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  • 應急預案
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    • 簡介:常見護理應急預案及處理流程什么是應急預案應急預案又稱應急計劃或應急救援預案,是針對可能發生的重大事故(件)或災難,為保證迅速、有序、有效地開展應急與救援行動、降低事故的損失而預先制定的一整套關于應對和從應急事件中恢復的有關計劃或方案。它是一個過程,該過程需要確定目標,制訂發展策略、管理辦法和詳盡的實施計劃。什么是護理應急預案護理應急預案是在國家衛計委、醫院整體應對突發事件預案的基礎上,針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制訂的有效措施和處理流程。包括院內應急預案和院前應急預案。院內應急預案院內應急預案是指對住院患者在發生突發意外情況時所采取的應急性醫療護理措施。應急范圍住院患者處于緊急狀態時,如發生輸液(血)反應、青霉素過敏、猝死、暈厥、墜床等。儀器設備發生故障時引發對住院患者的損害。突發意外時,如病房發生停水、停電、火災、地震時對住院患者施救等。應急原則嚴格執行報告制度,明確分級負責、統一協調救治的原則。迅速啟動應急處理程序和方法,將突發意外對患者的損傷減少到最小、最低,或將突發意外消除在萌芽狀態,使突發意外控制在局部,防止事故擴大或蔓延。應急程序發生突發意外事件(組織)突發意外事件的嚴重程序及波及范圍,所發生科室有能力應對,啟動科內應急預案所在科室(報告指揮)護理部醫務科院總值班室院領導(協調)突發意外事件的嚴重程度及波及范圍超過發生科室的應對能力,由院方組織發生科室科間聯動實施應急預案院前應急預案院前應急預案是指對需要急救的患者、傷病員,從發生傷病到來院前一段時間所采取的應急性醫療護理措施。院前應急預案包括現場急救和途中急救。急救對象院前急救對象包括新發傳染病患者、烈性傳染病患者、急危重癥患者,社會安全事件、公共衛生事件、事故災難、自然災害等導致的傷病員。急救基本原則牢固樹立“時間就是生命”的觀念,爭分奪秒趕赴現場并搶救患者,防止患者的病情繼續惡化,為患者在醫院的后續治療創造良好的條件;現場急救時,由于人力、設備、藥品等條件所限,所以處置時應以對癥治療為主,病因治療為輔,特別應注意心腦肺功能的復蘇;應根據病情的嚴重程度,分清主次、輕重緩急進行,首先應處理活動性出血、昏迷、呼吸道梗阻及嚴重的開放性損傷;妥善運用通氣、止血、包扎、固定和搬運五大技術,嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸情況,發現異常及時處置。應急程序(了解反饋)群發發生地點、傷情、傷因、單位、聯系電話個體姓名、詳細地址、病情、病因、聯系電話(急救)將傷員搬運到就近安全地帶分檢快速預檢傷員,分清傷員傷情、傷勢的輕重緩急處置吸氧,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,傷口包扎、止血,骨折固定等分流傷員數量超過醫院的救治能力時,呼叫其他醫院協助救治災害事故救治通知救治者通知急診部(急診科、門診)(組派)醫療隊搶救小組(出發)現場運送回院報告急診科,囑啟動相應應急預案。持續心電監護,嚴密動態觀察生命體征及病情變化(報告指揮)護理部醫務科行政總值班室分管院領導突發應急事件中護士的工作職責參加搶救的護理人員要分秒必爭、及時到位,工作嚴肅認真、緊張有序,各級護理人員應聽從指揮,明確分工,密切協作。護理人員密切配合醫生,執行口頭醫囑要求及時準確、清楚,并及時記錄。搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放,以便統計與核對。病人搶救后,如病情穩定或允許移動時,應迅速送回病房或監護室、手術室繼續治療;病情不允許搬動者,應留在原地搶救。搶救物品使用后,應及時歸還原處,清理補充,并保持清潔整齊。凡經搶救的患者應有詳細護理記錄,護理記錄應在搶救結束后6小時內補齊。作為職業護士要培養應對突發事件的意識和能力,熟練操作應急預案,服從指揮和調遣,發揚人道主義精神進行搶救,保護病人的生命安全,使自己有效執業、安全執業。目錄公共設施意外應急預案及處理流程預防性護理應急預案及處理流程患者發生意外時應急預案及處理流程患者發生病情變化的護理應急預案及處理流程急診突發事件應急預案及處理流程處置突發公共衛生事件應急預案及處理流程公共設施意外應急預案及處理流程火災火災應急預案1發現火情時,立即呼叫周圍人員,積極組織人員使用現有的滅火器材和水源滅火,同時報告科主任、護士長(夜間報告總值班)。2迅速切斷電源。3發現火情無法撲滅,馬上撥打119報警,告知準確方位。4迅速撤離疏散患者到安全地帶,所有工作人員應遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤離”的原則,“避開火源,就近疏散,統一組織,有條不紊”緊急疏散患者。當班護士和醫生要立即組織患者,有秩序地從安全出口走下防火樓梯,切勿乘坐電梯,然后到室外安全地區指定位置集中清點人員。5疏散時指導患者迅速用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻,防止窒息,盡可能以最低姿勢或匍匐撤離。6保證人員安全撤離的條件下,應盡快撤出易燃易爆物品,積極搶救貴重物品、設備和科技資料。7發現某一房間發生火災,室內有易燃易爆物品,要立即撤出,如已不可能撤出,要以最快速度疏散鄰近人員。公共設施意外應急預案及處理流程發現火情后立即呼叫周圍人員滅火,同時報告科主任、護士長、保衛科,夜間通知院總值班火勢較小時,組織人員應用科室內的消防器材和水積極滅火火勢猛烈時,馬上打電話119報警,并告知準確方位開放安全通道,將患者撤離疏散到安全地帶盡可能切斷電源,撤除易燃易爆物品,并搶救貴重儀器設備及重要資料組織患者撤離時,不要乘坐電梯,可走安全通道若大火或煙霧已封鎖前后出口,應退守病房,用毛巾、被子等堵塞門縫,并潑水降溫,等待消防隊員前來營救協助有關部門調查火災原因火災時的應急預案流程公共設施意外應急預案及處理流程泛水應急預案與處理流程1積極尋找泛水原因,如能自行解決立即解決。2不能自行解決,立即通知維修,夜間通知總值班。3協助維修人員查找原因,以便及時維修。4安排保潔員及時清掃。5放置“防滑提示牌”,防止患者跌倒。6轉移患者及物品到安全區。公共設施意外應急預案及處理流程發現泛水后,立即查找原因能自行解決的應馬上解決,并將積水處理干凈不能自行解決的立即電話通知維修、夜間通知院總值班協助協助維修人員及清潔員清掃地面、清理污水,保持環境清潔與后勤部聯系保證患者安全,告知病室患者及工作人員叮囑行動不便的患者盡量避免下地行走,協助患者進行生活護理泛水時的應急預案流程公共設施意外應急預案及處理流程接到停水通知后盡可能提前準備使用水及時通知維修科、院總值班查找原因,及時維修突然停水時通知患者停水時間,協助患者備飲用水加強巡視,解決好患者的飲水和用水問題停水和突然停水的應急預案流程公共設施意外應急預案及處理流程停電應急預案【預防措施】1平時備好應急燈、手電、蠟燭等照明物品,放在固定位置,標識醒目清楚。2根據??铺攸c,有搶救患者使用動力電器替代方案及相應的替代設備。3明確責任人,定時檢查物品功能狀態,確保功能正常。公共設施意外應急預案及處理流程停電應急預案【應急措施】1接到停電通知后,立即做好停電準備,備好應急燈、手電等;如有搶救患者使用動力電器時,準備好相應替代物品。2突然停電后,立即啟用動力電器替代方案及相應的替代設備,維持搶救工作,開啟應急燈或電筒。3與水電班聯系,查詢停電原因,盡早排除故障或開啟應急發電系統。4必要時通知院總值班。5維持病區秩序及安全,安撫患者,注意防火、防盜。6電力供應恢復正常后,依次巡視病房,了解病人情況,檢查使用中的儀器,確保運轉正常。公共設施意外應急預案及處理流程接到停電通知后,做好停電準備,備好應急燈、手電、蠟燭等,啟動應急預案維護病室秩序,組織人力保證患者醫療安全突然停電時,采取措施保證搶救儀器的運轉,開啟應急燈立即與電工聯系,查詢停電原因或開啟應急發電系統加強巡視,安撫患者,并及時解決患者問題,同時注意防火、防盜停電和突然停電的應急預案流程公共設施意外應急預案及處理流程地震發生地震時應急預案1地震來臨,值班人員應冷靜面對,關閉電源、水源、熱源,盡力保障人員的生命及國家財產安全。2、發生強烈地震時,需將患者撤離病區,疏散至廣場、空地。撤離過程中,護理人員要注意維護秩序,安慰患者,減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時,叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護頭頸、眼睛,捂住口鼻。4、維持秩序,防止混亂發生。5、注意防止有人趁火打劫。公共設施意外應急預案及處理流程地震來臨,值班人員應關閉電源、水源、氣源、熱源,保障人員的生命及國家財產安全維持病區秩序,安慰患者,減少患者的恐懼,防止混亂發生發生強烈地震時,組織患者有秩序地撤離,將患者疏散到空曠地帶情況緊急不能撤離時,叮囑在場員及患者尋找有支撐的地方蹲下坐下,保護頭頸、眼睛、捂住口鼻防范有人趁火打劫地震時的應急預案流程公共設施意外應急預案及處理流程發現失竊通知護士長夜間通知行政總值安撫家屬,保護現場作好記錄電話保衛科現場處理協助調查,必要時報110公共設施意外應急預案及處理流程患者告失竊的應急預案流程預防性護理應急預案及處理流程預防藥物過敏反應應急預案1患者給藥前詢問有無過敏史、家族史、用藥史,按要求做過敏試驗,凡有過敏史者禁做過敏試驗。2準確實施藥物過敏試驗,如配制、劑量、注射方法及試驗的判斷結果都應按正確方法操作。3進行藥物過敏試驗和給藥時,應備急救藥。4藥物過敏試驗陽性或對該藥過敏者,病歷注明,在床頭懸掛醒目標志,并告知患者、家屬。5過敏試驗陰性患者方可用藥,盡量避免空腹用藥,嚴格執行查對制度。6藥物現配現用,如果停藥三天或更換批號應重新進行過敏試驗。預防性護理應急預案及處理流程預防藥物過敏反應處理流程詢問過敏史有過敏史者無過敏史者(急救藥)過敏試驗陽性患者禁做試驗禁用此藥陰性患者病歷注明懸掛標志接受藥物治療現用現配告知患者及家屬執行查對觀察預防性護理應急預案及處理流程預防導管脫落應急預案1各類導管均要有明顯標志。2妥善固定,協助患者翻身時先松開管道的固定結,然后翻身。3按時巡視及觀察導管情況,及時發現導管的異常情況。4做好宣教工作,讓患者及家屬了解管道的重要性、注意事項和引流的目的等,注意保護導管,防止脫落。預防性護理應急預案及處理流程預防導管脫落處理流程各類導管明顯標識妥善固定按時巡視健康宣教預防性護理應急預案及處理流程預防患者跌倒墜床的應急預案1正確評估患者病情,小兒、年老體弱、有精神、神志障礙等患者,安放床欄。2對于躁動、昏迷或精神障礙者,先向家屬講清必要性,取得家屬的理解和配合后使用保護性約束帶,以保證患者的安全。3對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協助患者翻身,擺放好安全、舒適的臥位。4患者常用的物品應擺放在患者觸手可及的地方。5必要時留家屬陪護,并向家屬交代注意事項。6及時巡視,及時發現墜床征象。預防性護理應急預案及處理流程預防患者跌倒墜床的應急處理流程根據病情安放床欄特殊患者采取保護性約束協助患者及時翻身,擺好安全、舒適臥位物品擺放觸手可及必要時家屬陪護健康宣教及時巡視及時發現預防性護理應急預案及處理流程患者發生意外時應急預案及處理流程患者發生意外時應急預案及處理流程患者發生意外時應急預案及處理流程患者跌倒墜床的應急預案1患者不慎跌倒墜床,護士應立即到患者身邊,對患者的情況進行初步判斷,如測量血壓、心率、呼吸,判斷患者意識等;同時通知醫生。2、醫生到場后,為醫生提供信息,協助醫生進行檢查患者墜床時的著力點,迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。3、遵醫囑進行正確處理。4、如病情允許,將患者移至搶救室或患者床上。5、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化,發現病情變化,及時向科主任、護士長匯報。6通知家屬。7認真記錄患者跌倒墜床的經過及搶救過程?;颊甙l生意外時應急預案及處理流程患者跌倒墜床的應急處理流程患者跌倒墜床立即奔赴現場,同時報告醫生判斷患者情況,安撫患者,測量生命體征病情允許,將患者移至搶救室或病床上協助醫生檢查、根據醫囑準確處理報告科主任護士長通知家屬記錄患者發生意外時應急預案及處理流程低危普通留置針中危普通胃腸減壓、鼻飼管、留置尿管密切觀察病情,做好護理記錄高危胸引管、T管、消化道術后胃腸減壓、氣管插管、中心靜脈導管等。檢查、處理患者通知醫生,護士長上報護理部進行原因分析,提出預防、整改措施發生管道脫落必要時通知醫生立即協助病人保持合適體位,安慰患者管路脫落應急預案流程患者發生意外時應急預案及處理流程遵醫囑,確定是否再次安置患者發生誤吸時應急預案1發現患者誤吸,立即將患者采取俯臥位,頭低腳高,扣拍背部,盡可能使吸入物排出,同時通知醫生。2及時清理口腔、氣管內的異物,保持呼吸道暢通。3備好搶救儀器和物品。4觀察病情變化,監測生命體征和血氧飽和度。5如出現嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常,采用簡易呼吸機維持呼吸,急請麻醉科行氣管插管吸引或支氣管鏡吸引。6做好搶救記錄?;颊甙l生意外時應急預案及處理流程患者發生誤吸時的應急預案流程做好護理記錄患者發生意外時應急預案及處理流程患者自殺的應急預案1發現患者自殺,應立即通知醫生,攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生一同奔赴現場。2判斷患者是否有搶救的可能,如果有應立即開始搶救工作。3如果搶救無效,應保護現場(病房內及病房外現場)。4通知科主任、護士長、醫務科、護理部、院內總值班,服從領導安排。5協助主管醫生通知家屬。6配合院領導及有關部門的調查工作。7做好各種記錄。8保證病室常規工作的進行及其他患者的治療工作?;颊甙l生意外時應急預案及處理流程患者自殺后的應急處理流程發現患者自殺立即通知醫生,攜帶搶救物品及藥品奔赴現場判斷患者情況測量生命體征配合醫生搶救報告科主任、護士長、醫務科、護理部、醫院總值班通知家屬搶救無效、保護現場、配合有關部門調查記錄患者發生意外時應急預案及處理流程患者發生病情變化的護理應急預案及處理流程患者猝死的應急預案1發現患者在病房內猝死,應迅速做出準確判斷,第一發現者不要離開患者,應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。2立即根據患者情況,采取心肺復蘇搶救程序配合醫生采取各項搶救措施。3搶救中應注意心、肺、腦復蘇,開放靜脈通路,必要時開放兩條靜脈通路。4發現患者在走廊、廁所等病房以外的環境發生猝死,迅速做出正確判斷后,立即就地搶救,行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。5其他醫務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇,及時將患者搬至病床上,搬運過程中不可間斷搶救。參加搶救的各位人員應注意互相密切配合,有條不紊,嚴格查對,及時做好各項記錄,并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。7在搶救結束后6H內,據實、準確地記錄搶救過程。8搶救無效死亡,協助家屬將尸體運走,向醫務科或總值班匯報搶救過程結果;在搶救過程中,要注意對同室患者進行安慰?;颊甙l生病情變化的護理應急預案猝死通知值班醫生及護士長實施各種搶救措施通知家屬如患者搶救無效死亡,整理搶救物品,等待家屬到院做好病情記錄及搶救記錄維護病室秩序,保證其他患者的治療及護理工作,保護同病室患者患者發生猝死時的應急預案流程患者發生病情變化的護理應急預案患者發生過敏性休克時應急預案患者一旦發生過敏性休克,立即停止使用引起過敏的藥物,就地搶救,并迅速報告醫生。立即平臥,遵醫囑皮下注射腎上腺素1MG,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30MIN再皮下注射或靜脈注射05ML,直至脫離危險期,注意保暖。改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管,必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路,補充血容量,必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓,應用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組胺及皮質激素類藥物。發生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。觀察與記錄,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險前不宜搬動。按醫療事故處理條例規定6H內及時、準確地記錄搶救過程?;颊甙l生病情變化的護理應急預案患者發生過敏性休克患者發生病情變化的護理應急預案患者發生過敏性休克的應急預案流程立即停用引起過敏的藥物,迅速報告醫生就地搶救,立即平臥,遵醫囑皮下注射腎上腺素1MG,吸氧,保暖(迅速建立靜脈通路,補充血容量,必要時建立兩條靜脈通路)同時在該患者病歷夾上注明過敏藥物名稱,并告知患者及其家屬呼吸抑制者給予人工呼吸,喉頭水腫者氣管插管,必要時氣管切開發生心臟驟停,立即行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇術密切觀察、記錄患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化至病情平穩患者發生輸液反應應急預案1立即停止輸液或者保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。2報告醫生并遵醫囑給藥。3情況嚴重者就地搶救,必要時行心肺復蘇。4記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5填寫輸液反應報告卡,及時報告院感科、藥劑科、醫務科、護理部。6保留輸液器和藥液送藥劑科,收集整理取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7患者家屬有異議時,立即按有關程序對輸液器具進行封存?;颊甙l生病情變化的護理應急預案發現患者出現輸液反應立即停止輸液,保留靜脈通路報告主管醫師及護士長查對換下液體名稱及批號,輸液器批號,保留并封存更換液體及輸液器并保留患者發生輸液反應時的應急預案流程患者發生病情變化的護理應急預案配合處理及搶救及時、準確執行醫囑,配合搶救實施各種對癥護理措施嚴密觀察病情做好搶救、觀察記錄及時向上級領導及有關部門匯報醫務科、護理部、藥劑科等將封存的輸液器和藥液送藥劑科,同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢封存反應標本的應急預案流程患者發生病情變化的護理應急預案輸血反應應急預案1患者發生輸血反應時,立即停止輸血,換輸生理鹽水,保留未用完的血袋,以備檢驗。2報告醫生及病房護士長,遵醫囑給予抗過敏藥物。3病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品,配合醫生進行緊急救治,并給予氧氣吸入。4密切觀察病情變化并做好記錄,安慰患者,減輕患者的焦慮。5按要求填寫輸血反應報告卡,上報輸血科、醫務科、護理部。6按規定實物封存。7懷疑溶血等嚴重反應時,將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。8加強巡視,病情觀察,做好搶救記錄?;颊甙l生病情變化的護理應急預案患者發生輸血反應,立即停止輸血,換生理鹽水報告醫生及護士長準備好搶救藥品及物品,配合醫生進行緊急救治若是一般過敏反應,應密切觀察患者病情變化,并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮記錄患者生命體征及搶救過程保存輸血袋及余血協助醫生填寫輸血反應報告卡,報告醫務科、護理部加強巡視及病情觀察,做好搶救記錄患者發生輸血反應時的應急預案流程患者發生病情變化的護理應急預案患者出現肺水腫時應急預案1發現患者出現肺水腫癥狀時,立即停止輸液或將輸液速度降至最低。2及時與醫生聯系進行緊急處理。3將患者安置為端坐位,雙下肢下垂,以減少回心血量,減輕心臟負擔。4加壓給氧,減少肺泡內毛細血管滲出,同時濕化瓶內加入200的酒精,改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀。5遵醫囑給與鎮靜、擴血管和強心藥物。6必要時行四肢輪流結扎,每隔510分鐘輪流放松一側肢體止血帶,可有效地減少回心血量。7密切觀察病情,認真記錄患者搶救過程。8患者病情平穩后,加強巡視,重點交接班?;颊甙l生病情變化的護理應急預案遵醫囑給予藥物治療必要時,進行四肢輪流結扎做好病情及搶救記錄病情平穩后加強巡視并重點交班加壓給氧,濕化瓶內加入200的酒精通知醫生將患者安置為端坐位,雙腿下垂立即停止輸液或將輸液速度減慢至最低,保留靜脈通路患者輸液過程中出現肺水腫時的應急預案流程患者發生病情變化的護理應急預案發生空氣栓塞的應急預案1發現患者出現空氣栓塞癥狀時,立即停止空氣輸入體內,更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。2通知主管醫生及病房護士長。3將患者置左側臥位和頭低腳高位。4密切觀察病情變化,遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。5病情危重時,配合醫生積極搶救。6認真記錄護理病情變化及搶救經過?;颊甙l生病情變化的護理應急預案患者出現空氣栓塞癥狀時通知醫生立即更換輸液器,停止空氣輸入體內將患者置左側臥位和頭低腳高位氧氣吸入密切觀察患者病情、遵醫囑進行相應處理做好病情記錄發生空氣栓塞的應急預案流程患者發生病情變化的護理應急預案患者發生病情變化的護理應急預案急診突發事件應急預案隨著社會的進步和科技的飛速發展,突發事件也越來越多的危及人類生命安全。120急診科作為醫院的前沿陣地,承擔著院前急救、院內救助和突發事件的處理救治工作。對突發事件,護士需要迅速、準確、果斷做出判定,及時有效地配合醫生進行治療,如不及時處理,會加重病情甚至危及生命。急診突發事件應急預案一、接診接聽電話或群發病人來診,應了解案件的發生概況,患者數量、危重程度、到達時間等。二、分診及報告對所有病人進行認真仔細預檢分診,按病情程度分為不同優先等級,并以明顯標志標示紅色病情危重立即搶救處理黃色病情較重及時給予各種治療、密切觀察,防止病情演變成紅色綠色病情穩定可暫緩處理、進一步觀察黑色死亡患者行尸體料理,開具死亡證明及時報告科主任、護士長。三、啟動應急機制,開放綠色通道1、科室領導或搶救指揮者立即報告醫務科、護理部等相關部門。2、患者數量較少時,科室組織人員自行搶救,較多時請求醫務科、護理部增援。3、通知藥房,檢驗,放射、B超、心電等有關科室。4、搶救護士自始至終負責一名或幾名患者的治療護理,盡量獲取患者信息,盡快聯系家屬,協助完成各種檢查,檢查結果及時反饋給醫生,直至病情穩定或轉科,方可離開。群體外傷護理的應急預案1、接到群體外傷電話通知時需詢問患者總數,其中危重患者人數,受傷原因、主要受傷部位、到達時間、對方姓名、聯系電話,隨時與現場人員保持聯系。2、嚴格執行上報流程。正常上班時間向科主任、護士長匯報,非正常上班時間需同時匯報院總值班。3、立即通知值班醫生,及時協助分流原有患者,合理安排搶救區域空間。4、根據急診科突發事件人力資源調配方案,進行急診護理人員調配。5、患者到達后立即進行傷情評估,根據病情輕重分診,Ⅰ、Ⅱ級患者安置在搶救區域,Ⅲ、Ⅳ級患者安置在診室區域。6、配合醫生進行搶救,心跳驟停者立即行心肺復蘇術。7、做好患者的護理記錄及信息登記。8、急診護理人員應堅守崗位,備齊群體外傷所需物資(夾板、紗布、紗墊、繃帶、頭套、頸托、腹帶、腰圍等),并由專人負責檢查、補充,處于備用狀態。急診突發事件應急預案群體外傷護理的應急預案流程急診突發事件應急預案接聽群體外傷電話通知及時上報值班醫生、科主任、護士長非正常時間同時報告院總值班分診,合理安置患者協助搶救,觀察病情護理記錄,信息登記檢查、補充各類物資突發暴力事件護理的應急預案1、遇到暴徒時應保持頭腦清醒,避免與暴徒發生正面沖突,做好自我保護。2、嚴格執行上報流程。設法報告保衛科,非正常工作時間通知院總值班,急診科醫護人員應團結協作,及時報警尋求幫助。3、安撫患者及家屬,減少在場人員的焦慮、恐懼情緒,盡力確?;颊叩纳踩搬t院財產。4、暴徒逃走后注意其走向,為保衛人員提供線索。5、主動協作保衛科調查工作。6、盡快恢復急診科各項醫療護理搶救工作,保證患者安全。急診突發事件應急預案突發暴力事件護理的應急預案流程急診突發事件應急預案遭遇暴行分析和處理,自我保護報告保衛科非正常工作時間匯報總值班尋求幫助安撫患者及家屬協助保衛科調查群體中毒護理的應急預案1、接到群體中毒患者電話通知時,需詢問患者總數,其中危重患者人數,中毒原因、毒物種類、中毒方式、到達時間、對方姓名、聯系電話,隨時與現場人員保持聯系。2、嚴格執行上報流程。正常上班時間報告科主任、護士長,非正常上班時間需同時報告院總值班。3、立即通知值班醫生,及時協助分流原有患者,合理安排搶救區域空間。4、根據急診科突發事件人力資源調配方案,進行急診護理人員調配。5、患者達到后立即進行中毒病情評估,根據病情輕重分診,Ⅰ、Ⅱ級患者安置在搶救區域,Ⅲ、Ⅳ級患者安置在診室區域。6、配合醫生進行搶救對于消化道中毒者,根據病情進行催吐、洗胃、導瀉,補充水分和電解質;腹痛嚴重患者,遵醫囑給予解痙、鎮痛;休克患者進行抗休克治療。對于呼吸道中毒患者,安置于通風環境,根據病情進行氧療等對癥治療。7、做好患者的護理記錄
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:文山市人民醫院普外科輸液反應應急預案演練輸液反應的應急預案演練值班護士李雪梅在巡視病房時發現住院患者41床出現輸液反應急需搶救,普外科全體醫務人員開始了緊張而又忙碌的準備及搶救工作。輸液反應的應急預案演練一、演練場景輸液反應的應急預案演練二、演練記錄1430護士田維莉立即停藥,更換輸液器,改用生理鹽水維持靜脈通路。1430值班護士李雪梅在巡視病房時發現住院患者41床出現寒戰,面色青紫,呼吸困難,測體溫393℃、脈搏102次分、呼吸26次分、血壓12580MMHG立即搶救并通知家屬呼叫其他醫務人員。輸液反應的應急預案演練一、演練場景1431護士沐妮泳推搶救車及心電監護至床前,安裝心電監護,氧氣裝置給予氧氣吸入,密切觀察病情變化,并告知醫師。1432護士黃家芳快速建立雙靜脈輸液通路,核對腕帶信息遵醫囑給地塞米松5MG靜推,并給予患者加蓋棉被。配合醫生給予急救處理規范執行搶救及口頭醫囑,做好用藥記錄及病情觀察。輸液反應的應急預案演練二、演練記錄1433護士田芳遵醫囑給冰塊物理降溫。1433護士何麗將剩余藥液,輸液器及使用的注射器等在場保存,注明用藥時間,與藥劑科聯系,查找輸液反應的原因。1434搶救期間護士沐妮泳嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化,及時報告醫生采取措施,并作好有關搶救觀察記錄。1436患者寒戰消失后,減少蓋被,再次試體溫378。與患者及家屬溝通,家屬如有疑問,隨上報告醫務科,護理部,醫患雙方共同在場的情況下封存標本,在封口處加蓋科室印章并簽字,同時注明封存日期和時間,封存輸液器和藥液送檢驗科。1437填寫輸液反應報告表,上報醫務科、護理部或藥劑科,并做好護理記錄及交接工作。輸液反應的應急預案演練二、演練記錄輸液反應的應急預案演練演練效果評價輸液反應的應急預案演練三、存在問題及改進措施存在問題1、應急狀態不強。2、人員太多,雜亂。3、2路液體輸入有點慢。4、物品放置亂。5、急救車放置位置不妥。6、口頭醫囑復述聲音小。輸液反應的應急預案演練謝謝
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    • 簡介:避孕失敗的補救措施1人工流產是避孕失敗的補救措施。人工流產是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠。早期妊娠終止方法手術流產和藥物流產。2一、手術流產包括負壓吸引術和鉗刮術3負壓吸引術利用負壓電吸引原理,將妊娠物即胚囊與蛻膜組織,從宮腔內吸出。4適應癥妊娠在10周以內要求終止妊娠而無禁忌癥者;因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續妊娠者。5禁忌癥各種疾病的急性期階段生殖器炎癥術前兩次體溫在375℃以上者暫緩手術因疾病或外傷無法擺膀胱截石位者全身一般健康情況不良不能耐受手術者6術前的注意事項要選擇正規醫院進行人流手術,向醫生咨詢人流手術方法,根據自身情況選擇適合自己的手術方法。人流手術前一天晚上洗澡,換好干凈內衣褲,手術當天盡量穿寬松的褲子。手術當天自備衛生巾,衛生紙。如果選擇的是無痛人流方法,術前要禁食、禁水6個小時左右。手術當天要有人陪同,以便幫忙做些瑣碎事情,和穩定受術者情緒。人流手術前要積極配合術前檢查,如有異常情況要暫緩做人流手術。7術前檢查詢問病史應詳細詢問病史、月經史、婚育史、特別注意有無停經史、早孕反應及以往流產史。有些病人刻意隱瞞病史,比如不告知之前是否有做過流產手術等,流產手術做的次數越多就越危險,希望廣大女性同志應充分保護自己。體格檢查常規檢查,包括血壓測定、心肺聽診、心電圖等,排除一些較為嚴重的疾病。做婦科檢查,了解子宮位置、大小,確定妊娠月份,排除生殖器官畸形,確定早孕診斷。8B超檢查做B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、剖宮產切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠,并能提高手術準確性,減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術容易發生漏吸,故一周后復查B超再決定手術時機。常規化驗妊娠試驗;血尿常規及凝血功能;評估陰道清潔度,常規白帶涂片,排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常,應先治療感染再行手術。查乙肝表面抗原,HIV,RPR,HCV等。9手術步驟體位受術者排空膀胱,取膀胱截石位。常規消毒外陰、陰道、鋪無菌洞巾。做雙合診復查子宮位置、大小、附件情況。用陰道窺器暴露宮頸并消毒。探測宮腔宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,用子宮探針探測子宮屈向和深度。擴張宮頸宮頸擴張器擴張宮頸管,一般擴張至大于選用的吸管半號或1號,由小號到大號,循序漸進。10吸管負壓吸引吸引前,需要進行負壓吸引試驗。確認無誤后,按孕周選擇吸管粗細及負壓大小,將吸管連接到負壓吸引器上,將吸管緩慢送入宮底部,遇阻力略向后退,按孕周及宮腔大小給予負壓,一般控制在400500MMHG。按順時針方向吸引宮腔12周,即可將妊娠物吸引干凈。當感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁、移動受阻時,表示已經吸引干凈。然后慢慢取出吸管。檢查宮腔是否吸干凈用小號刮匙輕輕刮宮腔,尤其要注意宮底及兩側宮角部。全部取出物用沙布過濾,檢查有無絨毛、胚胎、或胎兒組織,有無水泡狀物。肉眼觀察發現異常者,即送病理檢查。11手術中注意事項正確判斷子宮大小、形狀和方向,探測子宮長度是否與停經月份相符;對于產后一年內的哺乳期子宮,操作要特別輕。由于妊娠期子宮壁薄而軟,哺乳使子宮壁更軟,術中易損傷。如術前未應用米索前列醇等前列腺素可在宮頸擴張后宮頸注射縮宮素10單位,促使子宮收縮,利于進行手術,防止穿孔,短期內重復人工流產者同上;對剖宮產后的妊娠子宮,要了解剖宮產的時間,過程,手術方法,切口愈合有無感染的等情況,警惕剖宮產切口瘢痕妊娠;12對前傾前屈和后傾后屈的子宮,手術操作難度增大,易穿孔和殘留,應小心操作,盡量糾正子宮位置;對于子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并妊娠者,宮腔形態可能變形、變大、妊娠組織可能位于子宮肌瘤后方,吸管難以到達,發生漏吸或者殘留。故需格外細心,術前術中需用縮宮素加強宮縮;畸形子宮妊娠,需確定畸形情況,如雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等,必須吸凈2個宮腔,否則術后出血時間長,易殘留。13術后處理術后觀察12小時注意出血及下腹痛情況。離院后注意休息,加強營養。人流術后應臥床休息23天,應逐漸增加活動時間,減少宮腔積血的發生率。人流后半月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動,避免受寒。注意增加營養,多吃些魚類、肉類、蛋類等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜,促進受損內膜的早日修復;保持外陰清潔一個月內嚴禁性交和盆浴。人流術后子宮口還沒有完全閉合,子宮內膜也有一個修復的過程,在這段時間內,要特別注意保持外陰部的清潔衛生,所用的衛生巾用品和內褲要勤洗勤換。14觀察出血情況人流術后陰道流血超過一周以上,甚至伴有下腹痛、發熱、白帶渾濁有臭味等異常情況,就應及時到醫院復診。堅持做好避孕人流術后卵巢和子宮功能逐漸恢復,卵巢按期排卵,如果不堅持做到避孕,很快又會懷孕。因此,人流術后,應及早選擇可靠的避孕措施,世界衛生組織已經明確指出,人流術后即時采取避孕措施,對于降低重復流產率,降低術后并發癥都有很重要的意義,建議人流手術同時放置宮內節育器、人流術后同時口服短效避孕藥,必須堅持以避孕為主,不能把人流手術當作避孕節育的措施。15孕周≥10周的早期妊娠,應采用鉗刮術。該手術先通過機械或藥物方法使宮頸松軟,然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。機械方法如水囊藥物方法米非司酮、米索前列醇等。16人流并發癥及預防1術中并發癥1)術中子宮出血術中出血超過200ML稱為流產出血。妊娠月份大,宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢;人工流產次數多或哺乳期,子宮收縮不良等情況下容易發生出血,應迅速清除剩余組織,如果已經完全干凈,應停止吸宮,應用縮宮素,同時按摩子宮,加強宮縮。如出血量多,需開放靜脈補液,及時輸血。2)人工流產綜合癥手術刺激宮頸和子宮致迷走神經興奮,受術者出現心動過緩,心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。與受術者的情緒、身體狀況及手術操作有關。發現癥狀應立即停止手術,給予吸氧,一般能自行恢復。嚴重者可用阿托品051MG靜脈注射。術前重視精神安慰,術中動作輕柔,吸宮是掌握適當負壓,減少不必要的反復吸刮。173)子宮穿孔嚴重并發癥,較少見。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷,致使宮腔與腹腔,或其他臟器相通。一般發生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢,甚至拉出大網膜等,導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發性腹膜炎。發生率與手術者操作技術以及子宮本身情況有關。術者突感無宮底感或手術器械進入深度超過原來深度,提示子宮穿孔,必須立即停止手術。穿孔小,手術已完成者,注射縮宮素并預防感染保守治療,同時密切觀察生命體征;若手術未完成者,由有經驗醫師避開穿孔部位或在B超引導下完成手術;破口大、有內出血或懷疑臟器損傷者,應剖腹探查或腹腔鏡檢查等處理。184)漏吸或吸空確定為宮內妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛,以致妊娠繼續發展者稱為漏吸??赡芤蜃訉m過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術操作失誤等造成。因此人工流產不是時間越早做越好,一旦發生漏吸,應再次負壓吸引術。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對于吸空病例應將吸刮組織全部送病理檢查,警惕宮外孕。5)羊水栓塞多發生于孕10周以上的鉗刮術。極少見。192術后近期并發癥1)吸宮不全為常見并發癥,指人工流產后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。一般術后出血超過15天或仍有早孕反應應引起重視,B超及血HCG有助于診斷,應行清宮術,術后抗生素預防感染;2)感染指人工流產2周內,發生生殖器官炎癥,開始為子宮內膜炎,治療不及時可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血癥。多因吸宮不全、流血時間長或過早性交引起,也可因體內原有病灶未徹底治療,或手術感染所致。多表現為下腹痛、不規則出血、白帶混濁、體溫升高。應積極抗生素治療。203)宮腔積血多發生于孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術后子宮收縮差,宮腔內凝血塊排出困難而積存于宮腔。表現為術后仍有腹痛,出血,子宮增大、張力大,觸痛明顯。確診后需馬上二次吸宮。因此應及時發現妊娠,盡量在10周前終止妊娠。手術操作時候要常規擴張宮頸口,以免術后宮口過緊,不利于宮腔內血流出。4)宮頸管或宮腔粘連人工流產術后閉經或者經量明顯減少、有時伴周期性下腹痛人工周期治療無月經,或者子宮增大積血,應考慮宮頸或宮腔粘連。反復多次人工流產或刮宮,特別是伴感染時更易發生。如果為宮頸粘連,經擴宮后流出陳舊積血就好明顯好轉。如果為宮腔粘連,需要宮腔鏡下分離粘連,術后放置宮內節育器及服用雌激素預防再次粘連。213術后遠期并發癥1)月經紊亂由于手術刺激,影響了下丘腦垂體卵巢的正常功能,導致排卵異常。也可能因內膜過度損傷,粘連致月經量減少。重者繼發不孕。因針對病因治療,如促排卵、調節月經、分離粘連等。2)慢性生殖器炎癥(慢性盆腔炎)多數由于急性期未及時徹底治療導致。應術前嚴格掌握適應癥,徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎,術中嚴格消毒,術后應用抗生素預防感染。3)繼發不孕指人工流產后未避孕一年內未受孕者。一般為內膜損傷、輸卵管炎癥等原因造成,同時,人工流產后的子宮內膜異位癥和內分泌紊亂也是原因之一。224)子宮內膜異位癥表現為進行性痛經,月經異常,經期腹痛等??梢栽斐衫^發不孕。5)再次妊娠分娩的影響因人工流產病史的產婦,子宮內膜可能受損或者感染,影響孕卵生長發育,導致流產率高,胎盤粘連及產后出血率升高,而人工流產次數越多,與再妊娠的間隔時間越短,并發癥越多。6)部分患者產生心理問題,如對性生活的恐懼,對未來生活的擔憂等。23二、藥物流產是指用息隱米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。241原理藥流適用于終止49日以內的妊娠,就是使用藥物后身體內的孕酮活力下降,引起流產,再通過藥物使子宮發生強烈收縮,迫使妊娠組織排出體外。藥流是通過藥物使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、同時子宮收縮、迫使胚胎排出體外。在這個過程中,患者因子宮收縮自覺下腹部疼痛,這種疼痛感因個人耐受程度不同是有所差異的。252適應人群1)停經在49日以內,確定為宮內妊娠的,年齡在40歲以下而自愿要求結束妊娠的健康婦女。2)沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史。3)經過B超檢查和尿妊娠試驗確診為陽性者。4)在近3個月內沒有接受過糖皮質激素治療的女性。263禁忌人群1)米非司酮藥物禁忌內分泌疾?。ㄈ缒I上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等)、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。2)前列腺素藥物禁忌心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、胃腸功能紊亂和。3)帶宮內節育器妊娠、可疑宮外孕者。4)其他過敏體質、妊娠劇吐、長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。274用藥方法285優勢1)藥物流產避免了手術流產的疼痛及發生某些并發癥,達到人工流產的目的。2)藥物流產應用方便,服藥簡便,不做刮宮手術,痛苦相對小一些,效果基本可靠。3)藥物流產適合于懷孕5~7周的不適合用手術方法流產的健康婦女,尤其是有瘢痕子宮、哺乳期妊娠子宮、子宮畸形,人流半年內或有過多次人流史的女性終止早孕。296危害1)流產失敗用藥8天后未見胎囊排出,經B超檢查證實宮中仍有妊娠物,這種情況必須去醫院做清宮手術。2)失血過多、危及性命。特別是大出血不止,如果不及時清宮、輸血,失去了搶救機會,性命難保。3)藥流副作用服藥過程中除可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應外,出血時間長、出血多是藥物流產的主要副作用,用藥物治療效果差,必要時需清宮。藥物流產必須在有正規搶救條件的醫療機構進行。藥物流產有很強的適應證,私自買藥的人如不了解這些適應證,不適合藥物流產的人自己買藥墮胎非常危險。307一般流程1)用藥前嚴格篩選,包括詢問病史,進行全身體檢和婦科檢查,作實驗室檢查,如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規和血型、B超檢查。2)醫生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現的副作用,患者理解并簽字后方可用藥。3)流產過程中的監護住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外,所排出的大小便均需保留在干凈便盆內,由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血,可給宮縮劑或立即刮宮止血。4)觀察6小時后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按醫生規定日期隨診。如在家中排出組織,須帶給醫生察看。如果陰道出血多于正常月經量,及時到醫院治療。318注意事項1藥物流產前(1)藥流前做B超檢查,排除宮外孕,了解胚囊大小、位置,以幫助確定是否適合做藥流。(2)藥流必須是停經49天之內的受孕者,年齡在40歲以下(3)身體狀況良好,無禁忌證。所謂禁忌證包括曾患、正患較重的全身性疾病,肝、腎功能不全,過敏體質,心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等(4)要到有急診處理、刮宮條件和輸血輸液條件的醫院進行藥流,多加觀察,以防不測;(5)藥流嚴格按醫囑按時復診是藥流前注意事項中不容忽視的。322藥物流產后(1)藥物流產后的衛生與避孕,要更加精心。(2)藥物流產時,由于子宮有新的創傷及陰道流血易發生逆行感染,因此要注意局部衛生,洗澡應以淋浴為宜,不要洗盆浴,以免污水進入陰道,引起感染。一個月內禁止性生活。(3)藥物流產后要休息1~2周逐漸增加活動量。在人流后1月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動,以免抵抗力降低誘發其他疾病。(4)觀察出血情況,人流術后陰道流血超過一周以上,甚至伴有下腹痛、發熱、白帶混濁有臭味等異常表現,就應及時到醫院診治。33謝謝34
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    • 簡介:護理意外事件應急預案消化內科郭康潔2019118什么是護理應急預案護理應急預案是指在醫院、院內發生意外情況時,護理人員應采取的應急預案。2019118護理突發事件以預防為主,防御與應急措施相結合,,平時做好突發事件的防備準備,盡量減少突發事件的發生,一旦發生即可啟動應急預案,使之高效有序的進行,最大限度的保護患者的安全,將突發事件的負面影響降至最低程度。2019118參加搶救的護理人員要及時到位,工作嚴肅認真,分秒必爭,緊張有序,各級護理人員應聽從指揮,明確分工。護理人員密切配合醫生,執行口頭醫囑要求及時準確清楚,并及時記錄。凡經搶救的患者應做好詳細的記錄。突發應急事件中護士的工作職責2019118搶救過程中急救藥物的瓶子、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放,以便統計與核對。病人搶救后,如病情穩定或允許移動,應迅速送回病房或監護室進行下一步治療,病情不允許搬動,應留在原地搶救護理記錄應在搶救6小時之內補齊。2019118護理意外事件應急預案及流程2019118當患者突然摔倒時,護士立即到患者身邊,檢查患者摔傷情況通知醫生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度,初步判斷摔傷原因。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法。對于摔傷頭部,出現意識障礙等危及生命的情況,評估患者后,將患者抬至病床,嚴密觀察病情變化,通知醫生迅速采取急救措施。一患者住院期間出現摔傷的處理預案2019118受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑臥床休息,安慰患者,并測量生命體征,根據病情做出進一步檢查。對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷,皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒,以無菌敷料包扎,出血較多的患者應先壓迫止血,再由醫生酌情進行傷口清創縫合。每30分鐘巡視患者一次,及時觀察采取措施后的效果,直到病情穩定,并做好記錄,認真交班。向患者了解當時摔倒的情景,分析摔倒原因,向患者做好宣教,盡可能避免再次摔傷,檢查病房設施,杜絕不安全隱患。2019118對于有意識不清并躁動不安的患者,給予加床檔,安排家屬陪伴。對于極度躁動的患者,報告醫生給予鎮靜劑,避免對患者造成損傷。有床上活動的患者,囑活動時要小心,做力所能及的事。對于有可能發生病情變化的患者,認真做好宣教,告知患者不做體位突然變化的動作,以免造成一過性腦供血不足,易發生危險。二患者住院期間發生墜床的處理預案2019118教會患者一旦出現不適,最好先不要下床,及時撥打呼叫器呼叫醫務人員。一旦不慎發生墜床,護士應立即到患者身邊,通知醫生檢查患者墜床的用力點,迅速查看全身情況,初步判斷有無生命危險,骨折或肌肉、韌帶損傷。配合醫生對患者進行檢查,根據傷情采取急救措施。每30分鐘巡視患者一次,直至病情穩定,發現異常及時報告醫生,并做好記錄,認真交班。2019118三患者有自殺傾向的處理預案2019118四患者自殺后的處理預案2019118五患者發生輸液、輸血反應時的應急程序(一)發生輸血反應時懷疑溶血等嚴重不良反應,將其保留血袋并抽取患者血樣送輸血科患者發生輸血反應時,立即給予停止輸血改換鹽水同時報告醫生遵醫囑給予給藥若是發生一般過敏,情況好轉者,可繼續觀察做好記錄20191182019118六患者應用化療藥出現的外滲風險預案1應立即停止化療藥輸注拔出靜脈針,并報告醫生和護士長2護士應及時了解化療藥的名稱、劑量、輸注方法,評估患者藥液外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。3護理人員準確評估外滲藥液損失量,如損失超過原藥量的10,在重新輸注時應補足損失量4出現化療藥外滲時立即做皮下封閉,要了解患者對奴夫卡因有無過敏史,根據對患者評估的結果,應用此藥給予皮下封閉。20191185對于藥液外滲輕度者,第一天行皮下封閉2次,兩次時間間隔68小時,第二天12次,以后酌情處理,同時做好記錄。6對于藥液外滲嚴重者,第一天行皮下封閉34次,第二、三天各2次,時間間隔以68小時為宜。以后酌情處理。7滲出24小時內局部選用33硫酸鎂濕冷敷紗布浸硫酸鎂溶液,以不滴液為宜,濕敷面積應超過外滲部位外圍23CM,保持24小時以上。8滲出24小時后局部也可中藥外敷,將如意金黃散調成糊狀,敷于外滲部位,敷藥時間在24小時以上。20191189外敷時,注意保持患者衣物、床單位整潔。10因藥液外滲局部有破潰、感染時,給予清創,換藥處理。11抬高患肢,減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹,下肢藥液外滲,可用繃帶懸掛上肢,盡量減輕肢體負擔。12外滲部位未痊愈前,禁止在外滲區域周圍及遠心端再進行各種穿刺。13護士在整個化療藥液外滲處理過程中,要關心體貼患者,做好溝通。2019118(一)過敏反應防護措施(二)過敏性休克急救措施休克風險預案藥物引起的過敏性2019118抗生素要現用現配過敏反應防護措施2019118過敏性休克急救措施建立靜脈液路,補充血容量,給予呼吸興奮劑,還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物發生心臟驟停,立即行胸外按壓,觀察與記錄,密切觀察生命體征變化,未脫離危險前不宜搬動。改善過敏患者缺氧癥狀,給予吸氧,呼吸抑制時給予人工呼吸,喉頭水腫,必要時給予氣管插管。立即平臥,遵醫囑皮下注射腎上腺素,癥狀不緩解,每30分鐘再次注射直到脫離危險患者發生過敏性休克,立即停止用藥,就地搶救,報告醫生。謝謝欣賞2019118
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    • 簡介:用好支付工具防范電信詐騙2015安全使用條碼支付安全使用銀行卡防范電信詐騙如何安全使用銀行卡1Q1現在大家都在使用支付寶、微信這些手機支付,為什么還要給大家講安全使用銀行卡呢A1因為無論是微信還是支付寶,我們通過網絡支付所使用的錢,依舊是來源于我們綁定的銀行卡,所以安全使用銀行卡是非常重要的。Q2說出以下兩種銀行卡(借記卡)的類型,并說明哪一種更安全芯片卡磁條卡芯片卡讀卡器磁條卡讀卡器銀行卡的申領1詳細了解銀行卡的種類、功能、領用合約及銀行卡章程。在申領信用卡時還應重點關注利息、年費計收規則等內容。2要如實填寫申請表并提供個人真實資料(身份證件、手機號碼)3要通過正規渠道辦理申請手續,以防個人信息泄露,被他人冒用騙領銀行卡。Q3在平時使用銀行卡時需要注意什么銀行卡的使用1不出租、出借、出售個人銀行卡、身份證和網銀等工具。2妥善保管好記錄銀行卡賬戶信息的對賬單、取款憑證等,以免泄露個人信息。3妥善設置銀行卡密碼,不使用同一數字、生日、身份證號碼等容易被猜測的簡單密碼,不將銀行卡密碼作為其他網站、APP的密碼,多張銀行卡不使用同一密碼,并定期更改銀行卡密碼。4對于廢棄不用的銀行卡,及時辦理銷戶,不隨意丟棄。銀行卡的使用5對于信用卡,銀行允許善意透支,不過有時間和額度上的限制,如果超出限制,銀行可能會認為你在惡意透支,輕則罰款,重則讓你吃官司。同時也會產生不良的征信記錄,影響你的日常生活。使用信用卡時要養成按時還款的習慣,在條件允許的情況下提前還款,避免因網絡轉賬、系統等問題,影響還款進度。Q4發現銀行卡被盜刷該怎么辦立即報案,保存立案回執及時報警,如個人證據不足,可要求銀行出示相關證明。報警后,要向公安機關索要受理材料。凍結卡片,防止損失繼續擴大打電話給銀行客服,說明情況,要求將卡上資金凍結,力求將損失減至最低。用銀行卡在ATM機上操作,留取證據想辦法取得證據,證明被盜刷的交易行為與自己無關,且卡片在自己手中,如就近到ATM機上取現或到銀行網點進行操作。010203寧夏銀行黃河銀行石嘴山銀行95580965589655596789工商銀行中國銀行建設銀行郵儲銀行農業銀行95588955999556695533如何安全使用條碼支付2Q5請說明這兩種支付方式的區別主掃模式被掃模式收款掃碼付款掃碼指收款人通過識讀付款人移動終端展示的條碼完成支付的行為。指付款人通過移動終端識讀收款人展示的條碼完成支付的行為。01020304常見的條碼支付使用風險自主約定單日累計限額單日累計限額不超過5000元單日累計限額不超過1000元單日累計限額不超過500元“碼上支付”的安全新規一看分清收款碼和付款碼,了解正在進行的消費行為,不要輕易掃描不放心、不確定、來路不明的條碼;二鎖提高在線支付安全級別,使用指紋或者手勢密碼等更高級別的驗證方式;三報一旦遭遇詐騙要第一時間報警。另外,單筆交易金額較大需謹慎使用條碼支付;在線下掃碼時,由商戶掃用戶的二維碼比用戶掃商家的碼相對更安全。防范電信詐騙33不轉賬封堵不法分子的最后一扇門,不向陌生人或不明賬戶匯款轉賬,保證自己銀行卡內的資金安全THANKYOU
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    • 簡介:CN應急預案編制CN應急預案編制應急預案從功能與目標上可以劃分為4種類型綜合預案專項預案現場預案應急救援方案CN綜合預案是總體、全面的預案,以場外指揮與集中指揮為主,側重在應急救援活動的組織協調。專項預案主要針對某種特有和具體的事故、災難風險(災害種類),如地震、重大工業事故等,采取綜合性與專業性的減災、防災、救災和災后恢復行動?,F場預案則以現場設施或活動為具體目標而制定和實施的應急預案,如針對某一重大工業危險源,特大工程項目的施工現場預案要具體、細致、嚴密。應急救援方案主要是針對些單項、突發的緊急情況所設計的具體行動計劃。CN從行政層面上預案可劃分為國家、省、市和企業(包括社區)6級。除非出現涉及全國或性質嚴重的特別重大事故災難的危急處置情況外,國家預案總體是一種宏觀管理,以場外應急指揮為主的綜合性預案。省一級預案同國家預案大體相似。市一級預案是整個預案體系中的核心部分,應既有場外應急指揮,也有場內應急救援指揮,還包括應急響應程序和標準化操作程序。所有應急救援活動的責任、功能、目標要清晰、準確,每一個重要程序或活動必須通過現場實際演練與評審。企業級預案大多是一種現場預案,以場內應急指揮為主,它強調具體的應急救援對象和應急活動的實踐性。CN一、制訂事故應急處理預案的目的和原則制訂事故應急處理預案的目的制訂事故應急處理預案的原則CN制訂事故應急處理預案的目的由于操作、物料、環境等方面的不安全因素的客觀存在,或由于人們對生產過程中的危險認識的局限性,發生事故的概率有時還比較高,重大事故發生的可能性也還存在。為了在重大事故發生后能及時予以控制,防止重大事故的蔓延,有效地組織搶險和救助,企業應對已初步認定的危險場所和部位進行重大事故危險源的評估。對所有被認定為重大危險源的部位或場所,應事先進行可能發生重大事故后的狀態定量預測。依據預測,提前制訂重大事故應急措施方案,組織、培訓搶險隊伍和配備救助器材,以便在重大事故發生后,能及時按照預定方案進行實施,在短時間內使事故得到控制。制訂事故應急救援預案的目的是防止突發性重大事故發生,并能在事故發生后迅速有效控制處理,使事故局部化并減少人員傷亡和財產損失。CN制訂事故應急處理預案的原則生產安全是“人一機一環境”系統相應協調的一個最佳“秩序”狀態。所以事故應急處理預案應由事故的預防和事故發生后損失的控制兩個方面構成。從事故預防的角度制定應急預案從事故發生后損失控制的角度制定應急預案應急預案是日常安全工作的補充,并以完善的預防措施為基礎。應急預案應以保護人身安全為第一目的,同時兼顧設備和環境防護,盡量減少事故造成的損失。應急預案應結合實際具有可操作性,還須定期演習、檢查和修訂制訂事故應急處理預案的原則是“以防為主,防救結合”,做到“預防為主、自救為主、統一指揮、分工負責”。CN從事故預防的角度制定應急預案一方面要在技術上采取措施,使“機一環境”系統具有保障安全狀態的能力。另一方面要管理協調人自身及“人一機”系統的關系,以實現整個系統的安全。這意味著事故預防應由技術對策和管理對策共同構成。CN從事故發生后損失控制的角度制定應急預案從事故發生后損失控制的角度看,事先對可能發生事故后的狀態和后果進行預測并制訂救援措施,一旦發生異常情況能根據事故應急處理預案及時進行救援處理可最大限度地避免突發性重大事故發生(使事故局部化)減輕事故所造成的損失同時又能及時地恢復生產CN二、事故應急救援預案的基本要求制定事故應急預案的基本要求制定事故應急救援預案的幾個主要方面事故應急救援預案編寫要求CN制定事故應急預案的基本要求1制定事故應急救援預案時,應具體描述意外事故和緊急情況發生時所采取的措施,其基本要求是1具體描述可能的意外事故和緊急情況及其后果;2確定應急期間負責人及所有人員在應急期間的職責;3應急期間起特殊作用人員(例如消防員、急救人員、毒物泄漏處置人員)的職責、權限和義務;4疏散程序;5危險物料的識別和位置及其處置的應急措施;6與外部應急機構的聯系(消防部門、醫院等);7與安全生產監督管理部門、公安部門、保險機構及相鄰企業的交流;8重要記錄和設備等保護(如裝置布置圖、危險物質數據、聯絡電話號碼等)。CN制定事故應急預案的基本要求2對危險場所要進行重大事故危險源的辨識。評估對象可依據重大危險源辨識(GB182182000)和評價結果進行,這是制訂事故應急救援預案的基礎和出發點。對已確認的重大事故危險源,應預測發生重大事故的狀態和損失程度以及對周圍地區可能造成的危害程度。對事故的處理和救援,國家鼓勵“重大事故處理專家系統”的開發?!爸卮笫鹿侍幚韺<蚁到y”是利用計算機系統對已確定的重大危險源的原始數據和事先預測事故發生后可實施的救助方案進行編制儲存,在事故發生后及時輸入現場數據,經過計算機的邏輯計算和推理,模擬專家思維而作出可行的應急救援措施,優化出所需最佳方案,提供給事故救援指揮者進行事故緊急救援的決策選擇。CN制定事故應急救援預案的幾個主要方面1制定事故應急救援預案時,除了針對重大危險源以外,對易燃、易爆、有毒的關鍵生產裝置和重點生產部位都要制定應急救援預案。主要有以下幾個方面1發生中毒事故的應急救援預案;2生產裝置區、原料及產品儲存區發生毒物(包括中間物料)意外泄漏或事故性溢出時的應急救援預案;3危險化學品(包括原料及產品)發生交通運輸事故時的應急救援預案;4發生全廠性和局部性停電時的應急預案;5發生停水(包括冷卻水、冷凍水、消防水以及其他生產用水)時的應急預案;6發生停氣(包括工廠空氣、儀表空氣、惰性氣體、蒸汽等)時的應急預案;CN制定事故應急救援預案的幾個主要方面27生產裝置工藝條件失常(包括溫度壓力、液位、流量、配比、副反應等)時的應急預案;8易燃易爆物料大量泄漏時的應急預案;9發生自然災害時的應急救援預案;10發生火災時的應急救援預案;11發生爆炸時的應急救援預案;12發生火災、爆炸、中毒等綜合性事故時的應急救援預案;13生產裝置控制系統發生故障時的應急救援預案;14其他應急救援預案。CN發生自然災害時的應急救援預案①發生水災(洪水)時的應急救援預案;②遭受臺風或局部龍卷風等強風暴襲擊時的應急救援預案;③高溫季節針對危險源的應急預案;④寒冷氣候條件下(包括發生雪災、冰凍等)針對危險源的應急預案;⑤發生地震、雷擊等其他自然災害時的應急救援預案。CN發生火災時的應急救援預案由于火災往往具有全天候和全方位發生的可能性,時間上可能是白天或夜間,氣候方面可能是高溫或嚴寒,風力可能是弱風或強風,火災時可能會伴隨著爆炸和毒物泄漏,因此制定特殊情況下的火災應急救援預案時,應與當地消防部門密切合作,制定出切實可行的滅火作戰方案,定期進行聯合演練,主要有以下幾個方面①強風情況下的火災撲救措施;②寒冷氣候情況下的火災撲救措施;③夜間火災撲救措施;④帶電情況下的火災撲救措施;⑤毒物泄漏情況下的搶險救災和滅火對策措施。CN事故應急救援預案編寫要求事故應急救援預案一般分內部預案和外部預案。生產經營單位負責制定內部預案,政府部門根據當地安全狀況制定外部預案。中華人民共和國安全生產法第六十八條規定“縣級以上地方各級人民政府應當組織有關部門制定本行政區域內特大生產安全事故應急救援預案,建立應急救援體系?!币本仍w系,就要求事故應急處理預案分級編寫。所謂分級,指系統總目的預案包含各子系統分目標的預案,而子系統分目標的預案包含單元目標的預案。各層目標預案編寫提綱一致,具有相對獨立性和完整性,又與上下層目標相互銜接,是大環套小環的結構。預案分級編寫的結構形式圖舉例CN預案分級編寫的結構形式圖CN舉例例如一個地區制定的外部(廠外)預案,應包含該地區內涉及易燃易爆和危險化學品生產的企業、公共場所、要害設施等內部(現場)預案;還應考慮外部預案與內部預案的接口(聯絡、信號、報警、協調等);起到地區政府、消防、公安、化學救援、衛生、安全監察協同控制突發事故。外部預案與內部預案的關系呈大環套小環的結構。再如大型企業的內部預案應在總體控制下編制,并將“各子工廠(車間)不同目標、不同情況下的事故救援方法和程序”(子工廠內容預案)匯編入冊??倧S內部預案與子工廠內部預案編寫提綱一致,亦呈大環套小環的結構。CN三、事故應急處理預案內容分述事故應急處理預案的基本內容,一般可由內部和外部兩部份組成。內部應急預案包括組織落實、制定責任制、確定危險目標、警報及信號系統、預防事故的措施、緊急狀態下搶險救援的實施辦法、救援器材設備貯備、人員疏散等。外部應急預案,是內部應急預案補充,特別是中小型企業內部應急救援能力不足更需要外部應急救助。主要包括求救組織系統、求救信號、專業救援設施(救火車、救護車、推土機等)調用等。1997年7月29日原化學工業部發出了關于實施化學事故應急救援預案加強重大化學危險源管理的通知〔化督發1997459號〕提出了“化學事故應急救援預案編寫提綱”。此提綱雖然是針對化學工業提出的,但其預防和救援的程序也可以適用于其它行業。不同的行業可以根據行業的特點編寫“預防事故的措施”和“事故的處置”內容。內容分述及舉例CN化學事故應急救援預案編寫提綱廠區的基本情況危險目標的數量及分布圖指揮機構的設置和職責裝備及通訊網絡和聯絡方式應急救援專業隊伍的任務和訓練預防事故的措施事故的處置工程搶險搶修現場醫療救護緊急安全疏散社會支援CN內容分述及舉例廠區的基本情況危險目標的數量及分布圖指揮機構的設置和職責裝備及通訊網絡和聯絡方式應急救援專業隊伍的任務和訓練預防事故的措施事故的處置工程搶險搶修現場醫療救護緊急安全疏散社會支援CN廠區的基本情況廠區地理位置及周邊影響廠區占地面積、周邊縱向、橫向距離距廠圍墻外500米、1000米范圍內的居民包括工礦企事業單位及人數氣象狀況地震活動企業的規模與現狀企業主要裝置的生產能力及產量化學危險物品的品名及正常儲量廠內職工三班的分布人數廠區道路及運輸CN危險目標的數量及分布圖危險目標的確定根據生產、使用、貯存危險物質的品種、數量、危險特性及可能引起事故的后果,確定應急救援的危險目標,可按危險性的大小依次排為1號目標、2號目標、3號目標等;對危險場所還要進行重大事故危險源的評估。評估方法可依據GB18218重大危險源辨識進行,這是制訂事故應急處理預案的基礎和出發點。對已確認的重大事故危險源,應預測發生重大事故的狀態和損失程度以及對周圍地區可能造成的危害程度。畫出分布圖并標出數量。潛在危險性的評估對每個已確定的危險目標要做出潛在危險性的評估,即一旦發生事故可能造成的后果,可能對周圍環境帶來的危害及范圍。預測可能導致事故發生的途徑,如誤操作、設備失修、腐蝕、工藝失控、物料不純、泄漏等。CN制訂危險源及其潛在的危險危害危險品的狀態、數量、危險特性、工藝流程等發生事故時的可能途徑、事故性質、危害范圍、發生頻率、危險確定一般、重大、災害事故危險源CNCNCNCNCN指揮機構的設置和職責指揮機構指揮機構職責指揮人員分工處理緊急事故的組織構成圖CN指揮機構企業成立化學事故應急救援“指揮領導小組“,由廠長、有關廠長及生產、安全、設備、保衛、衛生、環保等部門領導組成,下設應急救援辦公室,日常工作由安全部門兼管。發生重大事故時,以指揮領導小組為基礎,立即成立事故應急救援指揮部,廠長任總指揮,有關副廠長任副總指揮,負責全廠應急救援工作的組織和指揮,指揮部可設在生產調度室。在編制“預案“時應明確若廠長和副廠長不在企業時,由安全部門或其他部門負責人為臨時總指揮,全權負責應急救援工作。CN指揮機構職責指揮領導小組負責單位“預案“的制定、修訂;組建應急救援專業隊伍,組織實施和演練;檢查督促做好重大事故的預防措施和應急救援的各項準備工作。指揮部發生重大事故時,由指揮部發布和解除應急救援命令、信號;組織救援隊伍實施救援行動;向上級匯報和向友鄰單位通報事故情況,必要時向有關單位發出救援請求;組織事故調查,總結應急救援經驗教訓。CN指揮人員分工總指揮組織指揮全廠的應急救援。副總指揮協助總指揮負責應急救援的具體指揮工作。指揮部成員安全科長協助總指揮做好事故報警、情況通報及事故處置工作。保衛科長負責滅火、警戒、治安保衛、疏散、道路管制工作。生產科長(或調度長)負責事故處置時生產系統、開停車調度工作;事故現場通聯絡和對外聯系。設備(機動)科長協助總指揮負責工程搶險搶修工作的現場指揮。衛生科長(包括氣防站長)負責現場醫療救護指揮及中毒、受傷人員分類搶救和護送轉院工作??倓湛崎L負責搶救受傷、中毒人員的生活必需品供應。供銷科長負責搶險救援物資的供應和運輸工作。環??崎L負責事故現場及有害物質擴散區域內的洗消、監測工作,必要時代表總指揮部對外發布有關信息。CN處理緊急事故的組織構成圖救援領導機構聯絡調度組專業救援隊伍自愿救援隊伍醫療搶救組警戒保衛組其它救援小組救援物資調配組CN裝置與總調指揮中心聯系設想圖CN裝備及通訊網絡和聯絡方式必須針對危險目標并根據需要,將搶險搶修、個體防護、醫療救援、通訊聯絡等裝備器材配備齊全。平時要專人維護、保管、檢驗,確保器材始終處于完好狀態,保證能有效使用。信號規定對各種通訊工具、警報及事故信號平時必須做出明確規定報警方法、聯絡號碼和信號使用規定要置于明顯位置,使每一位值班人員熟練掌握。CN應急救援專業隊伍的任務和訓練救援隊伍企業根據實際需要,應建立各種不脫產的專業救援隊伍,包括搶險搶修隊、醫療救護隊、義務消防隊、通訊保障隊、治安隊等,救援隊伍是化學事故應急救援的骨干力量,擔負企業各類重大化學事故的處置任務。企業的職工醫院應承擔中毒傷員的現場和院內搶救治療任務。訓練和演習要加強對各救援隊伍的培訓。指揮領導小組要從實際出發,針對危險目標可能發生的事故,每年至少組織一次模擬演習,把指揮機構和各救援隊伍訓練成一支思想好、技術精、作風硬的指揮班子和搶救隊伍。一旦發生事故,指揮機構能正確指揮,各救援隊伍能根據各自任務及時有效地排除險情、控制并消滅事故、搶救傷員,做好應急救援工作。CN預防事故的措施對已確定的危險目標,根據其可能導致事故的途徑,采取有針對性的預防措施,避免事故發生。各種預防措施必須建立責任制,落實到部門(單位)和個人。同時還應制定,一旦發生大量有害物料泄漏、著火等情況時,盡力降低危害程度的措施。CN事故的處置制定重大事故的處置方案和處理程序處置方案根據危險目標模擬事故狀態,制定出各種事故狀態下的應急處置方案,如大量毒氣泄漏、多人中毒、燃燒、爆炸、停水、停電等,包括通訊聯絡、搶險搶救、醫療救護、傷員轉送、人員疏散、生產系統指揮、上報聯系、求援行動方案等。處理程序指揮部應制定事故處理程序圖,一旦發生重大化學事故時,第一步先做什么,第二步應做什么,第三步再做什么,都有明確規定。做到臨危不亂,正確指揮。重大事故發生時,各有關部門應立即處于緊急狀態,在指揮部的統一指揮下,根據對危險目標潛在危險的評估,按處置方案有條不紊的處理和控制事故,既不要驚慌失措,也不要麻痹大意,盡量把事故控制在最小范圍內,最大限度地減少人員傷亡和財產損失。CNCN工程搶險搶修有效的工程搶險搶修是控制事故、消滅事故的關鍵。搶險人員應根據事先擬定的方案,在做好個體防護的基礎上,以最快的速度及時堵漏排險、消滅事故。某化工廠罐區車間“工程搶險搶修”編寫舉例。這是一段關于儲罐接管、法蘭及相應附屬管道發生泄漏時的堵漏工程搶險搶修方案。CN某化工廠罐區車間“工程搶險搶修”應急預案1堵漏搶險前的準備工作發生泄漏的儲罐內物料,應盡可能地向其它相同物料儲罐轉移卸料,以降低液位和壓力;劃出防火防爆警戒線;對泄漏儲罐周圍的其它儲罐開啟消防噴淋水予以保護;命令有關人員作好向儲罐或泄漏部位頂水的準備工作;命令堵漏人員,準備好堵漏器具,防爆工具、空氣呼吸器等,根據泄漏部位和規格尺寸,準備好相適應的堵漏夾具、液壓注膠器和密封膠等,隨時準備進行堵漏。CN某化工廠罐區車間“工程搶險搶修”應急預案2頂水操作通知消防隊車到現場準備向泄漏儲罐或部位頂水;班組頂水操作人員配合消防隊安裝好頂水消防帶,班長通知消防車向所泄漏儲罐或泄漏部位頂水。儲罐的進水閥門由班組頂水操作人員負責控制開關;頂水操作人員應密切注意泄漏處情況,當發現泄漏點開始向外噴水而不是物料時,可以認為頂水已達到預期效果,堵漏操作可以接著進行;向儲罐頂水,必須密切注意儲罐的液位和壓力,嚴禁超液位和超壓,并根據泄漏處噴水情況,隨時通知消防車隊人員調節出水量。CN某化工廠罐區車間“工程搶險搶修”應急預案3堵漏操作班組堵漏人員必須檢查空氣呼吸器達到正常有效后,背好空氣呼吸器、戴好面具,拿好事先準備的防爆工具、相應夾具、注膠器和密封膠等進入所泄漏的現場(堵漏人員一般為二人組成)。堵漏人員將與泄漏部位相匹配的堵漏夾具,固定在泄漏部位,并用螺栓固定,待完全固定后,用事先已填裝好密封膠的液壓式液膠器向夾具的預留注膠孔內注入密封膠;在注膠過程中,泄漏處的泄漏量會逐漸減少直至消失,此時可以認為堵漏搶險已基本完成。CN某化工廠罐區車間“工程搶險搶修”應急預案4堵漏搶險結束工作妥善固定夾具并檢查是否有效;停止向泄漏點頂水;停止向其它儲罐的消防噴淋;清點器材,撤回;向上級匯報,并接受上級核查。CN現場醫療救護及時有效的現場醫療救護是減少傷亡的重要一環。車間應建立搶救小組,每個職工都應學會心肺復蘇術。一旦發生事故出現傷員,首先要做好自救互救,發生化學灼傷,要立即在現場用清水進行足夠時間的沖洗。對發生中毒的病人,應在注射特效解毒劑或進行必要的醫學處理后才能根據中毒和受傷程度轉送各類醫院。在醫院和廠內衛生所搶救室應有搶救程序圖,每一位醫務人員都應熟練掌握每一步搶救措施的具體內容和要求。CN緊急安全疏散在發生重大化學事故,可能對廠區內外人群安全構成威脅時,必須在指揮部統一指揮下,緊急疏散與事故應急救援無關的人員。企業在最高建筑物上應設立“風向標”。疏散的方向、距離和集中地點,必須根據不同事故,做出具體規定??偟脑瓌t是疏散安全點處于當時的上風向。對可能威脅到廠外居民(包括友鄰單位人員)安全時,指揮部應立即和地方有關部門聯系,引導居民迅速撤離到安全地點。某系統(中國)有限公司“緊急安全疏散”編寫舉例目前,國內有些外資企業在安全管理上狠抓“事故預防”和“疏散撤離”。發生事故立即“報警”,但一般不主張“搶險”,因為公司財產已作保險,事故損失可由保險公司負責。CN緊急疏散范圍圖CN某系統(中國)有限公司“緊急安全疏散”預案1緊急疏散信號公司發生任何緊急情況時,特指在公司應急疏散警鈴鳴響時,公司所有員工以及來訪人員,必須遵循公司“應急疏散計劃”行動。對應急準備小組成員的要求警報發出后,各成員立即到達指定負責區域,指導公司員工與來訪人員有序離開大樓。在所有人離開后,檢查各人負責的區域,在保證沒有任何無關人員滯留后再行離開。發現受傷人員時,在確認環境安全的情況下,必須首先進行傷員救助,同時有權要求附近任何員工協助。在不能確認環境安全或環境明顯對救助者存在傷害時,應首先做好個人防護后再進行救助工作。CN某系統(中國)有限公司“緊急安全疏散”預案2對員工的要求警報發出后,全體員工應無條件關閉正在操作的電氣設備,同時按照“緊急疏散示意圖”離開大樓到指定地點集合。在發現有同事或來訪者受傷時,應首先判斷環境的安全性再進行救助。全體員工盡快離開大樓后,應迅速在事先指定地點集中,同時由各部門經理或授權人員統計應到人數及來訪人員人數并及時向集中區統計人員報告。以便及時了解是否存在員工或來訪者滯留建筑物中。全體人員在指定集中地點停留,直至警報解除。CN某系統(中國)有限公司“緊急安全疏散”預案3對司機及警衛的要求警報發出后,公司司機、租賃車輛司機、來訪人員車輛司機必須立即將各自車輛駛離停車場,以免阻礙外部組織救助車輛的通行。工廠警衛應及時將廠區大門開至最大,同時指揮廠內人員及車輛單向離開,并禁止再次進入,指揮外部組織救助車輛有序進入廠區。集中地點的安排廠區東西門外側某廣場,為發生緊急情況后人員集中區。CN某系統(中國)有限公司“緊急安全疏散”預案4再次進入的程序目的是確認緊急情況結束,危險已經消除。步驟首先設備管理員檢查所有電器設備的開關閉合后,打開主電源、照明開關、緊急通道指示燈,然后公司設備人員打開火災自動檢測系統,最后全體人員進入。緊急人員疏散示意圖(略)CN不同事故時的組織分流負責人不同事故時的分流線路、目的地防護設施分布圖防護設施名稱、型號、數量、具體方位應急救援程序簡圖報警行動指揮實施社會救援力量的參與各關鍵崗位負責人、聯系方式等CN各類事故救援線路圖工程搶險線路圖現場急救線路圖人群疏散線路圖CN社會支援企業一旦發生重大事故,本單位搶險搶救力量不足或有可能危及社會安全時,指揮部必須立即向上級和友鄰單位通報,必要時請求社會力量援助。社會救援隊伍進入廠區時,指揮部應責成專人聯絡,引導并告之安全注意事項。CN現場救援時消防車輛的布置CN五、事故應急處理預案的檢查國家安全生產監督管理局建設項目安全監督管理規定將“制定了事故預防和應急處理預案”作為建設項目安全“三同時”驗收的條件。因此,安全驗收評價應將“事故應急處理預案的檢查”作為一項必不可少的工作。對于“事故應急處理預案的檢查”一般可以分為三個層次第一層次是檢查程序第二層次是檢查內容第三層次是檢查配套制度方法CN檢查事故應急處理預案程序檢查危險目標確定程序檢查事故預防程序檢查應急救援程序CN檢查危險目標確定程序找危險源找出可能引發事故的材料、物品、系統、生產過程、設施或能量(電、磁、射線等)危險分析對危險辨識找出的因素進行分析分析可能發生事故的后果(人的傷害、物的損失、環境的破壞)分析可能引發事故的原因危險評價將危險分出層次,找出最危險的關鍵少數確定是否屬于“重大危險源”對屬于“重大危險源”單元,進行“事故嚴重度評價”確定危險目標(按危險性的大小依次排為1號目標、2號目標、3號目標等)CN檢查事故預防程序遵循事故預防PDCA循環的基本過程即計劃(PLAN)、實施(DO)、檢查(CHECK)、處置(ACTION)。通過安全檢查掌握“危險目標”的現狀分析產生危險原因擬訂“控制產生危險條件”的對策對策的實施實施效果的確認保持效果并將其標準化,防止反復持續改進,提高安全水平CN檢查應急救援程序要求根據危險目標模擬事故狀態,制定出每種事故狀態下的應急處置方案,不能遺漏。當發生事故時,每個職工都應知道各種緊急狀態下,每一步“做什么”和“怎么做”。這就需要通過演習來打通救援程序。大型企業的“應急救援程序”應該將“車間應急救援程序”匯編在內,不能出現盲點。各種應急救援程序CN應急救援程序事故報告及事故應急救援指揮部啟動程序指揮部發布和解除應急救援命令和信號的程序及通訊網絡搶險救災程序(救援行動方案)工程搶險搶修程序現場醫療救護及傷員轉送程序人員緊急疏散程序事故處理程序圖事故上報程序CN事故應急處理預案內容檢查組織方案檢查建立責任制報警及信息系統重大危險源的確認緊急狀態下搶險救援的實施CN組織方案檢查企業應急救援指揮系統的建立主要是建立聯系網絡。重大事故報告要及時準確;指揮機構和各救助分隊的聯系要暢通,能夠及時對具體實施應急措施工作進行指揮和調度;與當地政府、行政主管部門和公安消防部門,供電、供水、供氣等單位,以及化學事故應急救援搶救機構等有關部門建立必要的工作聯系,及時通報本企業重大事故危險源的狀態和安全生產工作情況;對在安全生產中發生的問題,取得有關部門和單位的支持和幫助,及時采相應措施,避免或減少重大事故的發生。CN建立責任制責任制主要是指揮系統和搶險分隊責任制的建立。其主要內容應包括保證信息暢通,報警及警告信號明確有效,實施救助隊伍分工明確,指揮救助程序落實,必備的救助器材配備齊全并確保完好和正確使用,救助人員應具備安全技術素質及保證技術培訓質量等。CN報警及信息系統企業可依據本企業的具體情況,建立重大事故發生的報警信號系統。當發生重大事故時,按照企業規定的方法及時報告和報警。報告或報警的方式可以用聲響或標志等形式,但必須做到及時、準確和醒目。CN謝謝大家王如君
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      上傳時間:2022-07-27
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簡介:居家安全百場講座進社區家庭火災預防與應急逃生主辦單位寶安區職業能力開發局家家,一個讓人魂牽夢繞而又熟悉實在的地方,融進了人多少愛意,放飛了人多少希望。從家出發,下班回家,演繹著人間的萬千故事。摘自一位消防隊員的書火災檔案奇特的中國漢字火因“人”而起災由“火”而成因為有了家,人生才如此的圓滿。然而,我們的家安全嗎你,見過火災嗎只有見過火災現場的人才知道火災的慘烈只有經歷過火災劫難的人才知道火災的恐怖只有從火災中死里逃生的人才知道火災時生命的脆弱與不堪一擊摘自一位火災幸存者的日記奪命58條劫難后的人生如花似玉美少女一場大火面目全非這就是火災鮮活的生命在這里結束不盡的苦難在這里開始多年的奮斗在這里隨煙飄去畢生的財富在這里化為烏有人們這樣描述火災燃燒速度快在高層建筑很快形成煙囪效應,火焰沖騰直上,每秒鐘上升好幾米,短時間內就燒成一片火海??諝鉁囟雀哂捎谌紵土?,空氣溫度達到幾百度,讓人一分鐘都無法忍受。濃煙毒性強濃煙無孔不入,吸入兩口,就讓人窒息,毒煙環境中人的生命極限只有一分二十五秒。爆炸威力大燃氣管道、煤氣罐、酒瓶、酒精桶受熱引爆,將墻體炸裂,樓板炸穿,燃燒的物體與被炸斷的人的肢體不斷飛出窗外。生命力弱滾滾黑煙中只聽到孩子老人撕心裂肺的號叫,卻看不到他們在哪里,無助和絕望到了極點?;馂?,人類最經常最普遍的災害人類能夠對火進行利用和控制,是文明進步的一個重要標志?;?,給人類帶來文明進步、光明和溫暖。但是,失去控制的火,就會給人類造成災難。近幾年來,我國每年發生火災約4萬起,死亡2000多人,傷殘30004000人,每年火災造成的直接財產損失高達10多億元。而家庭火災占總火災數量的30以上?;?,人間永遠的愛物;火災,人類永遠的傷痛。家庭火災常見原因現代城市建筑越來越高,越來越密,房屋陳設、裝修日趨增多,新材料化學成分占比高,可燃性強,家庭用電、用火、用氣越來越普遍,發生火災機率相應地增大。一些城鄉結合部居民住在平房里,其房頂有些是用可燃材料建造,起火后,火勢極易燒到頂棚,沿屋頂迅速蔓延,導致建筑倒塌破壞。居民家庭中,發生火災后往往因為缺少自救能力而造成人員傷亡和嚴重的經濟損失。家庭起火后如果得不到及時控制,還會殃及四鄰,使整幢居民樓或整個村莊全部焚毀。家庭火災常見原因(一)廚房用火不慎。使用煤氣灶、液化石油氣灶時,鍋壺盛水過滿,加熱后水溢出熄滅火焰,而照常放出的煤氣,液化石油氣與空氣混合遇明火發生爆炸燃燒;家庭炒菜煉油時,油鍋過熱起火。(二)生活、照明用火不慎。城鄉居民夏季用滅蚊器或蚊香,由于蚊香等擺放不當或電蚊香長期處于工作狀態,而招致火災;停電時有些居民用蠟燭照明,來電后忘記吹滅蠟燭或點燃的蠟燭過于靠近可燃物,燃燒蔓延成災。家庭火災常見原因(三)吸煙不慎。在家中亂扔煙頭,致使未熄滅的煙頭引燃家中的可燃物;由于酒后或睡覺躺在床上、沙發上吸煙,煙未熄人已入睡,結果燒著被褥、沙發,造成火災;由于有些居民家中使用易燃易爆物品時吸煙引發火災。(四)小孩玩火。兒童缺乏生活經驗,不知道火的危險性,火對兒童來說是具有魅力的神奇之物,它吸引著孩子好奇的童心。兒童玩火的常見方式有在家中玩弄火柴、打火機,把鞭炮內火藥取出,開煤氣、液化氣鋼瓶上的開關。小孩子玩火一般在家長、成年人不在家的時候,一旦起火,由于小孩不懂滅火常識,常常驚慌逃跑,躲進角落等,從而使小火釀成火災最終成為悲劇。家庭火災常見原因(五)人為縱火。百姓生活,難免磕磕碰碰有口角之爭,如果相互之間不能寬容一點禮讓三分,勢必結怨,此時一些愚昧、自私、狹隘而又缺乏法律知識的人就會放火泄憤,引起家庭火災事故的發生,或由于精神病患者病情發作,對自己的行為失去控制能力而放火引起火災。(六)生產動火。在建筑物內或墻面裝修過程中,進行焊接與切割和使用噴燈、電鉆、砂輪及熾熱表面的臨時動火作業,管理不善,使用不當而引發火災。世界上有一個安全的地方他的名字叫防患于未然人類使用火的歷史與同火災作斗爭的歷史相伴相生,人們在用火的同時,不斷總結火災發生的規律,盡可能地減少火災及其對人類造成的危害。在我國古代,人們就總結出“防為上,救次之,戒為下”的經驗?!扒会阈健?、“水火不容”就是踐行這一經驗的具體表現。言傳身教家庭必備的消防器械火災中如何避免毒煙窒息如何避免高溫熱浪毀容家庭消防器械助你安全脫險。警用防煙工具民用防煙工具家庭環境推薦使用國際標準1公斤90型罐體更加安全;干粉含量90;滅火速度快;保養周期長;LED強光信號燈;生活在幸福之中誰會想到不幸(城市家庭年投資結構)生活消費投資3萬7萬元安全投資0元1、香煙30008000元1、火災探測器械0元2、酒30008000元2、火災滅火器械0元3、服裝30008000元3、火災逃生器械0元4、美容30008000元5、化妝品20005000元6、朋友聚會20006000元7、更換手機20005000元寶安居家消防安全逃生自救系列寶安消防火災救人與自救十三訣只有絕望的人,沒有絕望的處境第一訣逃生預演,臨危不亂每個人對自己工作、學習或居住所在的建筑物的結構及逃生路徑要做到了然于胸,必要時可集中組織應急逃生預演,使大家熟悉建筑物內的消防設施及自救逃生的方法。這樣,火災發生時,就不會覺得走投無路了。請記住事前預演,將會事半功倍。第二訣熟悉環境,暗記出口當你處在陌生的環境時,如入住酒店、商場購物、進入娛樂場所時,為了自身安全,務必留心疏散通道、安全出口及樓梯方位等,以便關鍵時候能盡快逃離現場。請記住在安全無事時,一定要居安思危,給自己預留一條通路。第三訣通道出口,暢通無阻樓梯、通道、安全出口等是火災發生時最重要的逃生之路,應保證暢通無阻,切不可堆放雜物或設閘上鎖,以便緊急時能安全迅速地通過。請記住自斷后路,必死無疑。第四訣撲滅小火,惠及他人當發生火災時,如果發現火勢并不大,且尚未對人造成很大威脅時,當周圍有足夠的消防器材,如滅火器、消防栓等,應奮力將小火控制、撲滅;千萬不要驚慌失措地亂叫亂竄,置小火于不顧而釀成大災。請記住爭分奪秒撲滅“初期火災”。第五訣保持鎮靜,明辨方向突遇火災,面對濃煙和烈火,首先要強令自己保持鎮靜,迅速判斷危險地點和安全地點,決定逃生的辦法,盡快撤離險地。千萬不要盲目地跟從人流和相互擁擠、亂沖亂竄。撤離時要注意,朝明亮處或外面空曠地方跑,要盡量往樓層下面跑,若通道已被煙火封阻,則應背向煙火方向離開,通過陽臺、氣窗、天臺等往室外逃生。請記住人只有沉著鎮靜,才能想出好辦法第六訣不入險地,不貪財物在火場中,人的生命是最重要的。身處險境,應盡快撤離,不要因害羞或顧及貴重物品,而把寶貴的逃生時間浪費在穿衣或尋找、搬離貴重物品上。已經逃離險境的人員,切莫重返險地,自投羅網。請記住留得青山在,不怕沒柴燒。第七訣簡易防護,蒙鼻匍匐逃生時經過充滿煙霧的路線,要防止煙霧中毒、預防窒息。為了防止火場濃煙嗆入,可采用毛巾、口罩蒙鼻,匍匐撤離的辦法。煙氣較空氣輕而飄于上部,貼近地面撤離是避免煙氣吸入、濾去毒氣的最佳方法。穿過煙火封鎖區,應配戴防毒面具、頭盔、阻燃隔熱服等護具,如果沒有這些護具,那么可向頭部、身上澆冷水或用濕毛巾、濕棉被、濕毯子等將頭、身裹好,再沖出去。請記住多件工具來做保,總比赤手空拳好第八訣善用通道,莫入電梯火災時,除可以利用樓梯外,沿著落水管、避雷線等建筑結構中凸出物滑下樓或滑繩也可脫險。在高層建筑中,電梯的供電系統在火災時隨時會斷電或因熱的作用電梯變形而使人被困在電梯內,同時由于電梯井猶如貫通的煙囪般直通各樓層,煙霧直接威脅被困人員的生命,因此,千萬不要乘電梯逃生。請記住逃生的時候,乘電梯危險。第九訣緩降逃生,滑繩自救高層、多層公共建筑內一般都設有高空緩降器或救生繩,人員可以通過這些設施安全地離開危險的樓層。如果沒有這些專門設施,而安全通道又已被堵,救援人員沒有趕到的情況下,你可以迅速利用身邊的繩索或床單、窗簾、衣服等自制簡易救生繩,并用水打濕從窗臺或陽臺沿繩緩滑到下面樓層或地面安全逃生。請記住膽大心細救命繩就在身邊。第十訣避難場所,固守待援假如用手摸房門已感到燙手,此時一旦開門;火焰與濃煙勢必迎面撲來,逃生通道被切斷且短時間內無人救援。這時候,可采取創造避難場所、固守待援的辦法。首先應關緊迎火的門窗,打開背火的門窗,用濕毛巾或濕布塞堵門縫或用水浸濕棉被蒙上門窗,然后不停用水淋透房間,防止煙火滲入,固守在房內,直到救援人員到達。請記住堅盾何懼利矛第十一訣緩晃輕拋,尋求援助被煙火圍困暫時無法逃離的人員,應盡量呆在陽臺、窗口等易于被人發現和能避免煙火近身的地方。在白天,可以向窗外晃動鮮艷衣物,或外拋輕型晃眼的東西;在晚上即可以用手電筒不停地在窗口閃動或者敲擊東西,及時發出有效的求救信號,引起救援者的注意。因為消防人員進入室內都是沿墻壁摸索行進,所以在被煙氣窒息失去自救能力時,應努力滾到墻邊或門邊,便于消防人員尋找、營救;此外,滾到墻邊也可防止房屋結構塌落砸傷自己。請記住充分暴露自己,才能有效拯救自己第十二訣火已及身,切勿驚跑火場上的人如果發現身上著了火,千萬不可驚跑或用手拍打,因為奔跑或拍打時會形成風勢,加速氧氣的補充,促旺火勢。當身上衣服著火時,應趕緊設法脫掉衣服或就地打滾,壓滅火苗;能及時跳進水中或讓人向身上澆水、噴滅火劑就更有效了。請記住就地打滾雖狼狽,烈火焚身可免除第十三訣跳樓有術,雖損求生身處火災煙氣中的人,精神上往往陷于極端恐怖和接近崩潰,驚慌的心理極易導致不顧一切的傷害性行為,如跳樓逃生。應該注意的是只有消防隊員準備好救生氣墊并指揮跳樓時或樓層不高(一般4層以下),非跳樓即燒死的情況下,才采取跳樓的方法。即使已沒有任何退路,若生命還未受到嚴重威脅,要冷靜地等待消防人員的救援。跳樓也要講技巧,應盡量往救生氣墊中部跳或選擇有水池、軟雨篷、草地等方向跳;如有可能,要盡量抱些棉被、沙發墊等松軟物品或打開大雨傘跳下,以減緩沖擊力。如果徒手跳樓一定要扒窗臺或陽臺使身體自然下垂跳下,以盡量降低垂直距離,落地前要雙手抱緊頭部,身體彎曲卷成一團,以減少傷害。跳樓雖可求生,但會對身體造成一定的傷害,所以要慎之又慎。請記住跳樓不等于自殺,關鍵是要有辦法消防常識十八問答防火常識滅火常識逃生自救常識問答一室內發生火災應迅速開門進入撲救錯誤房間內門窗關閉時,空氣不流通,室內供氧不足,因此火勢發展緩慢,一般情況下,只有大量的煙霧,卻沒有很高的火焰。如果將門窗打開,新鮮空氣大量進入室內,火勢就會迅速發展。此外,由于空氣的對流作用,火焰會竄出室外,造成火勢蔓延,形成大面積火災。問答二火災襲來時不要忘記帶走家中的貴重財物錯誤錢財乃身外之物?;饒鰟e戀財問答三若所有逃生線路被大火封鎖,可用揮舞衣物、呼叫等方式向窗外發送求救信號,等待救援正確被火圍困時,要正確地顯示求救信號。臥著比站著呼救效果更好。如果聲音實在不易被人聽見,也可用手電筒發光、揮動鮮艷的衣物或向樓下扔東西等方法,以引起救援人員注意。問答四穿過濃煙逃生時,要盡量使身體貼近地面,并用濕毛巾捂住口鼻正確火場上大多數殘廢的人都是因煙氣中毒而死。因此在遇到煙時,一定要用毛巾捂住口鼻,并使毛巾過濾煙的面積盡量大。同時由于煙熱氣體是向上彌漫的,所以要盡量使身體貼近地面。問答五當發現燃氣罐閥門失靈并著火時應迅速將火撲滅,再關氣正確當發現燃氣罐閥門失靈并著火時,應迅速將火撲滅,同時報警通知有關部門處理。。問答六如遇油鍋著火可用水撲救錯誤因為油的比重小于水,且不溶于水。如果油鍋起火,用水撲救,會造成鍋內的油外溢或外濺,致使火災面積擴大,造成更為嚴重的損失。問答七家用電器或線路著火可用泡沫滅火器撲救錯誤撲救電氣火災時,應用1211或干粉、二氧化碳滅火器。因為這三種滅火器的滅火藥劑絕緣性能好,不會發生觸電傷人的事故。而泡沫滅火器中的滅火藥劑是導電的。問答八家用電器或線路著火,要先切斷電源正確因為有的滅火劑是導電的,而有的滅火劑雖然不導電,但絕緣性能不是很好,如果電氣起火,未切斷電源就使用滅火劑撲救,很可能會發生觸電傷亡事故。問答九燃氣罐著火,要用浸濕的被褥、衣物等捂蓋滅火,并迅速關閉閥門正確用浸濕的被褥、衣物等捂蓋,可使燃燒因缺氧而停止。問答十遇火災不可乘坐電梯正確電梯井直通大樓各層,煙霧、高溫、熱氣很容易涌入,在高溫的作用下,電梯有可能因失控或因變形而不能運行。煙霧、熱氣流則極可能危及人的生命。問答十一發現煤氣泄漏,應立即打開油煙機換氣錯誤打開油煙機開關,產生的火花遇上一定濃度的可燃氣體會引起爆炸。問答十二發現室外著火,門已發燙時,要迅速開門逃生錯誤發現室外著火,門已發燙時,千萬不要開門,以防大火躥入室內,要用浸濕的被褥、衣物等堵塞門窗縫,并潑水降溫,等待火勢熄滅或消防隊的救援。問答十三身上著火,千萬不能奔跑正確因為奔跑時,會形成一股小風,大量新鮮空氣沖到著火人的身上,就像給爐子扇風一樣,火會越燒越旺。此外,如果身上著火的人到處亂跑,還會把火帶到其他場所,引起新的燃燒點。所以人身上著火后,必須想方設法脫掉衣物,如來不及脫,可把衣服撕碎扔掉,或者臥倒在地上打滾,也可跳入附近池塘、小河等水中去。身上著火怎么辦可以用手提式水基型滅火器。問答十四發現火災應迅速撥打火警電話119正確一般情況下,發生火災后,報警和救火應當同時進行,因為救火是分秒必爭的事情,早一分鐘報警,消防車早一分鐘到,就能把火災撲滅在初起階段,耽誤了時間,小火就可能釀成大火。而且,火災的發展常常是難以預料的,有時似乎火勢不大,認為自己能夠撲滅,卻由于各種因素,火勢突然擴大,這時才向消防隊報警,就會使滅火工作處于被動狀態。當發生火災,現場只有一個人時,應邊呼救邊處理。如果認為有能力、有把握將初起火災撲滅,而相應的滅火器就地可取,懂得使用,那就應立即把火撲滅。如果認為無能力撲滅這起火災,就應趕快報警,并在報警的路上邊喊邊跑,以便取得群眾的幫助。問答十五報警時要講清詳細地址、起火部位、著火物質、火勢大小、報警人姓名及電話號碼正確報警時可撥火警電話“119”,接通后,應沉著、準確地講清起火單位、所在地區、街道、房屋門牌號碼、起火部位、燃燒物質、火勢大小、報警人姓名以及所使用電話的號碼。報警后,應派人在路口接應和引導消防車進入火場,及時撲救,減少損失。問答十六一般情況下,煙蒂不易引起火災錯誤煙蒂頭的溫度較高,其表面溫度為200~300攝氏度,中心溫度可達7OO~800攝氏度。多數可燃物質的燃點低于煙蒂頭的表面溫度,如紙張燃點為130攝氏度、麻絨燃點為15O攝氏度、布匹燃點為200℃、蠟燭燃點為19O攝氏度、漆布燃點為165℃、賽璐珞燃點為100℃、松節油燃點為53攝氏度、樟腦燃點為7O攝氏度、橡膠燃點為120攝氏度、黃磷燃點為34攝氏度、麥草燃點為200℃。所以一旦將煙蒂扔在燃點低于煙蒂頭表面溫度的可燃物上,就極易引起火災事故。問答十七煤氣泄漏,可用明火查找漏點錯誤煤氣管道漏氣后,大量可燃氣體會擴散在空間,有的氣體甚至會聚集在附近的陰溝、窨井、水井里,如果用明火檢查,不僅查不出確切的漏氣點,反而會出現此處點火,造成爆炸的嚴重局面。為遠離火災讓我們共同行動祝愿所有家庭幸福美滿祝愿每位朋友平安吉祥謝謝大家
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      上傳時間:2022-07-27
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簡介:圍術期心肌梗死防范策略東南大學附屬中大醫院麻醉科景亮心肌梗死是圍術期死亡的突出問題全球每年手術總數略為23億,并持續上升。有大約5090萬患者發生圍術期心肌致命非致命心梗(PMI。WEISERTGETALANESTIMATIONOFTHEGLOBALVOLUMEOFSURGERYAMODELLINGSTRATEGYBASEDONAVAILABLEDATALANCET2008372139–144高危心臟疾患非心臟手術的術后死亡率大于5,心肌梗死是圍術期死亡的主要原因。POISESTUDYGROUPEFFECTSOFEXTENDEDRELEASEMETOPROLOLSUCCINATEINPATIENTSUNDERGOINGNONCARDIACSURGERYPOISETRIALAROMIZECONTROLLEDTRIALLANCET20083711839–1847我院僅2010年至今發生3例,2例死亡提示其嚴重性2007年心肌梗死全球統一定義歐洲心臟學會ESC,美國心臟協會AHA,美國心臟病學會基金會ACCF,世界心臟病聯合會WHFJAMCOLLCARDIOL200750217395心肌梗死定義定義臨床上有持續心肌缺血癥狀并存在心肌壞死,才使用心肌梗死MI這一術語。心梗診斷標準心臟生物標志物CTN最佳水平升高和或升高后降低,其中至少一次測量值超過參考數值上限的99百分位值同時至少伴有下述任一心肌缺血證據1)新發STT改變或新發左束支傳導阻滯LBBB2)病理性Q波形成3)影像學證據提示新發局部室壁運動異?;蚧盍π募G失。JAMCOLLCARDIOL200750217395推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義高潤霖心肌梗死全球統一定義的意義和問題中華心血管病雜志,2008,3610865866中華醫學會心血管病分會中華心血管病雜志編委會強調對這些生物標志物的測定必須強調適當的質量控制在參考數值上限的99百分位值的精確度(變異系數)每次測定應≤10。不推薦應用未經獨立確定標準精度的檢測方法。中華心血管病雜志,2008,36(10)什么是99分位值是臨床檢驗設定正常參考值的一種常用統計學計算方法。例超敏CTNI的正常參考人群99分位值的設定。要求100例沒有心臟疾病的健康者按要求不應120例這里只為方便解釋對這100例健康者進行測量,列出所有的結果,刪除最高值,如下CTNI值患者例數021100←刪除02099←99分位01998018970179600030心臟標志物即時檢測(POCTPOCT指在主實驗室之外,近檢測對象,及時報告結果的微型移動檢驗系統。名詞的組成POINT地點、時間CARE(保健TESTING(檢驗)。心臟標志物POCT檢測內容CTN是確診AMI的心臟標識物的金標準。CTNT試劑只有一家廠商(瑞士ROCHE公司),較易實現標準化;而CTNI的試劑廠商多,差異大,標準化難以統一。提倡采用超敏肌鈣蛋白測定法(HSCTNI在正常參照人群的99分位值水平時檢測方法的總變異系數CV≤10目前較好的儀器是日本三菱的PATHFAST心臟標志物即時檢測(POCTCKMB質量法作為不能檢測CTN的替代方法。MYO肌紅蛋白心肌損傷時MYO是最早進入血液的生物的標志物,其擴散入血的速度比CKMB或CTNICTNT更快。但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達,不具特異性。CK,LDH不推薦作為MI的診斷纖維蛋白原是一種非特異性炎癥活動指標可影響血液黏度、促進血小板聚集和血栓形成血纖維蛋白原升高,是預測未來心肌缺血發作的獨立指標心衰標記物B型尿鈉肽(BTYPEBRAINNATRIURETICPEPTIDE,BBNP)歐洲心臟協會2001年的心衰診斷指南中心,已將其作為實驗室檢測項目中的唯一指標。BNP最初為134個氨基酸的PREPROBNPPROBNP(108AMINONTPROBNP76MMINO血清N末端B型鈉尿肽原BNP32AMINO與BNP相比,NTPROBNP因半衰期長,心衰時升高幅度大而更多用于臨床。BBNP可作為左心室射血分數的替代檢測指標。NTPROBNT的參考值為美國75歲50歲50歲222PGMLNTPROBNP臨床應用中國專家共識中國心血管病研究201196401408男,83歲,腰椎滑脫癥,高血壓病2級,腔隙性腦梗,行椎弓根釘固定脊柱成型術。BP15876MMHG,P78MIN步入病室。ECG竇緩;胸片雙肺間質性改變,心影增大。心彩超左房增大,左室肥厚,左室舒張功能降低,EF60全麻下行椎弓根釘固定脊柱成型術,手術3H少量失血,血壓平穩,術后清醒拔管,送回病房。病例1病例1當晚300突感呼吸困難大汗淋漓血壓8459MMHGCVP12MMHGSPO290面罩吸氧無明顯好轉。血氣分析氧分壓低。先考慮為肺功能不全,給予激素,利尿及強心處理。第二日晨患者繼續感胸悶,雙肺濕羅音,SPO290P120MIN神萎。急查ECGBNP心肌酶譜(肌鈣蛋白3187NGMLCKMB1378UMLBNP2020PGML。診斷下壁、右室心肌梗塞,心源性休克,轉ICU治療。經一系列搶救,包括插管、心血管藥物支持,心肺腦復蘇等均無效,病員死亡。病例2男,52歲,體重71KG神智清楚,發育營養可?!爸夤芟辈∈?3年,“冠心病”病史四年,07年于RCA遠端左室病變處、LAD中段、近段病變處、LCX病變處置入四枚藥物洗脫支架。支架置入后一直服用波利維、阿斯匹林抗凝治療。09年心絞痛發作,再作LAD遠端擴張術。10年心絞痛發作,冠脈造影示LM斑塊浸潤,LAD全程斑塊浸潤,近中段血管瘤樣擴張,LCX斑塊浸潤,近段呈潰瘍樣改變,原支架內無再狹窄。RCA斑塊浸潤,中段長病變,最重70狹窄,遠段原支架內無再狹窄,銳緣支、左室支、后降支管壁規則,未見狹窄。心彩超主動脈壁彈性減低,升主動脈略增寬,二尖瓣、三尖瓣輕微反流,左室舒張功能減低,EF0723。病例2患者此次因“雙側腹股溝疝,食道裂孔疝”入院。術前一周停波利維、阿斯匹林,改用低分子肝素抗凝。術前化驗檢查均無異常,ECG示竇性心率,STT輕度異常。未做冠脈造影及心彩超檢查,未作心肌酶譜檢查(評估不充分)。擬行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術備食道裂孔疝修補術?;颊呷胧冶O測BP15080MMHG,HR60次分,SPO298。術中麻醉順利,插管后15MIN手術開始,先行食道裂孔修補。再頭低足高位,行雙側腹股溝疝修補術。手術時間45H術中患者生命體征平穩。BP12014090MMHG,HR6888次分,心電監測未見明顯異常。術中出血少量,尿量400ML,補液1500ML,乳酸鈉林格1000ML,萬汶500ML。入PACU入PACU后10MIN患者血壓升高,最高170108MMHG,予亞寧定25MG兩次靜推,血壓維持在130150MMHG,半小時后患者清醒,肌力恢復,拔管。拔管后20MIN血壓再次升高至166106MMHG予亞寧定125MG靜推,血壓降至13580MMHG。5MIN后患者出現寒顫,予曲馬多100MG、胃復安10MG靜推后緩解,10MIN后送返病房?;颊邚吞K過程中心率在80次分左右,無明顯波動。ECG未監測?;夭》繒r生命體征平穩?;夭》炕夭》?H后患者出現血壓下降,BP60704555MMHG,SPO2在8892,神智欠清,精神煩躁,面色蒼白,唇色青紫。在多巴胺10ΜGKGMIN持續泵入下轉入ICU搶救治療,入ICU時ECG示V1V4導聯ST段顯著抬高,SPO276。經口氣管插管呼吸機治療并放置IABP導管,按11反搏。多巴胺用量逐漸加至20ΜGKGMIN后患者血壓維持欠佳,但患者血壓仍難于維持,進行性下降至5630MMHG,心率減慢至53次分,予胸外心臟按壓及間斷靜推腎上腺素復律等治療,患者心率降至0次分,心跳一直未恢復,宣告死亡。診斷急性心肌梗死、心源性休克、急性呼吸衰竭尸檢結果急性心肌梗死。ICU病例3女,88歲,20余年高血壓病史,2011年腦梗。2012726因下腹痛急診入院,診斷卵巢囊腫蒂扭轉伴感染。BP20095MMHGP96MINEKGST段輕度異常。凝血機能檢查纖維蛋白原降解物73MGL05DD二聚體983UGL0500血生化基本正常。治療經過入院后家屬拒絕手術,第二天病情惡化,同意手術,急癥入手術室7271500入室血壓18996MMHG心率100MIN心電示ST抬高。SNP10UGMIN泵注。全麻下實施卵巢囊腫、雙附件切除,手術順利,術中血壓平穩,術后蘇醒延遲,15小時后拔管回ICU。術后回ICU后1小時EKGV14ST段弓背抬高,TNI63NGML0004;MYO669NGML23112CKMB201NGML(2072)NTPROBNP10600NGL12300)FDP89MGL05DDIMER1177UGL診斷廣泛前壁心梗,房顫,高血壓3期,病危。立即低分子肝素、波利維抗凝,硝酸甘油擴張冠脈,鎮痛,循環機能調整和支持,水電解質平衡治療等。ICU72889TNI298435NGML0004;CKMB20178NGML(2072)NTPROBNP1710020400NGL12300)FDP8954MGL05DDIMER1177588UGL05心律竇性房顫心室率快完右左前半阻滯陣發室上性竇性目前治療繼續擴張冠脈,抗心律失常,抗凝,抗感染,維持水鹽平衡,全身營養支持治療89肺部感染控制,病情穩定開始好轉,轉入病房。討論1術前評估是否充分2導致患者急性心肌梗死的誘因有哪些3病例的整個處置過程,存在哪些問題4冠心病支架置入患者非心臟手術的考慮因素和處置1術前評估是否充分冠心病人術前評估要素高危因素什么是UCSUNSTABLECONARYSYNDROMESUCS包括不穩定型心絞痛和Q波心肌梗死,不穩定型心絞痛包括①新近發生的嚴重心絞痛,即近1個月內,在日常輕微活動,甚至靜息狀況下發作的心絞痛;②近1個月內惡化加重的心絞痛。心絞痛發作的頻度、嚴重程度或持續時間增加,誘發心絞痛的體力活動量降低,含服硝酸甘油的效果變差;③梗死后心絞痛,即急性心肌梗死胡大一不穩定性冠狀動脈疾病的治療對策問答認識UCS的危險性決定冠心病危險程度的關鍵不像以往人們推測的血管狹窄程度,而是動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。穩定型心絞痛病人可有多年心絞痛發作,誘發心絞痛的體力活動量恒定?;A是穩定的動脈粥樣硬化斑塊,多為50%~75%或更嚴重的固定狹窄,斑塊內含的膽固醇少。(皮厚肉包)UCS的斑塊本身所致狹窄程度大多不重,但內膜薄,內含液態脂質多,容易破,激活PLT,完全阻塞血管。(皮薄湯包)穩定不穩定斑塊斑塊破裂的促發因素使血管內壓力增高的因素都可導致斑塊破裂。如高血壓以及交感神經興奮性增加引起血壓升高、心率增快等。尼古丁可升高血液中兒茶酚胺水平,因此戒煙可降低斑塊破裂的危險性。Β受體阻滯劑可顯著降低ACS的發生率,從另一個角度說明交感神經興奮、兒茶酚胺水平增加與斑塊的破裂密切相關。1術前評估是否充分第一例患者由于病史采集中沒有心臟病史,隱匿性心臟病,有所忽略。ECG竇緩,心彩超左房增大、左室肥厚、左室舒張功能降低、EF60、認為是老年患者心臟改變,沒有高度重視。第二例患者09、10年皆有心絞痛癥狀再發,并且兩次冠脈造影也顯示出病情進展,屬高?;颊?。食道裂孔及腹股溝疝都不是威脅生命的手術,但需重新評估患者心功。此例手術醫生與麻醉和心臟科溝通較晚,術前沒請麻醉、心臟科會診和評估。1術前評估是否充分第三例患者,20余年高血壓史,腦梗史,卵巢囊腫壞死全身感染,術前ECGST段輕度異常。急診手術,沒有做評估??偨Y對心血管高危疾患的手術患者,保持高度警惕,應充分評估各項指標,尤其重視ECG,心彩超,高血壓、腦梗史,抗凝治療史,血纖溶指標評估。懷疑高危心梗者,應作心臟標志物POCT檢測。認識和重視ACS疾病,是最重要的評估和準備。2導致心梗的誘因有那些手術前緊張應激反應增強,高血壓導致心肌耗氧增加,如第三例拔管后的應激反應術后兩小時應激反應最強烈,處于高凝狀態,67圍術期心梗、心肌缺血事件,發生于術后2H內的麻醉蘇醒過程中,應嚴密監測心電圖變化。有報道指出,在PMI之前,患者幾乎全部發生過手術后持續的(>100分鐘)ST段壓低型心肌缺血。第二例患者拔管后高血壓提示應激反應增加。術后疼痛刺激疝手術未使用鎮痛治療,實際上腹腔內創面仍然疼痛,加大應激反應(泵藥)。2導致心梗的誘因有那些氣腹1氣腹引起的腹內壓增高,迫使腹腔臟器和下腔靜脈的血液流出腹腔,回心血量增加。同時,使動脈壓增高,外周阻力增加,心臟射血阻力加大,后負荷增加心肌做功增加。此外,腹膜的擴展膈肌的升高也壓迫心臟,影響其正常工作。2CO2氣腹引起的PCO2升高對心血管系統產生影響。輕度的高碳酸血癥可使心肌收縮力增強,心率加快,從而使心排出量增加,一般不會引起明顯的心臟功能改變,如PCO2>50MMHG時,一方面可直接抑制心肌收縮及擴張小動脈,另一方面可興奮交感神經,外周血管收縮,心臟后負荷加重,心排出量。手術時間過長氣腹下長達4H頭低腳高位長雙側疝手術時,長時間此體位導致回心血流增加,增加心臟做功。2導致心梗的誘因有那些3處置過程中能否做得更好術前停用AP和氯吡格雷,僅用抗凝代替抗血小板入室后沒有立即鎮靜讓患者深睡(入室后血壓16085)手術中全程泵入硝酸甘油是否有益能平穩控制血壓減輕心臟前負荷預防性使用硝酸甘油仍有爭議。防止低血壓加重心肌缺血。2009AHAACC圍術期應用硝甘指南處置過程中能否做得更好麻醉維持中心率始終控制在6070BETABLOCKERS對于術前已長期服用者不必停用;對未服用高?;颊邞o脈緩慢“滴定”給藥。充分評估危險獲益比例。輕癥不必常規給藥。處置過程中能否做得更好拔管后給予負荷量的鎮痛藥(曲馬多100MG不夠回病房后的密切監測和處置重視并實際執行的重要大于理論認識4冠心病支架置入患者非心臟手術的考慮因素和處置2007美國心臟病學會(ACC)和美國心臟病協會(AHA)非心臟手術圍手術期心血管評估及治療指南ACCAHA2007GUIDELINESONPERIOPERATIVECARDIOVULAREVALUATIONCAREFNONCARDIACSURGERYEXECUTIVESUMMARYAREPTOFTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGYAMERICANHEARTASSOCIATIONTASKFCEONPRACTICEGUIDELINESWRITINGCOMMITTEETOREVISETHE2002GUIDELINESONPERIOPERATIVECARDIOVULAREVALUATIONFNONCARDIACSURGERYANESTHANALG2008,1063685712是否需手術前冠脈血管重建以下病人應在非心臟手術前接受冠脈血運重建治療PCI或CABG1有臨床意義的左主干狹窄的穩定型心絞痛;2三支血管病變的穩定型心絞痛,LVEF050者,獲益更大;3二支血管病變的穩定型心絞痛,左前降支近端有臨床意義的狹窄、LVEF05,或非侵人性檢查證明存在心肌缺血;4高危不穩定型心絞痛或非ST段抬高性心肌梗死5急性ST段抬高型心肌梗死。除此以外,非心臟手術前行PCI對預防圍手術期心臟事件價值有限,不推薦對穩定型冠心病病人在非心臟手術前、常規進行預防性冠脈血運重建治療。2007美國心臟病學會(ACC)和美國心臟病協會(AHA)非心臟手術圍手術期心血管評估及治療指南強調對于置入藥物洗脫支架(DES)者,雙聯抗血小板需持續至術后12個月;而置入裸金屬支架(BMS)者,雙聯抗血小板治療最少維持2周,推薦服藥4周,有條件者可維持12個月之后緊急手術停氯吡格雷5天,不停阿司匹林。2009該指南更新時再次確認JOURNALOFTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGY20095422E131182010歐洲心臟學會麻醉學會指南GUIDELINESFPREOPERATIVECARDIACRISKASSESSMENTPERIOPERATIVECARDIACMANAGEMENTINNONCARDIACSURGERYEUROPEANJOURNALOFANAESTHESIOLOGY20102792–137指南觀點得到國內學者認同為什么強調雙抗血小板不穩定性動脈粥樣硬化斑塊特征為①冠狀動脈狹窄30%~70%;②斑內富含膽固醇;③斑塊內膜薄的內皮覆蓋;④在斑塊與正常血管壁交界處有內膜斷裂或潰瘍;⑤內膜損傷激活血小板聚集,促使血栓形成??寡“逯委熦灤┯诠谛牟≈委熓冀K。血小板活化是急性冠脈綜合征(ACS)發病關鍵環節。急性冠脈綜合征宜長期雙聯抗血小板治療??鼓倏寡“寮毙怨诿}綜合征非血運重建患者的抗血小板治療中國專家共識,2009為什么不要術前停用ASP術前不停用ASP只有輕度術后出血增加,但增加的出血量沒有臨床意義。主A瘤、顱內、前列腺手術以外停ASP可帶來心梗的風險。停用ASP后可能在3天內因血小板“生物活性反跳現象”導致血小板集聚活性增加。停用ASP后可能因新鮮血小板導致TXA2異構合成增加,增加環氧化酶的活性。目前沒有循證醫學證據支持使用GLYCOPROTEINIIBIIIAINHIBIT或肝素作為替代ASP“橋接”治療的有效性。FERRISRETALPERIOPERATIVEMANAGEMENTOFANTIPLATELETDRUGSINCARDIACSURGERYCURRENTCARDIOLOGYREVIEWS2009521251322009年美國麻醉學會對冠脈支架介入治療后圍術期的實踐警示PRACTICEALERTFTHEPERIOPERATIVEMANAGEMENTOFPATIENTSWITHCONARYARTERYSTENTSAREPTBYTHEAMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTSCOMMITTEEONSTARDSPRACTICEPARAMETERSANESTHESIOLOGY2009;11011警示向麻醉醫生提供重要信息術前放置冠狀動脈支架患者圍術期心梗和死亡的風險較高;冠狀動脈支架成功置入之后需要重點關注的問題是潛在急性支架栓塞的可能,及心肌梗塞和死亡;冠狀動脈支架后的病人過早終止抗血小板治療,若要進行外科手術,發生支架栓塞、心梗、死亡的風險會增加。ANESTHESIOLOGY2009;110114冠心病支架置入患者非心臟手術的考慮因素和處置總結1了解病史(高血壓、心絞痛、心衰、糖尿病、近況)2檢查結果(12聯ECG、心臟彩超、造影資料、血生化等)3支架置入患者非致命手術12個月內不做(藥物支架),23個月不做(裸架)4支架置入患者術前停氯吡格雷57天,但不停AP,加LWH。5入室后充分鎮靜6麻醉誘導適當延長,避免淺麻醉下插管4冠心病支架置入患者非心臟手術的考慮因素和處置7控制心率(芬太尼,瑞芬)8容量治療恰當9避免血壓波動10抑制拔管應激反應11術后鎮痛12提高術后發生心梗的警惕性
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    • 簡介:供貨方案及質量保證措施供貨方案及質量保證措施供貨方案供貨方案1貨物保證我方所提供的貨物達到我廠的技術標準和規范要求;我方保證貨物是全新的、未使用過的,是經過合法渠道進貨的原裝合格正品,并完全符合合同規定的質量、規格和性能的要求;在交貨前,由我廠對產品質量、規格、性能和數量重量進行精確和全面的檢測,并出具證明產品有相符的證明書和質量檢驗證書。2貨物檢驗若開箱檢驗中發現有諸如數量、型號和外觀尺寸與合同不符,或密封包卷物本身的短少和損壞,我方將向業主和監理工程師報告,并提出處理意見請業主和監理工程師審批。3檢驗方法我方將組織業主、監理工程師在貨物到達南京現場時共同進行到貨檢驗。合同項目的設備、材料和技術文件運抵規定的交貨地點后,我方組織業主、監理工程師共同對其進行檢查,并認真做好交接記錄,各方簽字。檢查的內容主要包括滿足合同對包裝的要求外觀良好,運輸途中未受損編號、數量和名稱與合同要求的貨物清單核實無誤。所進行的檢查已滿足合同中業主的要求時即辦理入庫交接手續。4隨箱文件每個包裝箱內附有產品的合格證書。5交貨地點按招標人要求6交貨時間按招標人要求7發貨作業貼標簽分貨捆包、包裝發貨檢查運到發貨準備區堆放傳票處理裝車發貨發貨信息記錄發貨日程供貨質量保障的設施及措施供貨質量保障的設施及措施1供貨質量承諾我公司承諾2工程質量符合中華人民共和國國家標準、行業標準及其它相關標準。3提供的所有產品都是全新的,且符合采購單位的設計要求。4所購產品來自正規渠道,杜絕“三無”產品入庫,絕不以次好,為采購單位提供充足貨源及高品質的材料。5為保證工程質量,由我公司專職質檢員對產品實行跟蹤檢查,嚴格按質量管理制度、質量檢驗、監督制度、產品質量獎罰制度執行,保證工程質量合格。6負責貨物的運輸工作,保證按照合同要求進行包裝、運輸和控制,使得按時保質地完成貨物到現場。7貨物到達臺方指定地點后,組織雙方相關人員進行到貨驗收,保證符合合同要求。8做好工程設備材料和輔材的儲存和堆放管理。9負責全過程的質量問題處理,并承擔相應的責任,確保產品和工程的質量。10提供全生命的產品售后技術服務。11提供所有產品的“三包”服務。供貨質量保障措施供貨質量保障措施為了完成我司的供貨質量承諾,保證項目全過程中的貨物質量。本項目建設,特別對所有項目設備、材料、工器具,在運輸、存放保管、施工過等過程中,采取必要的保護措施。我司負責所有的保障措施工作。甲方配合,提供相關的協助工作。1質量監督管理措施1成立專門的質量管理監督部門,指定項目質量監督的負責人。確定質量方針、質量目標和清晰的職責分工。2嚴格執行企業質量管理制度、項目質量監督制度。3對產品和原材料供應商進行認證、評估和監督。4監督和管理對外購產品和材料的檢驗評估工作。5監督和管理出廠產品的質量評估、產品資料的審核。6監督和管理產品材料的運輸、到貨驗收、貨物更換等全過程的產品質量。7監督整個供貨計劃的執行,確保順利完成施工。8定期參加工作會議,向項目負責人匯報產品質量監督工作成果。2產品出廠生產的質量保障措施產品出廠生產的質量保障措施1把好原材料采購的質量關,必須符合國家質量標準和產品設計要求。2嚴格按照質量管理體系的要求進行生產質量的管理,組建質量管理體系領導小組。明確各級人員的職責。3加強全體員工的生產質量意識。4對生產中的各個環節進行嚴格把關,定期或不定期地進行檢查。如發現不合格產品,必須重新生產,達到合格為止。5對產品的生產過程進行記錄和統計,保證生產質量過程的可追溯性。3外購產品和材料的質量保障措施外購產品和材料的質量保障措施1成立專門的采購部門,對采購的整個計劃負責。2制定項目采購計劃,完善所有采購文件。包括項目名稱、工程使用部位、規格、數量、時間及價格要求;合同規定的質量保證規范、標準;工程技術規范的要求;采購進度計劃;運輸和交貨條件;質量鑒定和檢查方法。3所有進場材料必須有出廠合格證和必要的檢驗單據以備審核。4選擇優良的生產廠家和供貨渠道,保障貨物的質量。4現有主要設備和檢測設施的保障措施現有主要設備和檢測設施的保障措施1明確項目所需的主要設備和檢測設施類型和數量清單。2指定專業的設備和檢測設施管理人員,保障整個工程中的設備和檢測設備的安全。3檢查現有設備和檢測設施的存貨量及檢測記錄。確保有足夠的數量和合格的質量。4對設備和檢測設施進行定期的檢測和保養維護。5明確設備和檢測設施的運輸要求、使用技術要求和倉儲保管要求。6對技術較強的大型設施,派遣專業的技術人員進行現場安裝、檢查和維護。7可提供的工程工器具主要有電錘,電鉆、手推車、梯子、升降機、綜合布線工具、視頻監控工具、電工工具等工程安裝工器具。8
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    • 簡介:藥物引起過敏性休克的應急預案及流程藥物引起過敏性休克的應急預案及流程護士A值班醫師護士A立即到病房,停止使用引起過敏的藥物,就地開始搶救準備立即通知醫師,并到病房到病房,觀察過敏情況,檢查患者生命體征給予吸氧等改善缺氧狀態根據患者情況開出檢查及處理醫囑使患者平臥,遵醫囑給予皮下注射腎上腺素1MG,并迅速建立靜脈通道,補充血容量。發生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇搶救措施觀察患者病情變化及生命體征向護士長報告,填寫護理、藥物不良事件報告單向下一班交接患者情況及處理藥物引起過敏性休克的應急預案及流程藥物引起過敏性休克的應急預案及流程護士A值班醫師護士A立即到病房,停止使用引起過敏的藥物,就地開始搶救準備立即通知醫師,并到病房到病房,觀察過敏情況,檢查患者生命體征給予吸氧等改善缺氧狀態根據患者情況開出檢查及處理醫囑使患者平臥,遵醫囑給予皮下注射腎上腺素1MG,并迅速建立靜脈通道,補充血容量。發生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇搶救措施觀察患者病情變化及生命體征向護士長報告,填寫護理、藥物不良事件報告單向下一班交接患者情況及處理
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    • 簡介:領導班子宗旨意識方面存在的問題及整領導班子宗旨意識方面存在的問題及整改措施改措施密切聯系群眾是我們黨區別于其他政黨的顯著標志。密切聯系群眾,始終保持黨同人民群眾的血肉聯系,是我們黨做好群眾工作的本質要求,也是保持黨的先進性的根本要求。下面是語文迷小編整理的領導班子宗旨意識方面存在的問題及整改措施,希望對大家有所幫助【領導班子宗旨意識方面存在的問題及整改措施1】我們黨同人民群眾的關系總的說是好的,絕大多數黨員領導干部也是好的,不承認這一點,就無法解釋改革開放20多年來我國取得的舉世公認的巨大成就。但是,這些年來一些黨員干部的作風也存在著一些不容忽視的突出問題。有些領導干部犯有嚴重的官僚主義,主要表現為有的高高在上,濫用權力,脫離實際,脫離群眾有的好擺門面,好說空話,思想僵化,墨守成規有的辦事拖拉,不講效率有的不負責任,不守信用,公文旅行,互相推諉有的官氣十足,動輒訓人有的打擊報復,壓制民主,欺上瞞下,專橫跋扈,徇私行賄,貪贓枉法。有些領導干部犯有嚴重的形式主義,主要表現為有的只圖虛名,不務實效,不了必須認識到“一條魚腥一鍋湯”、少數“壞魚”污染了“魚池”,有的地方甚至造成“水干魚亡”的嚴重后果。這些人的行為,損害了黨的形象,敗壞了黨的聲譽,腐蝕了黨的肌體,玷污了黨的純潔,傷害了人民的感情,降低了人民對黨的信任度,削弱了黨同人民群眾的血肉關系。如果任其發展下去,就有動搖黨的執政根基、喪失黨的執政地位的危險,這絕不是危言聳聽。加強和改進黨的作風,拒腐防變,已是密切黨群關系、樹立黨的良好形象的一個十分緊迫的問題。黨中央之所以突出地強調要加強和改進黨的作風建設,基本的考慮就在這里。在現實生活中,脫離群眾有四種表現一是看不起群眾,認為群眾無知、野蠻、不講理、不講衛生二是不愿接觸群眾,認為我是干部,群眾有事自然會找上門來三是不善于聽取意見,認為群眾反映的問題是些不帶普遍性、支離破碎的問題,甚至是不具客觀性的,對工作沒有指導性四是對群眾反映的問題漠不關心,不及時解決。有些事情,就干部看來是小事情,然而群眾即認為是大事情,干部沒有把群眾的大問題快速解決,群眾對干部就會失去信心,長期下去,干群關系就不和諧。有的由于脫離
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      上傳時間:2022-07-27
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    • 簡介:綜合辦公大樓公大樓滅火和火和應急疏散急疏散預案為了進一步加強綜合辦公樓的消防安全管理工作,落實各項消防安全管理職責,提高職工的消防意識,有效預防火災的發生,保障職工的人身和財產安全,特制定本預案一、一、組織組織機構及機構及職責職責一應急指揮部1、總指揮訾義廣張敬誠副總指揮亓偉李柱君李宗波2、職責負責火災現場的救火部署,指揮協調各小組開展工作,啟用辦公大樓消防設備,及時控制和撲救初起火災;火災撲滅后協調調查火災原因的。3、地點應急指揮部一樓消防中控制室公安科值班室二滅火行動組1、隊長呂希忠副隊長孟憲勇隊員卜慶濤韓婷許平柳恩杰王超辛毅張俊猛朱超潘超王棟2、職責職責當火災發生時,迅速到達火災現場,接受統一指揮,利用現及時疏散人員,并將其疏散至安全區域。疏散集結點綜合辦公樓南廣場。四安全防安全防護救護組護組1、組長呂海洋副組長畢淑平成員景冬梅王振清陳將馬良健亓紅圣張俠宋其福2、職責控制各出入口,無關人員不許進入,火災撲滅后保護現場;對受傷人員進行緊急救護,并視情況撥打120或送醫院。五通信通信聯絡組聯絡組1、組長楊海峰副組長亓宗亮成員張有杰候新華郭新健周勝利魏愛民2、職責負責通信聯絡、指令傳達。二、報警程序和接警警程序和接警處理程序理程序1人員發現火災或消防中控機發現火災報警時(電話53110),值班人員及時查明火災位置及具體失火部位,并立即通知科值班人員、科值班人員向應急指揮部報告、指揮部根據一現場情況啟動本預案,撥打“119”報火警。
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    • 簡介:突然停電護理應急預案演練腳本突然停電護理應急預案演練腳本場景描述一個雷雨交加的晚上,閃電雷鳴突然,病房一片漆黑值班護士長哦,停電了不要慌張。小王馬上用簡易呼吸器更換3床I護病人張阿姨的呼吸機。小李注意監測8床病人的心率、血壓情況。撥電話嘟、嘟,喂,修理部嗎胃腸外科突然停電,請求馬上搶修。嘟、嘟,喂,喂,是總值班嗎胃腸外科突然停電,請求保安加強巡視,謹防病區出現偷盜情況。病人小朋友奶奶我怕護士小李小朋友,別怕,奶奶一會兒就回來。李奶奶怎么搞的呀停電啦值班護士長李奶奶,您去哪了李奶奶我上廁所去了,快,快扶我到我孫女身邊去。值班護士長李奶奶,您慢點,別著急。小鄧,快,我倆分頭檢查各病房病人的情況。李大爺突然停電,給您帶來不便,請您不要隨便下床,謹防跌倒。張阿姨突然停電,對不起啦請你不要走出病房。王師傅突然停電,給您帶來不便,來,我扶到病房去。燈亮,來電小朋友來電了,太好啦,奶奶護士小李報告護士長,8床病人心率、血壓正常,心電監護儀正常運轉。護士小王報告護士長,3床I護病人的呼吸機又開始正常工作了,病人一切正常。值班護士長嗯,很好音樂起護理突發事件應以預防為主,防御與應急補救措施相結合。平時,要做好突發事件的防備,盡量減少突發事件的發生。一旦發生不可避免的突發事件后,啟動應急預案,高效、有序的運轉,最大限度的保護患者安全,將突發事件的負面影響降到最低程度。體現“以患者為中心”的服務理念,維護患者的安全利益。
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    • 簡介:編號ZJYJGCWJ高法國家法官學院新校區建設工程電梯井道砌筑安全保證措施中國建筑一局(集團)有限公司二〇一二年三月二十七日中建一局集團有限公司國家法官學院新校區建設工程電梯井道砌筑安全保證措施111編制依據編制依據類別名稱編號工程設計圖紙05573、4、5施工圖紙及施工組織設計國家法官學院新校區建設工程施工組織設計ZJYJGCWJGF01建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規范JGJ1302001,2002年版建筑施工高處作業安全技術規范JGJ8091建筑施工安全檢查標準JGJ5999北京市建筑工程施工安全操作規程DBJ01622002規程及規范施工現場臨時用電安全技術規范JGJ468822施工部署施工部署教學綜合樓共七處電梯井道需要進行電梯井內墻體砌筑,墻體砌筑應從底至頂逐層向上進行砌筑。多個電梯井可同時施工,同一電梯井內嚴禁垂直交叉施工。33作業條件作業條件1電梯井砌筑腳手架搭設完畢并驗收合格;每層設置安全可靠的水平大眼網。2對原電梯門處的擋腳板進行檢查,對于不當的地方進行修整防止雜物掉入,造成人員傷害;電梯門處并掛設警示標牌,警告他人,電梯井內正在施工,請注意安全。3電梯井必須有足夠的照明,采用低壓照明,其電源電壓不應超過36V電源先應使用橡套電纜線。4進入施工現場的人員必須正確戴好安全帽,系好下頜帶,正確穿戴個人防護用品,著裝要整齊,高處作業時,必須系好安全帶,不得穿硬底和帶釘易滑的鞋,不得向下投擲物料,嚴禁赤腳穿拖鞋進入施工現場。44施工注意事項施工注意事項41砌筑1墻體砌筑前,必須滿鋪腳手板,并按照下圖增設桿件和腳手板。待這層的墻體
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    • 簡介:鍋爐應急預案考試鍋爐應急預案考試姓名姓名車間車間分數分數一、填空(每題一、填空(每題5分共分共15分)分)1、鍋爐工段產品的壓力及相應的溫度2、本工段可能發生的事故類型有3、本預案適用于二、單選(每題二、單選(每題3分共分共30分)分)1、發生事故后,當班操作工準確進行處理,在處理過程中應通知()A、班長B、當班調度C、車間主任D、1102、電器著火用()滅火器A、水B、沙子C、泡沫滅火器D、干粉或二氧化碳滅火器3、負責啟動本應急預案的人是()A、車間主任B、安全負責人C、當班班長D、總經理4、使用過濾式防毒面具時氧含量不得低于()A、17B、18C、19D、205、本應急預案的演練應由車間第一負責人()組織一次A、每半年B、每一季度C、每年6、普通手提式滅火器滅火時一般距離火焰位置為()A、5米B、6米C、7米D、8米7、用干粉滅火器滅火時應對準火焰的()A、根部B、中部C、上部D旁邊8、操作機械時,工人要穿“三緊”式工作服,“三緊”是指()緊、領口緊和下擺緊。A、袖口B、褲口C、褲腿9、根據重大危險源檢測結果,本工段3臺循環流化床鍋爐,每一臺都構成()級重大危險源A、一B、二C、三D四10、有限空間作業應使用()。A、正壓式呼吸器B、自吸式呼吸器C、都可以三、多選(每題三、多選(每題5分共分共20分)分)1、應急預案編寫的理念()A、安全第一B、以人為本C、預防為主D、統一領導2、爆炸可能是由于()引起的A鍋爐缺水B鍋爐滿水C水汽共騰D、停電3、鍋爐崗位需配備的個人防護用品有()A、耐高溫手套和耐高溫工作服B、防塵口罩C、護目鏡D、安全帽4、發生泄漏、火災事故的應急處置措施()。A、救人第一B、設備為先C先控制,后處理5、加強消防安全教育,熟知“四懂四會”四懂即()A、懂得本崗位火災的危險性B、懂得預防火災的措施C懂得撲救火災的方法、D懂得逃生的方法四、判斷(每題四、判斷(每題3分,共分,共15分)分)1、當判定鍋爐嚴重缺水時,應立即向鍋爐給水。()2、當鍋爐嚴重滿水時,應做緊急停爐處理,停止給水,迅速放水,加速疏水,待水位恢復正常,管道、閥門等經檢查可以使用,在查清原因并消除后,可恢復運行。()3、安全帽受到重擊后只要沒有超過使用期都可以使用。()4、個體勞動防護用品分為九個種類頭部防護、呼吸器官防護、眼(面)部防護、聽覺器官防護、手部防護、足部防護、軀干防護、防墜落以及其它。()5、發生人員觸電事故后,救援人員應立即將觸電者拖至安全區域。()五、簡答題(每題五、簡答題(每題10分,共分,共20分)分)1、該應急預案啟動的條件2、四不放過原則是指
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