入的反饋通路。20082009學年第1學期神經網絡學習連續型HOPFIELD神經網絡的神經元模型VJ可對應0至1之間的任意實數20082009學年第1學期神經網絡學習HOPFIELD網絡是一種非線性的動力網絡;可通過反復的網絡動態迭代來求解問題,這是符號邏輯方法所不具有的特性;在求解某些問題時,其求解方法與人類的求解方法很相似;所求得的解可能不是最佳解,但其求解速度快。20082009學年第1學期神經網絡學習1986年,MIT出版社(CAMBRIDGE)出版了JLRUMELHART和DEMCCLELL主編的“PARALLELDISTRIBUTEDPROCESSINGEXPLATIONINTHEMICROSTRUCTURESOFCOGNITION”一書;其中,詳細分析了多層前饋網絡中的誤差反向傳播(ERRBACKPROPAGATION)算法,即BP算法,它很好地解決了感知器局限性問題。20082009學年第1學期神經網絡學習前饋型神經網絡20082009學年第1學期神經網絡學習BP算法正向傳播從輸入層到輸出層,逐層計算結點狀態;每一層結點的狀態只影響下一層結點的狀態。如輸出層沒有得到期望輸出(即有誤差),轉入反向傳播過程。反向傳播將誤差信號沿原路返回,通過修改各層的連接權值,使誤差信號遞減直到最小。20082009學年第1學期神經網絡學習BP算法的流程圖初始化20082009學年第1學期神經網絡學習多層前饋網絡中的符號XI樣本的第I個屬性YI輸出層神經元I的輸出DI輸出層神經元I的期望輸出WIJK第I層神經元J到第I1層神經元K的連接權值OIJ第I層神經元J的輸出ΘIJ第I層神經元J的閾值IJ第I層神經元J的凈輸入NI第I層神經元的數目20082009學年第1學期神經網絡學習BP算法中的前向計算特征函數必須是有界連續可微的,如SIGMOID函數20082009學年第1學期神經網絡學習BP算法中的反向計算20082009學年第1學期神經網絡學習BP算法中的反向計算(續)20082009學年第1學期神經網絡學習BP學習算法的特點特性函數是連續可微的,通過學習可得到超曲面來劃分樣本空間;對于N層網絡結構,學習后可得到N1個超曲面,組成復合曲面,從而實現復雜的分類任務;缺點算法的收斂速度慢;依據梯度下降理論修改參數,可能出現局部極小問題。20082009學年第1學期神經網絡學習其他神經網絡模型BAM雙向聯想記憶神經網絡CMAC小腦神經網絡RBF徑向基函數神經網絡CPN對偶傳播神經網絡量子神經網絡參考朱大奇,史慧人工神經網絡原理及應用科學出版社,2006320082009學年第1學期神經網絡學習小結人工神經網絡是一種并行計算模型;不同于馮諾依曼計算機;但神經網絡計算機還沒有出現,一般在馮氏計算機上進行串行模擬。人工神經網絡中知識是分布存儲的;蘊含在連接權值、閾值、網絡結構中;神經網絡學習不僅是參數學習,還包括結構學習。對人類而言,完全透明,無法理解;教材P252第2行,“不透明”應為“透明”20082009學年第1學期神經網絡學習小結(續)人工神經網絡有較強的容錯性和魯棒性;對于樣本少量錯誤不敏感。人工神經網絡的學習能力有別于符號主義;在符號主義機器學習中,根據樣本修改規則,怎么修改由人事先確定;而神經網絡的學習從隨機初始值開始,在理論上學習結果不依賴初始值,且學習過程無人工干預。20082009學年第1學期神經網絡學習小結(續)人工神經網絡不適合高精度計算;神經網絡的魯棒性與精確計算本身就是矛盾的。人工神經網絡的學習還有待研究。目前的學習算法中,使用了過多的經驗參數;有些學習算法的收斂速度太慢。
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    • 簡介:護士的職業素養與職業精神護士的職業素養護士職業素養就是一種職業狀態的標準化、規范化、制度化、即在合適的時間、合適的地點,用合適的方式,說合適的話,做合適的事。使員工在知識、技能、觀念、思維、態度、心理上符合職業規范和標準。對素養的認識素養首先是教化的結果。它是在先天素養的基礎上,通過教育和社會環境逐步形成和發展起來的。素養是自身努力的結果。一個人素養的高低,是通過自己努力的學習、實踐,獲得一定知識并把它變成自覺行為的結果。素養是一種比較穩定的身心發展的基本品質。這種品質一旦形成,就相對穩定。職業素養的6個方面1、職業道德2、職業形象3、職業審美4、職業安全5、職業能力6、職業體能職業素養1同情心、責任感、使命感職業形象工作態度言談話語服裝服飾行為舉止尊重感、信任感、親切感職業素養2審美意識給愉悅美的感受和諧融洽護患關系審美能力職業審美職業素養3心靈美語言美儀表美行為美職業素養4規章執行法律意識行為約束自覺自律依法行護以規辦事職業安全專業知識專業技能觀察能力思維能力1234沉著冷靜嫻熟機敏溝通能力5職業素養5職業能力職業素養6正直、包容、堅韌、健康、充沛、陽光現代醫院護士素養存在的問題一、護理人員思想觀念滯后1、無憂患意識,得過且過,尤其是個別護士,自認為是鐵飯碗,對醫療行業面臨的嚴峻形勢無充分認識。2、缺乏競爭意識對醫療市場激烈競爭及聘用制度實施視而不見。3、學習觀念滯后,無主動學習意識,學習觀念遠遠落后于21世紀是一個需要必須在整個生命期間繼續學習的世紀,學習小于變化就等于死亡的狀態?,F代醫院護士素養存在的問題二、護士的業務素養薄弱1、基礎理論不扎實,理論與實踐無法融合,全憑經驗工作。尤其在各種宣教方面,只知其然,不知其所以然?;蛑恢湟?,不知其二。2、應急處理能力差。由于基本的技術不過硬,與崗位技能標準存在一定差距,導致遇事則慌,無從下手。3、發展潛力不足。綜合觀察、分析、判斷能力差,不能預見可能發生的病情變化,尤其在新技術,新知識面前表現出明顯的不適應?,F代醫院護士素養存在的問題三、缺乏現代科學知識21世紀是知識經濟時代,醫院又是科技含量最密集,服務半徑最廣大專業,新技術、新設備在醫院的應用越來越廣泛,服務對象的醫療保健需求也越來越高,而相當一部分護士不懂計算機的簡易使用,對保健知識也只局限于本科室常見病,缺乏多學科間的知識交叉,在臨床工作中明顯力不從心。護士素養存在問題的原因分析一、護理管理方面1、護理人力不足,導致護士難以學以致用。2、考核不科學,不利于護士的獎懲,是護士看不到護理工作的前途,應付了事。3、護理工作定位不準,加之我國護士地位低,待遇差,導致臨床護士缺乏,勞動強度大,身體狀況欠佳,使現有護士在日常操作中疲于奔命,無暇顧及自身素養的提高。護士素養存在問題的原因分析二、先天不足,無論中專還是大專,其知識結構存在缺陷。護理教育醫療化傾向嚴重,心理學、溝通學、美學、禮儀等人文和社會科學方面的知識幾乎沒有,這一切使許多的護士在為“人”服務時手足無措,力不從心。護士素養存在問題的原因分析三、護士素養教育重視程度不夠四、文化基礎起點低為什么要培養護士的職業素養時代需要高素養的護理隊伍。法律呼喚高素養的護理隊伍技術創新客觀上需要高素養的護理隊伍一、時代需要高素養的護理隊伍。21世紀是以人為本的世紀,是追求顧客滿意度世紀,只有不斷滿足或超越顧客需求才有市場,才能創造出自己的品牌服務,才能在激烈的醫療市場中立于不敗之地。而護士是醫院服務的主體,其責任與使命決定了護士素養不僅與醫療護理質量密切相關,而且可能直接影響到醫院的生存與發展。二、法律呼喚高素養的護理隊伍隨著人們法律意識到不斷增強,舉證責任倒置的出臺,新聞媒體對醫院進行的負面報道等,迫使我們必須學法、知法、懂法,用法律武器保護自己。而高素質的護士才能在工作中主動學習并時刻注意規避護理風險,保證護理安全。三、技術創新客觀上需要高素養的護理隊伍護士職業素養與職業精神的培養內因學習、修煉、培養、習慣外因環境、氛圍、熏陶、文化護士職業素養與職業精神的培養1慎獨當你獨處、無人注意的時候也能小心謹慎,嚴格要求自己,不做違背道德規章的事。慎獨是一種修養是一種高尚的精神境界是一種自我的挑戰與監督護士職業素養與職業精神的培養1慎獨巡視可能會發現一個突發病情變化抽藥可能會使病人不能如期康復無菌操作可能會使病人感染,導致痛苦病人主訴可能會使病人出血,導致死亡護士職業素養與職業精神的培養2溝通良好的溝通是醫護關系、護患關系的調和劑、潤滑劑。護士職業素養與職業精神的培養2如何與上級領導溝通了解領導需要你應該怎么做支持盡責執行命令承諾、響應為領導分憂理解、挑重擔、提出建議提供信息及時反饋、工作匯報護士職業素養與職業精神的培養2如何與同事溝通了解同事需要你應該怎么做尊重傾聽、重視對方、不背后議論合作主動交換信息幫助給予支持理解寬容、豁達護士職業素養與職業精神的培養2如何與下級溝通了解下級需要你應該怎么做關心主動詢問、了解需求與困難支持解決問題、給予認可、信任指導示范、講解、培訓理解傾聽、換位思考護士職業素養與職業精神的培養2如何與病人溝通了解病人需要你應該怎么做重視耐心傾聽關心主動詢問幫助解決問題尊重語氣平等護士職業素養與職業精神的培養3合作合作護理工作需要團隊的力量一個人的力量是有限的,集體的力量是無窮的一群人在一起不叫團隊,心在一起才叫團隊只有完美的團隊,沒有完美的個人。良好合作尊重、有愛、團結、協作到道視而后見聽到見而后思職業意識看到悟到思而后視想到識而后用用到用后而悟職業行為做到悟道悟而后變改變護士從患者的內心去體驗生命的價值和我們醫者的偉大,培養我們對職業的敬畏感。思考來到了婦幼保健院,上崗前你分析過自己嗎我是誰我能做什么我想怎么做我的機會在哪里我的外部環境允許我做什么我的社會關系允許我做什么提醒你是雇員,但你更是主人你不是上級,但你能影響上級共勉海爾總裁張瑞敏說“什么是不簡單,把每件簡單的工作做好就是不簡單;把每件平凡的工作做好就是不平凡?!泵膳@峡偱8f“把平凡的事情當作不平凡的事情做,把不平凡的事情當作平凡的事情做,這就是成功的起點?!敝x謝謝謝
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    • 簡介:精神科護理論文對住院精神患者探視的護理干預精神科護理論文對住院精神患者探視的護理干預【摘要】目的探討精神患者住院期間的探視干預方法,探視時機,探視作用和探視需要。方法選擇60例住院精神患者,隨機分為觀察組和對照組各30例進行分析。結果急性期患者不宜探視,緩解期應爭取家屬適當探視有利于疾病康復。結論掌握適當的探視時機,是促進精神患者疾病康復的重要環節?!娟P鍵詞】精神患者探視護理干預患者家屬到醫院探視患者,無疑對患者是一種心理支持方式。但是對精神患者獨特的病癥來說,探視的影響具有兩重性,不適宜的探視可延緩病情康復或致疾病反復。因此我們采用探視干預方式,指導患者家屬根據患者病情變化的不同階段給予探視或不探視。使患者的病情盡快改善,縮短住院周期,取得良好效果。1臨床資料本組60例患者,是我科2007年6月至2008年12月收治的精神病患者,均為女性,年齡25~52歲,平均38歲,職業農民25例,工人15例,干部8例,個體12例。住院天數7~92D,平均住院天數49D,近愈39例,好轉21例。2探視干預方法向患者家屬宣傳精神衛生知識,如通過墻報,派發精能對患者的病情產生不同的影響,研究顯示,入院后2周內的患者BPRS簡明精神病量表測評平分高于2周后的患者,分數越高病情越重,提示處于急性期狀態的精神患者不宜探視。此期患者精神錯亂,處于病態思維中,不能接受和理解家屬探視是對他們的關心和愛護,有時還會在病態的支配下,對家屬產生種種誤會,認為家屬加害、監視、強制其住院等而產生敵對情緒,誘發情緒不穩、易激惹或誘發沖動傷人等行為,或過于依賴家屬,糾纏家屬不安心住院,導致對治療護理不合作。因此,對存急性精神癥狀的患者來說,過多的探視不但起不到好的作用,反而會刺激患者,使其情緒不穩,癥狀加重。另外,應盡量避免晚間和午休時間探視患者,臨床觀察,晚間和午休時間探視過的患者情緒有波動,睡眠差,甚至失眠。32探視作用臨床資料顯示,隨著藥物治療的進展,患者的急性精神癥狀得到控制和緩解,自知力逐漸恢復,患者開始有與自己的親人聯系的想法,要求打電話回家。此時,除了工作人員的安慰、關心、耐心解釋和一些心理治療外,家屬的配合也很重要。所以,病情開始改善時,家屬的探視,尤其是家屬對患者的安撫,勸慰,理解和親情,以及提供物質和心理的支持,都會對患者的病情治療和康復起著積極的作用。臨床資料顯示,病情處于基本穩定期的患者,家屬的探視有利于患者病情的康復?;颊咴?
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    • 簡介:發揚斗爭精神感想六篇【篇一】習近平總書記在2019年秋季學期中央黨校(國家行政學院)中青年干部培訓班開班式上發表重要講話強調,廣大干部特別是年輕干部要經受嚴格的思想淬煉、政治歷練、實踐鍛煉,發揚斗爭精神,增強斗爭本領,為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢而頑強奮斗。步入新時代,中國特色社會主義偉大事業的前景更加廣闊、中國共產黨人矢志奮進的腳步更加鏗鏘有力。黨的十九大報告明確指出“全黨要充分認識這場偉大斗爭的長期性、復雜性、艱巨性,發揚斗爭精神,提高斗爭本領,不斷奪取偉大斗爭新勝利?!敝袊八从械乜拷澜缥枧_中心,前所未有地接近實現中華民族偉大復興的目標。要倍加珍惜來之不易的良好局面,在保持戰略定力的同時客觀分析黨面臨的形勢與任務,繼承和發揚斗爭精神,始終做到既敢于斗爭,又善于斗爭,走好新時代的長征路,奪取偉大斗爭新勝利。廣大中青年干部應后植實現中華民族偉大復興中國夢的信心,樹立乘勢而上、奮勇擔當的堅強決心,舍我其誰、斗爭到底的豪邁勇【篇二】廣大干部特別是年輕干部要經受嚴格的思想淬煉、政治歷練、實踐鍛煉,發揚斗爭精神,增強斗爭本領,為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢而頑強奮斗?!边@是習近平總書記近日在中央黨校(國家行政學院)中青年干部培訓班開班式上發表的重要講話。當今世界正界局勢正在發生深刻的變化,國際形勢中不穩定、不確定的因素明顯增加,時刻上演著一場沒有硝煙的斗爭,斗爭的形式已經不再局限于過去的刀光劍影、槍林彈雨,在前進道路上我們面臨的風險考驗越來越復雜。比如近期的一直持續升級的中美貿易摩擦是斗爭,香港在外國勢力的干預下發生的一切動亂是斗爭,當然到2020年全面建成小康社會,穩定實現扶貧對象不愁吃、不愁穿,保障其義務教育、基本醫療、住房,也是一場偉大的斗爭。我們不能再用過去的眼光看斗爭更不能對身邊的斗爭無動于衷,想要勝利實現我們黨確定的目標任務,必須發揚斗爭精神,增強斗爭本領。必須增強“四個意識”,堅定“四個自信”,做到“兩個維護”,堅定斗爭意志,當嚴峻形勢和斗爭任務擺在面前時,骨頭要硬,敢于出擊,敢戰能勝。
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    • 簡介:醫務人員解憂雜貨店讀書報告醫務人員解憂雜貨店讀書報告弘揚新時代職業精神弘揚新時代職業精神最近看了東野圭吾的長篇小說解憂雜貨店,感觸頗深。該書講述了在僻靜街道旁的一家雜貨店,只要寫下煩惱投進店前卷簾門的投信口,第二天就會在店后的牛奶箱里得到回答,奇妙的事情隨即不斷發生。其中,令我感觸最深的就是夢想成為音樂人的魚店繼承人松崗克郎的故事。松岡克郎為了音樂夢想離家漂泊,卻在現實中寸步難行,當他在現實和音樂夢想中徘徊時,寫信給了浪矢雜貨店,在雜貨店和家人的鼓勵下,他最終沒有放棄,再次踏上了夢想之旅,在一次孤兒院的演出中他舍身救了一對姐弟,他的音樂夢想最終在他火災中舍命相救的姐弟身上得以實現,他本沒有天賦但對音樂非常執著,天才少女沒有表現出對音樂的熱愛,但是由于火災讓她永遠記住魚店音樂人的救命之恩,并在走上音樂道路后不忘恩人,把克郎的那首重生作為每次演出的必演曲目,讓魚店音樂人的夢想得以重生,以另一種形式永遠地留下了痕跡。小說中的松崗克郎一開始的碌碌無為是因為他屈于現實的壓迫和失去了對音樂的熱情,然而他最后的成功在于他的堅持不懈,不忘初心,甘于奉獻。這不禁讓我聯想到我們做為一名醫務工作者怎樣才算是成功弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神,這16個字是新時期國家對于醫療健康職業精神的法定表述,也甘于奉獻則是一種大愛,是一種把本職工作當作畢生事業的熱愛,是對事業不計回報的全心付出;甘于奉獻更是一種品格,是將付出和給予作為實現人生價值崇高理念。此時,醫生和護士不僅僅是一份養家糊口的職業,更是一種自我價值升華的方式。為醫者要“先發大慈惻隱之心,若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷愚智”,而應該“普同一等,皆如至親之想”,醫護人員都應當具備一顆對世人的憐憫之心、展現出對患者的深摯情感,這份體己之心要求面對貧弱的患者不推諉、不嫌棄,盡自己所能無差別地給予治愈和撫慰。醫學之愛沒有劃下疆界,大愛無疆,醫護人員須忘我、不怕犧牲、無畏風險。醫務工作是圣神的工作,我,作為一名護士,很為自己的工作而自豪,在院領導的關懷下,護士長的帶領下,科室各同事的幫助下,我更有信心在今后工作中,秉承大醫精誠的文化理念,弘揚“敬佑生命,救死扶傷,甘于奉獻,大愛無疆”的新時代職業精神,提高自己的思想覺悟,增強自己的業務水平,更好地感恩社會,回報大眾,爭取做每一位患者的浪矢老人,讓他們面帶微笑的離開醫院這間解憂雜貨店。
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    • 簡介:香山精神學習感悟3篇【篇一】古人云“不忘初心,方得始終?!睘橹袊嗣裰\幸福,為中華民族謀復興一直是中國共產黨人的初心和使命。9月12日,習近平總書記專程前往中共中央北京香山革命紀念地視察,回顧中國共產黨領導中國人民奪取全國勝利和黨中央籌建中華人民共和國的光輝歷史,緬懷老一輩革命家的豐功偉績,為進一步實現民族復興和國家富強注入了強大的精神動力。習近平總書記曾指出“歷史是最好的教科書。對我們共產黨人來說,中國革命歷史是最好的營養劑”。在長期的革命斗爭中,革命先輩用自己的鮮血和汗水譜寫了一曲曲英雄贊歌。他們的事跡凝聚為紅船精神、井岡山精神、延安精神等,被永遠銘刻于中國共產黨的精神族譜,激勵一代又一代中國人砥礪前行?;仡櫩死斠罋v史,從當年“沒有水,沒有草,連鳥兒也不飛”的荒涼戈壁灘,到現如今遍野是綠樹高樓圍繞的現代化石油城,這些都離不開幾代石油人的辛勤付出,他們一步一個腳印,用雙手為我們開創出美好的生活。初心如磐石,老一輩革命家以他們一生對理想信念的執著追求和堅守為我們樹立了光輝的革命紀念館讓我們對老革命精神產生更加濃郁的愛國情懷。70年后的今天,回顧“為新中國奠基”的歷史偉業,重溫中國共產黨人的愛國初心、壯志情懷和革命精神。新時代的我們,不忘初心,要始終銘記我們從哪里來。習近平總書記指出“一切向前走,都不能忘記走過的路?!薄罢l忘記歷史,誰就會在靈魂上生病”。歷史直通現實又指向未來,忘記了為什么出發,不僅會模糊對當下的認知,還有可能貽誤對未來的預判。每一名黨員干部,必須始終銘記我們從哪里來。黨的奮斗歷史昭示我們我們黨的根基在人民、血脈在人民、力量在人民。黨越是心系群眾,群眾越是心向著黨。中國夢是幾代中國人的夙愿,體現了中華民族和中國人民的整體利益,是每一個中華兒女的共同期盼。實現中華民族偉大復興中國夢的目標,需要我們組工干部爭做追夢的推動者、圓夢的促進者和筑夢的踐行者。歷史總是要前進的,只有與歷史同步伐、與時代共命運,才能贏得光明的未來。前方的路還很長,容不得我們停下腳步。黨的發展歷程告誡我們,不走錯路必須與黨同心,少走彎路必須與時俱進,力
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    • 簡介:XXXXXXXXXX醫院醫院簡易智能簡易智能精神狀態評價量表(精神狀態評價量表(MMSEMMSE)科室科室__________床號床號________姓名姓名__________性別性別________年齡年齡__________診斷診斷________________________住院號住院號__________日期日期時間時間文化程度文化程度□文盲□小學程度□中學或以上程度評估項目(一)有以下任何一項的為高危對象評估項目(一)有以下任何一項的為高危對象既往史(近三年)既往史(近三年)曾經發生走失醫學診斷醫學診斷認知功能障礙(智障、老年癡呆、精神分裂)意識狀態意識狀態有精神行為異常視力狀態視力狀態失明評估項目(二)簡易精神狀態評價量表(評估項目(二)簡易精神狀態評價量表(MMSEMMSE)星期幾1分幾號1分幾月1分什么季節1分1現在是(5分)哪一年1分省市1分區或縣1分街道或鄉1分什么地方1分定向力定向力(1010分)分)2我們現在在哪里(5分)第幾層樓1分皮球1分國旗1分即刻即刻記憶力記憶力(3分)分)3現在我要說三種東西,在我說完后,請你重復說一遍請你記住這三樣東西,因為幾分鐘后要再問你的。(3分)樹木1分931分861分791分721分注意力和注意力和計算力計算力(5分)分)4請您算一算1007連續減5次。(若錯了,但下一個答案正確,只記一次錯誤)(5分)651分皮球1分國旗1分回憶回憶能力能力(3分)分)5請你說出我剛才告訴你讓你記住的那些東西(3分)樹木1分出示手表,問這個是什么東西1分6命名能力(2分)出示鋼筆,問這個是什么東西1分7復述能力(1分)我現在說一句話,請跟我清楚的重復一遍(四十四只石獅四十四只石獅子)1分語言語言能力能力99分8閱讀能力(1分)(閉上你的眼睛閉上你的眼睛)請你念1分動。努力參加集體活動,保持樂觀,保證休息及睡眠。責任護士簽名責任護士簽名審核者簽名審核者簽名
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    • 簡介:精神病救助報告精神病救助報告共1010篇關于近幾年精神病救助基本情況匯報近年,我縣精神病人不斷增多,該群體的特殊生存狀況與潛在社會危害性,嚴重影響社會穩定與和諧社會構建,特別是帶有暴力傾向的患者屢屢造成惡性傷害事件,已引起全社會廣泛關注。一、全縣精神病人現狀及救治情況我縣緊鄰衡陽市區、交通便捷,轄26個鄉鎮,1個辦事處,人口110萬,精神病患者救助工作量較大。經統計調查,全縣現有精神病人人,其中暴力傾向有人,60歲以上患者人,未成年患者人。近三年,我們共救助精神病患者共279人次,其中XX年救助精神病106人次,XX年救助精神病110人次,XX年至今救助精神病63人次,三年共計投入專項救助經費萬元。1、精神病患者治病的原因通過深入調查研究分析,精神病人的治病原因有以下幾個方面。一是自身身體、遺傳等原因造成精神??;二是現代社會競爭日益加劇,生活壓力不斷加大,患者自我心理調節能力差,出現精神異常;三是遭遇突如其來的生活變故,如戀愛婚姻不如意、親人去世、家庭不和睦等原因???、社會和家庭的工作合力,杜絕精神患者無人管,放任自流的現象,避免造成社會危害,特別是針對明顯帶有暴力傾向的患者實行強制性治療,杜絕因精神病患者引發的惡性事件,維護社會的穩定。貧困精神病患者待救助申請表區縣社區填表要求1、本表由申請人填寫,申請人為患者本人或其法定監護人。2、申請人提出申請時需攜帶本人身份證或戶口本及復印件、疾病診斷證明復印件、城鄉最低生活保障證明或農村社會救濟金領取證明及復印件。3、審核人為社區鄉鎮衛生院的精防工作人員4、此表上交予區縣疾控或殘聯,由疾控或殘聯統一交予哈爾濱市轉載于寫論文網精神衛生防治辦公室。關于在漳平市福利中心設立民生醫院管理及安全論證報告漳平市政府精神病患者屬社會群體的特殊成份,如何安臵和管理他們,已經成為建設和諧社會過程中不容忽視的難題。不能得到治療的這部分患者,他們的生存困境、生計困境交織在一起,容易導致他們焦慮并作出一些偏激的行為,如
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    • 簡介:揚斗爭精神增強斗爭本領做攻堅克揚斗爭精神增強斗爭本領做攻堅克難的排頭兵難的排頭兵發揚斗爭精神增強斗爭本領做攻堅克難的排頭兵新時代堅持和發展中國特色社會主義是一場偉大社會革命。實現黨在新時代的歷史使命,實現中華民族的偉大復興,必須進行具有新的歷史特點的偉大斗爭。增強斗爭精神,提高斗爭本領,是新時代對中國共產黨人提出的客觀要求。近百年的黨史,就是一部永葆斗爭精神、增強斗爭本領,敢于斗爭、善于斗爭,團結帶領人民奮斗不止的歷史。從打敗日本帝國主義,推翻國民黨反動統治,完成新民主主義革命,建立中華人民共和國,到完成社會主義革命,確立社會主義基本制度,推進社會主義建設,再到進行改革開放新的偉大革命,每一步的勝利都離不開斗爭。歷史的經驗啟示我們,斗爭精神永遠都不能喪失,斗爭本領需要不斷磨練。從面臨的形勢和挑戰來看,必須發揚斗爭精神、增強斗爭本領。方面的內容。大致可歸納為五類在事關中國特色社會主義前途命運的大是大非問題上,堅決反對一切削弱、歪曲、否定黨的領導和我國社會主義制度的言行。對于大是大非問題要態度鮮明,支持什么、反對什么理直氣壯地說、光明正大地做,不能含糊其詞、語焉不詳;要立場堅定,始終堅持人民立場,說話做事前弄清站在什么樣的、什么人的立場上,代表誰、為了誰的利益,手中的權力是誰賦予的、執政基礎是誰;還要增強政治定力和提高政治鑒別力,煉就“火眼金睛”,撥開迷霧、辨別是非,敢于發聲亮劍,勇于善于同錯誤言行做斗爭。在改革發展穩定工作中,堅決破除一切頑瘴痼疾,堅決反對一切損害人民利益、脫離群眾的行為。要堅持辯證唯物主義和歷史唯物主義的世界觀和方法論,把握規律、直面問題,逢山開路、遇水搭橋,堅決破除體制機制上的頑瘴痼疾和利益固化藩籬,妥善處理好解放思想與實事求是、整體推進與重點突破、頂層設計與摸著石頭過河、膽子要大與步子要穩、改革發展穩定的關系,蹄疾步穩推進全面深化改革。在全面從嚴治黨方面,堅決同腐敗現象和歪風邪氣作斗爭。要把黨的政治建設擺在首位,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,嚴守黨的政治紀律和政治規矩,堅持作風建設永
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:臂叢神經阻滯麻醉臂叢神經解剖臂叢發自于C58頸神經前支和T1神經前支的大部分組成,行于鎖骨下動脈的后方,經鎖骨后方進入腋窩,臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨?、前臂、手的肌、關節、骨和皮膚。分胸長神經、肩胛背神經、胸背神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經等神經分支臂叢神經皮膚分布常用局麻藥1%利多卡因。2%利多卡因075%布比卡因混合液。2%普魯卡因。05羅哌卡因。以上藥液內可加入1︰20萬腎上腺素。臂叢神經阻滯的操作肌間溝臂叢神經阻滯的操作肩部和上臂手術的首選麻醉方法?;颊呷フ砥脚P,頭偏向對側,患側肩下墊薄枕,上肢緊貼身旁。在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙,三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動,穿刺點即相當于環狀軟骨邊緣第六頸椎水平。常規消毒皮膚、鋪無菌巾。左手食指固定皮膚,右手持7G注射針頭,垂直皮膚刺入此溝,略向下向后方約C5橫突推進,穿過淺筋膜后有脫空感。若同時患者有異感則為較可靠的標志,若無異感,亦可緩慢進針,直達C6橫突,稍稍退針,接局麻藥液注射器,回抽無血液,無腦脊液,無大量氣體,即可注入局麻藥15~25ML(成人)。不宜同時進行兩側阻滯。優點較少量的局麻藥就可阻滯上臂及肩部不易引起氣胸穿刺時不需移動上肢缺點尺神經阻滯起效遲,有時阻滯不全有損傷椎動脈可能有誤入硬膜外間隙和蛛網膜下腔的危險鎖骨上臂叢神經阻滯的操作患者仰臥,患側肩下墊一薄枕,頭轉向對側,皮膚常規消毒鋪巾。在鎖骨中點上約1CM處用局麻藥做皮丘,用612號35CM注射針頭向內、后、下方向進針尋找第一肋骨,約進針13CM可刺中該肋,沿肋骨找到異感。無異感出現可沿肋骨扇形注藥。優點較少量的局麻藥就可以得到較高水平的臂叢阻滯穿刺時不需要移動上肢,對上肢外傷疼痛者較適合不易發生誤入蛛網膜下腔和硬膜外腔的危險缺點有氣胸的可能腋路臂叢神經阻滯的操作適用于上臂下1/3以下部位手術或骨折手術復位,以手、腕和前臂尺側部手術為首選?;颊咂脚P去枕,患肢外展90度,屈肢90度,手背貼床且靠近頭部行軍禮狀,完全顯露腋窩,在腋窩處摸到腋動脈搏動,取動脈搏動最高點為穿刺點。常規消毒,鋪無菌巾左手固定腋動脈,右手持7G注射針頭,垂直刺入皮膚,斜向腋窩方向,針與動脈夾角20度,緩慢進針,直到有筋膜脫空感,針頭隨動脈搏動擺動或出現異感,左手固定針頭,右手接預先備好的局麻藥液注射器,回抽無血,注入局麻藥20~40ML。注射完畢腋部可出現一梭狀包塊,證明局麻藥注入腋鞘內,按摩局部,幫助藥物擴散。優點不引起氣胸不阻滯膈神經、迷走神經、喉返神經無誤入硬膜外腔或蛛網膜下腔的危險缺點上肢不能外展或腋窩有感染的病人不能用因局麻藥用量大,局麻藥毒性反應較其他方法高局麻藥物的應用利多卡因酰胺類局麻藥,鹽酸鹽水溶液性能穩定,經高壓消毒不分解不變質,麻醉效能不減弱,具有中等脂溶性。麻醉作用快,彌散廣,穿透性能強。防止大劑量藥物進入體內,因其從粘膜吸收速度與靜脈可相比。表面麻醉1~2%500㎎局部浸潤025~05%500㎎<8㎎/㎏神經阻滯1%400㎎起效時間1~5MIN作用持續時間05~075H表麻1~15H浸透擴散能力強不良反應多為中毒反應,系指單位時間內血液中局麻藥的濃度超過體內所能處理的速度和耐受力。原因1局麻藥絕對過量吸收進入血流的局麻藥濃度,超過機體的代謝(分布、結合和分解)和排出(排泄),這是過量的重要原因。即一次局麻藥用量超過最大劑量的值。2局麻藥吸收過快如同濃度同劑量的利多卡因,三角肌比臀大肌肌內浸潤吸收快藥物濃度過高,高濃度比低濃度吸收快;血管損傷吸收加快和直接誤注入血管內等。3分解排泄延緩血漿中膽堿酯酶降低,肝腎功能減退,酸中毒,缺氧,嚴重貧血,低蛋白血癥,維生素缺乏,體質虛弱和饑餓狀態等。4吸收過快與發燒、環境溫度過高和暑天都密切相關。5妊娠或高鉀血癥。中毒癥狀1中樞神經系統興奮是毒性反應的早期癥狀。輕型者口、舌發麻;多語,易怒,失去理智、眩暈、共濟失調,面紅、血壓升高和脈搏增快;中型者表現為不安、頭痛、視力模糊、惡心嘔吐、肌肉抽動,血壓升高,脈搏緩慢、宏大與沖擊狀,低血氧延腦受刺激所致;重型者表現為驚厥,驚厥可無前驅癥狀而突然發生。驚厥時由于呼吸肌痙攣導致低氧血癥,PACO2上升,腦血管擴張,腦血流增加,使局麻藥易進入腦內。嚴重時可因呼吸肌痙攣導致窒息而死亡。臨床上一般劑量的利多卡因發生的寒戰反應較多見,也是一種輕度毒性反應的表現。其發生與多種因素有關,如室溫過低、交感神經狀態及阻滯程度等,室溫在211℃以下發生多,233℃以上發生少。2中樞神經系統抑制常由皮層開始,向下發展至延髓,主要表現為嗜睡、痛覺喪失、無反應和意識喪失,肌肉松弛,皮膚蒼白潮潤血壓下降,P細弱,呼吸淺而慢,可因持續低血壓和呼吸衰竭而死亡。預防局麻藥中毒的有效措施1詢問病史及皮內注射過敏試驗結合。2麻醉前常規給巴比妥類藥和安定類。3盡量采用有效的最低濃度,以免在單位時間內注入體內的劑量過大。4使用較高濃度的局麻藥或毒性較大的藥物時,都應常規地加入腎上腺素服,一般濃度的局麻藥也可加入腎上腺素。5注射前先抽吸注射器針蕊,無回血后注射,避免注入血管內。6注射前核對清藥名、濃度和用量,防止用錯藥物。7實施麻醉過程中,一旦遇到病人出現興奮,立即停藥,觀察、處理或搶救。8全面掌握局麻藥的藥理性質,了解病人的病理生理狀態,熟悉注射部位的解剖關系,遵守操作常規,掌握和實施熟練的麻醉操作技術。9幾種局麻藥的混合使用,使濃度、用量都可減少。治療原則1停止給藥。2給氧極有效的措施。經過有效的氧吸入,可以阻止毒性反應的進一步發展,驚厥發生時用純O2輔助呼吸可使情況大為好轉。面罩緊閉法輔助呼吸為佳,對呼吸抑制和持續驚厥應立即氣管內插管,人工呼吸,保證呼吸道通暢和良好的通氣。3近心端扎止血帶肢體注射局麻藥出現中毒癥狀時,立即扎止血帶,使局麻藥緩慢進入循環,以后定時松開,再扎,直至情況好轉。4靜注安定10~20㎎,效好,必要時反復應用。若為驚厥時,治療驚厥,無驚厥可預防驚厥。安定的副作用小,也要防止用量過大、靜注速度過快,預防一過性低血壓和呼吸抑制發生。安定可阻斷利多卡因驚厥時,腦內區域的代謝增高,增加冠狀血流和改善心臟功能,與利多卡因合用時可加強抗心律失常作用。5靜脈輸液,以維持有效的循環容量,加速局麻藥的代謝排泄,液體內可加入維生素丙1~3G滴入,以促進解毒。6血壓下降時應給予升壓藥。7靜注氫化考的松100~300㎎,以改變病人全身情況。8心搏驟停立即進行心肺復蘇。9保持病人安靜,在手術室內觀察病人是否好轉。10如為嚴重中毒反應,病人好轉后,暫時放棄手術,等情況好轉后進行。11驚厥時加用肌松藥。藥物在吸收部位的相互作用局麻藥中加入小量腎上腺素,使血管收縮,減慢局麻藥的吸收速度,預防局麻藥的中毒反應,有延長麻醉作用時間和減少出血的好處。腎上腺素對布比卡因等無以上作用,而對利多卡因有同樣作用。因為利多卡因對組織親和力較小,布比卡因對組織親和力大。腎上腺素不延長其在粘膜上的麻醉作用時間。腎上腺素吸收入血后可產生一些全身性不良反應,故叫局麻藥的腎上腺素反應,表現為1全身不良反應,如心率增快、心律失常、血壓過高、胸痛及劇烈頭痛等。2局部不良反應局部組織缺血和創口愈合不佳。加用腎上腺素的注意事項1現用現加。打開安瓿后,色澤變黃不能用。2用量要嚴格限制。因為即使量已很少,也能使局部血管極度收縮,招致組織壞死等并發癥(叫做腎上腺素反應或腎上腺素并發癥)。一次用量<025㎎次。濃度為1/20萬為宜,目前有用1/30萬。不要用1/10萬,個別病人對腎上腺素高度敏感,容易出現全身性反應。腎上腺素可用于皮下注射、皮下浸潤、神經阻滯等。3用量須絕對準確,用皮試針頭或小針頭,經仔細計算后細心點滴加入,用一般針頭點滴,常不可靠。4高血壓、冠心病、甲亢、血管栓塞性脈管炎的病人,待產產婦、<6月小兒,指(趾)端禁用。謝謝
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      上傳時間:2022-07-27
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